目前脑血管病已成为我国城市和农村人口第一位致残和死亡的原因，而便秘又是脑卒中患者不同时期常见并发症之一，不仅给患者带来极大的痛苦，而且增加了脑卒中的复发率和死亡率。
1 防治脑卒中后便秘的必要性
关于脑卒中后便秘的患病率文献报道不一，国内外有调查显示卒中患者便秘的发生率约为30%～60%，也有报道脑卒中便秘的发生率为70%～90%,长期卧床的脑卒中偏瘫患者其发生便秘的比例高达90%以上，结果存在较大差异的主要原因在于观察时点和所采用的便秘诊断标准不同而致。但均在不同程度上增加了患者的痛苦，严重影响了患者的生活质量，另外便秘对脑卒中患者的危害性还在于:因便秘而屏气使劲排便易引起颅内压升高，使脑卒中病情加重、再次出血或影响神经功能缺损的恢复，或者导致血压升高，诱发心绞痛、急性左心衰及慢阻肺急发等严重并发症。因此采用有效预防脑卒中患者便秘的发生显得尤为重要。
对脑卒中患者必须及时、有效地防止便秘的发生，因此，应尽早及时地给予针对性、综合有效的干预措施，以利降低脑卒中患者便秘的发生率；同时积极治疗卒中后便秘，减少便秘给患者带来的痛苦及危害，从而有利于降低脑卒中患者的病死率及复发率，提高患者的生存质量是非常必要而有意义的。
2 脑卒中后便秘发生的原因和机制
关于脑卒中后便秘发生的原因和机制目前尚不十分明确。影响因素并不是单一因素，可能是多方面的，目前比较公认的有以下几个方面:①脑卒中使调节自主神经活动的关键部位(如皮层、下丘脑及脑干等)中枢神经受到严重损伤，神经冲动及传导发生障碍，导致自主神经功能紊乱，消化道平滑肌的紧张性和自动节律性受到破坏，而致肠蠕动减慢，直肠括约肌功能减退。②肢体功障碍致较长时间卧床,活动减少；③液体摄入量与饮食饮水量少；进食的食物精细而少渣，缺乏食物纤维；④排便环境、排便习惯的改变和药物制剂的影响；⑤卒中后焦虑、抑郁等等心理因素的影响均可导致便秘的发生。苏永静等发现便秘的发生主要与发病1周时的BI评分有关,认为发病1周时的日常生活能力状况较低的患者较易发生便秘。
3 卒中后便秘的预防
研究卒中后便秘的防治应根据患者不同情况采用不同的方法，并应考虑多种影响因素，如患者卒中前排便习惯及排便规律、能否正确使用便盆或便桶、每日活动情况等等，在卒中后便秘的预防方面制定相应的方法，注意培养良好的饮食习惯和排便习惯是首要的，如多进食蔬菜、水果及高纤维素、高容积及高营养的食物等。罗凤琴等采用食用蜂蜜蜂王浆配合穴位按摩预防脑卒中患者便秘，结果对脑卒中患者便秘具有预防作用，而且方法简便有效，价格便宜。还可通过生物反馈的方法进行排便训练，尽量让患者坐在便池上以重力协助排便，建立良好的排便规律。吕畅报道肛门牵张训练治疗卒中后便秘缓解有效率98%，且显效时间明显优于常规的护理方法对照组(P＜0.01)，临床效果明显，而且患者痛苦小。陈建飞等采用葱头、生姜、食盐、淡豆豉，新斯的明制成药膏贴服神阙、双天枢穴能预防卒中后便秘。
4 卒中后便秘的治疗研究
根据我国的慢性便秘治疗指南，慢性便秘的治疗原则是根据便秘的轻重、病因和类型，进行综合治疗，恢复正常排便习惯和排便生理。药物治疗只是其中一方面，选择药物应以毒副作用小和药物依赖性低的原则，避免长期应用或者滥用刺激性泻剂，以防引起腹泻、水电解质紊乱等其它的并发症。在服药的同时可以采用生物反馈治疗和手术治疗方法，使患者的便秘相关症状得到有效治疗。治疗卒中后便秘常用的药物主要包括容积性通便剂、渗透性泻剂、刺激性泻剂、润滑性泻剂、促动力剂、微生态制剂等，临床如何合理选择药物才能够达到理想的治疗效果是我们最关注的问题。而外用的治疗方法有肛门栓剂、灌肠或手工排便等。以上治疗方法中药物各有选择和优缺点，临床应根据适应症有选择性地应用，一定要避免长期应用或滥用药物而造成不利或者不良的后果。
4.1 针刺为主疗法：针刺治疗脑卒中后便秘的临床疗效是良好的，研究表明针刺治疗脑卒中后便秘的总有效率为77.78%-100%，针刺疗法具有通调三焦气机，益气滋阴通便之效；赵颖采用头体针结合治疗卒中后便秘2个疗程后，治疗后临床症状积分较治疗前均有明显降低(P＜0.05)，说明头体针结合是治疗缺血性脑卒中后便秘安全有效的治疗方法。王成攀取双侧天枢、上巨虚、气海、中脘，眼针取双侧肺区、大肠区(不施手法)治疗2疗程(14d)后总有效率95.00%。优于体针组治总有效率78.57%(P＜0.05)。吴玉敏等采取头针配合温针灸天枢、关元穴治疗卒中后便秘，结果在排便次数、大便性状、排便困难程度方面比较差异有统计学意义(P＜0.05)，疗效显著。
4.2 电针为主疗法：汪伟等采用电针八髎穴治疗脑卒中排便障碍经4个疗程治疗，36例中治愈8例，显效16例，有效8例，无效4例，总有效率为88.9％。而尤阳采用电针为主配合摩腹治疗脑卒中后便秘的的总有效率93.33%，且无副作用，不易产生依赖性及耐受性。王东升等采用电针刺激大横、腹结、天枢、水道等穴位，治疗2个疗程总有效率为92.5%,明显优于西沙比利药物组的72.5%(P<0.05)，而且腹部电针对于促进中风后便秘患者的胃肠蠕动、缓解便秘有肯定的临床疗效。田晓芳采用针刺足运感区、天枢、水道、归来、外水道、外归来，并加用电针，治疗2个疗程后总有效率73.33%；治疗后症状积分较治疗前低（P<0.05）具有很好的临床疗效。
4.3 针药并用疗法：张圆等采用针刺配合中药治疗痰热腑实型便秘的总有效率为96.9%，能够提高患者的神经功能和日常生活能力,可达到作用互补、增强效果的目的,是提高中医药临床疗效的可行途径,值得推广应用。田玲玲选用针刺中脘、天枢双，大横双、外水道、外归来。每天予腹部推拿（推法：由上向下每天30次），同时予患者每日用生大黄30g泡水服用,治疗总有效率为90.0%，说明腹部针刺配合药物治疗临床疗效确切。
4.4 耳穴贴压疗法：徐清玲采用耳穴贴压治疗卒中后便秘，耳穴贴压可改善脑卒中急性期患者便秘的肠鸣音次数、首次排便时间及便秘发生率，有利于改善脑卒中急性期患者的排便情况，有很好地预防便秘作用。
4.5 推拿按摩疗法：胡丽萍采用腹部穴位按摩治疗卒中后便秘，认为护理干预与腹部穴位按摩可预防脑卒中后便秘的发生，显著降低便秘的发生率,减轻病人痛苦,从而减少便秘引起的并发症及危害，而且及时有效的护理干预及腹部按摩能更快捷、有效地缓解脑卒中卧床患者的便秘,对减轻患者痛苦及经济负担具有十分重要的意义。罗莎等认为脐周按摩及穴位按揉可改善脑卒中患者便秘症状，解除便秘的时间段发生率及治疗后便秘复发率优于传统腹部按摩法，值得临床推广。另有报道足部按摩结合穴位按揉有利于改善脑出血患者的排便情况，治疗后排便效果、促进排便情况均有显著改善。
5 展望
卒中后便秘的发病率之高以及其对患者的生活质量影响重大是公认的，防治脑卒中后便秘是必要而有意义的，虽然国内对卒中后便秘的病因及发病机制尚不十分明确，但临床研究多集中在药物、针灸及按摩治疗等治疗效果的观察,多数结果显示近期效果较好，但对远期疗效追踪观察不多,关于卒中后便秘对患者原发脑卒中预后影响的研究甚少，病机方面没有突破。另外，卒中后便秘的影响因素诸多，但临床研究中的治疗方案往往只针对单一因素，缺乏证候学研究，随机方法简单等存在诸多缺陷。因此，今后研究应该着眼于卒中后便秘的病机、证候研究，除观察脑卒中便秘的针灸治疗的近期疗效外，对远期疗效及便秘预后的相关因素进行研究，同时探讨卒中后便秘对患者临床康复及预后的影响，为临床能够更好的防治脑卒中后便秘发生，减少其对患者的危害，提高生活质量。
