腕手运动功能障碍是中风病常见的后遗症，是脑卒中和脑外伤后所致的主要功能障碍之一，导致患者运动功能、个人生活能力及生活质量降低;对患者的生活质量和身心健康产生严重影响，给社会和家庭造成很大的经济负担。为了提高患者生存质量，减轻患者及家属的生活负担，我科对卒中后腕手功能障碍进行了功能重建的研究，并于2011年10月～2013年04月采用中药熏洗与针刺配合治疗卒中后腕手功能障碍患者80例，取得较好的临床疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择我科2011年10月～2013年04月住院的脑卒中患者80例，病程2～180天;其中男49例，女31例;年龄36～76岁，平均63.7岁;将其随机分成两组，各40例。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准
所有病例均符合1995年中华神经病学会、中华神经外科学会全国脑血管疾病第四次会议通过的诊断标准，并经头颅CT或MＲI检查明确有脑梗塞或脑出血病灶、为首次发病者(个别为第2次发病，但首次发病后无明显运动功能障碍)。患者神志清楚，均签署知情同意书。
1.3 剔除标准
有严重认知功能障碍不能配合康复治疗;合并有严重的心衰、肺气肿等基础病变不能耐受康复治疗。
2 方法
2.1 对照组
采用康复治疗、普通针刺加天宗穴苍龟探穴针法进行治疗。
(1)普通针刺:选穴肩三针、手三里、外关、合谷，均为患侧，平补平泻，每日1次，留针30分钟，每5天休息2天，共观察60天。
(2)天宗穴苍龟探穴针法:直径为0.30mm、长度为25～40mm环球牌一次性针灸针，据患者胖瘦不同，采用无痛快速进针法进针至适宜深度。直刺进针得气后，自穴位深层(地部)一次退至浅层(天部)，以拇指与食指扳倒针身，先上后下、自左而右的次序以45°更换针尖方向斜刺进针，每一个方向都分三部徐徐进针，有针感后，则一次退至浅层，后改换方向，依法再针。每日针刺1次，每次留针30分钟，每5天休息2天，共观察60天。
(3)康复方法:早期介入，以不影响抢救及造成病情恶化为前提，采用Bobath法进行手功能康复训练，并改进手的锻炼方法。具体如下:向患者及其家属讲解早期肢体功能训练的重要性，做好患者的心理康复，使其认识到早期主动参与康复训练对恢复肢体功能的重要性。帮助患者进行床上肢体活动，教会患者翻身技巧以及配合被动训练的方法，保持患肢各关节的功能位置。被动训练患侧手各关节活动度:2次/天，45分钟/次，随着主动运动出现，逐渐减少被动运动，最后均为主动运动;但康复护士切记不要做超越关节活动范围以外动作，以免造成损害。患者能坐时，一日3餐用患手拿取食物，如患手无功能，可将食物放在患手上，健手握推患手，将食物送入口中，在此过程中不要让家属帮助进食;健手带动患手在桌上做滚球、堆积木等肩、手的综合练习。
日常生活活动能力训练(ADL)应贯穿于康复训练的全过程，教其学会吃饭、穿衣、洗脸、刷牙、入厕等。
2.2 治疗组
在对照组基础上给予相应的中药熏洗。中药熏洗方法:熏洗中药方为我科医生研制，制川乌、制草乌、苏木、豨莶草、羌活、独活、酒续断、红花等，按比例打磨成粗粉，中药过滤袋独立小包装，每包200g。先加开水500～600ml，开水要浸过药包，加盖浸泡30分钟，然后加开水1500ml，先热熏后湿洗。首先在盛装药液的容器上覆盖毛巾，趁热将患手及腕置于其上方，利用蒸气熏蒸患手及腕15～20分钟，待药液温度降至50～60℃时，用毛巾浸药液热敷外洗患手及腕，每天1次，每次1包。每周一至周五每日1次，周六、周日休息2天，两组疗程均为60天，两组均给予同样的临床护理。
2.3 康复评定
由同一医生分别在治疗前和治疗60天后，采用Fugl－Meyer运动功能量表进行患侧手功能评定;Barthel指数(BarthelIndex，BI)对患者的日常生活能力(ActivityofDailyLiving，ADL)进行评定。
2.4 统计学分析
数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理。计数资料以率(%)表示。组间比较采用χ2检验。Fugl－Meyer手功能评分、Barthel指数评分数据采用单变量方差分析方法，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
3 结果见表1～4
4 讨论
在临床上，下肢往往较快得到恢复，上肢尤其上肢远端的腕手功能恢复过程却相当缓慢。这是由于手功能复杂，以精细动作为主，所涉及的大脑皮层支配区也远较下肢及上肢近端广泛，完成一项精细动作需要的神经回路复杂，所以腕手功能障碍的恢复滞后于下肢，腕手功能恢复缓慢，延缓了偏瘫康复的进程。针刺与康复训练及中药熏洗相结台，可促进中枢神经系统通过相关的突触链，进行功能重组使功能得以恢复。天宗穴具生发阳气的作用，位于肩胛下窝正中处，属于臂丛神经支配的地方;支配腕手的神经大部分来自臂丛的正中神经、桡神经、尺神经，刺激支配腕手的神经，以达到促使腕手功能重建的目的。苍龟探穴针法具有鼓舞正气，驱邪外出，增加针刺的刺激量和作用面，使针感持续较长的时间和一定的强度;最重要的是具有疏通经络，推行经气的作用，使气至病所。手功能评定指数及ADL能较好地反映患者的实际腕手功能水平。
中药熏洗是用中药粉浸泡取汁，趁热在患处熏蒸、淋洗，以达到疏通腠理、祛风除湿、活血通络的一种外治方法，是中医外治法的一个重要组成部分。它可使药液通过皮肤毛孔进入肌肉、筋脉，扩张周围血管，改善关节周围组织血供、消除疼痛、减轻组织水肿，起到疏风散寒、活血化瘀、通络止痛功效，促进关节功能的恢复。研究认为熏洗具有热疗和药疗的双重作用，热疗可使血管扩张，促进局部血液循环及药物的吸收，并且药物直接作用于局部病变部位，使局部药物浓度显著提高，并可形成药物离子堆，增加了局部刺激，两者相辅相成，疗效叠加。本观察熏洗所用药方中，川乌、草乌、羌活、独活、豨莶草等，具有辛香走窜，温经通络之功，可以加强药物的吸收，苏木、红花活血化瘀，行气止痛。全方合用具有开泄腠理、温经散寒、祛风除湿、活血通络之功效，通过皮肤黏膜作用于机体，可促进腠理疏通、脉络调节、气血通畅，达到祛瘀活血、舒筋活络、温经通脉之功效。由于此方法操作简单，效果明显，对人体无不良反应，颇为患者接受。熏洗完毕后告诫患者喝一杯温开水、慎起居、避风邪。
此外，日常生活活动能力训练(ADL)应贯穿于康复训练的全过程，尤其应加强患侧腕手功能的训练，康复训练循序渐进，持之以恒，随时纠正患者认知误区，在专业医务人员指导下有效训练。通过此观察，减少了并发症的发生，降低了病残程度，提高了患者的生存质量，使患者尽早回归家庭、回归社会。
参考文献
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