消毒供应中心是医疗机构消毒灭菌、配送无菌医疗用品的核心部门，对有效控制医院感染，保证医疗安全具有重要的意义。基层医院条件有限，设备、设施落后，观念陈旧，技术滞后，系列化程度低，缺乏有效规范的管理，使得消毒供应中心在医院感染控制中的地位和作用很不相称，存在很多安全隐患。实施集中供应模式彻底改变了现状，提高了各医院的消毒供应质量，确保了再生医疗用品的安全性，充分体现出了集中供应模式的公益性、权威性、规范性和可信性。在广东省清远市、连州市卫生局领导的组织和协助下，我院消毒供应中心自２０１０年 ６月始对连州市内 ３所公立医院的可复用性物品、器械、实施了集中管理模式，提高了基层医院消毒物品的质量，确保了医疗护理安全。
１ 我院情况介绍
连州市人民医院是一家集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的二级甲等的综合性医院。主要承担连州市及周边地区的医疗服务，是中国５０００所大型医院信息库成员，是国家卫生部国际紧急急援网点医院。在职员工６９２人，编制病床位３９０张，实际开放７００余张；年门诊量３０万人次，年住院人数近１９万人次，病床使用率１００％。医院院内学科设置较为齐全，２００３年建成全院集中重症监护中心（ＩＣＵ），２００４年建成新生儿重症监护室（ＮＩＣＵ）；从２００４年起开展外科、妇产科、五官科等多科微创手术业务。微创手术、ＩＣＵ、ＮＩＣＵ、数字化影像中心、高等级层流净化手术室、神经内外科、检验科、妇产科等学科和技术、设施在区域内形成强势，临床护理专科已获得清远市重点专科认证。医护影响力辐射到邻近县（市），已成为区域性医疗中心。
２ 我院消毒供应中心情况介绍
２．１ 基本情况
我院消毒供应中心是一座现代化的消毒供应中心，是医院自筹资金，由山东新华整体规划、设计、布局和装修，建筑面积５９０平方米，依照“国家卫生部的行业标准”和“广东省消毒供应考核细则”设备、设施配置齐全。２００９年全院包括手术室复用物品、器械已实行集中处置一体化管理，２００９年至今已多次得到了广东省卫生厅领导、广东省消毒供应质控中心专家团、清远市卫生局的验证和认可。
２．２ 建筑布局
我院消毒供应中心的位置选择合理，就在１１层住院大楼一楼的东面，为一独立的区域，周围环境清洁，无污染塬，接近住院部、门诊部、手术室，有污、净电梯专用通道，方便下收、下送，水、电、汽为专供专用，同医院分开。区域划分为工作区、辅助区，工作区为去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区；各工作区为独立的区域，进入有专门的缓冲间，采用了强制性通道，人流、物流分开，不逆行，不交叉。辅助区有办公室、更衣室（男、女）、卫浴室、水处理间、整装仓库、库房等。
２．３ 设备、设施
去污区有全自动清洗消毒器、超声波清洗机、全自动煮沸消毒器、高压水枪、高压汽枪、烘干槽、干燥柜、洗眼器等；检查包装灭菌区有脉动真空灭菌炉、低温等离子灭菌器、纸塑封口机、生物培养阅读器等；无菌物品存放区配备有无菌物品存放架、无菌物品篮筐等。
２．４ 人员情况
消毒供应中心共有１７人，护士１０名，工人７名。设护长１名，护理组长３人。护士本科学历１名，大专学历３名，工人皆为初中以上文化水平，２名消毒员持证上岗。
３ 区域性集中供应模式实施前的准备工作
３．１ 由清远市卫生局牵头，连州市卫生局组织，第一步先对我院消毒供应中心的建设、布局、设备、设施进行了前期的评估和对外供应资质的认证；第二步讨论决议集中供应的合作医疗单位和具体实施方案；第三步双方实施方案的认可和供应包类种类的确定；第四步实施方案中双方应承担的责任、义务和要求的界定，其中将要涉及的器械和物品及包装材料由３所医院各自承担。
３．２ 在清远市卫生局的组织下，各服务医疗单位的主管领导、护理部主任、医务科长协同我们参观学习了已有区域性集中管理经验的广东省深圳市福田区人民医院的消毒供应中心，为后期的运行奠定了一定的基础。
３．３ 协同连州市卫生局主管负责人对３所医院进行了细致地调研，掌握准确资料。深入了解各医院的消毒供应现状，了解各医院诊疗覆盖区域、医院专科特色和床位数，了解手术种类和日手术量；了解各医院复用诊疗器械、复用物品及物品日用量；了解各医院的消毒灭菌状况、日均灭菌量；了解各医院供应室日常运转的流程（回收、清洗、包装、灭菌、下送）。正确评估存在的问题，做好应对准备，对所掌握的资料做出全面分析，对运行后可能出现的状况作出预测，并做好切实可行的解决预案。
３．４ 协同连州市卫生局主管负责人再次对３所医院需要淘汰的器械和物品、包装材料进行跟踪和督导，按要求所配备的器械包的基数、包装材料、运输箱、主要负责人进行了沟通和确定。
４ 集中供应模式设计应用
专人专车定时、定点回收→双人现场评估器械的初步处理质量、器械的完好性、器械的功能等情况→清点、分类、登记，交接双方签名确认包的种类、数量、标识→装箱→回院后的再次分类→粗洗→装篮筐→不同医院不同标识的区分→清洗方法的选择→清洗结束→清洗质量追溯→专人分组配包→双人再次核对包装→标签的确认→装载→灭菌方式的选择→整个程序结束→灭菌质量监测→质量追溯→合格→发放和下送→定期随访三家医院→ＰＤＣＡ质量持续改进→总结。
５ 具体实施
２０１０年６月一切就绪后我们先对连州市中医院可复用物品、器械实施集中处置管理，初始阶段问题不断，如器械包内的器械数量忽多忽少、器械包内的器械基数不固定、器械初步处理不到位、棉包布没有做到一用一清洗、经常有污渍、血渍、工作人员不配合、浪费时间、对方相关人员不熟悉运行流程等。经过连州市卫生局组织召开协调会，解决相关的问题，并根据消毒技术规范对存在的问题督促医院不断改进，故一个月后对第２所医院的可复用物品、器械实施了集中供应模式，运行顺利，在持续改进的基础上４个月后第３所医院可复用物品、器械也落实了集中一体化管理。
６ 体会
６．１ 多方共同合作是区域性消毒供应中心正常运行的基本保障。
区域性集中供应模式的应用至今已近３年，运行顺利，主要是依靠了广东省卫生厅领导、清远市卫生局及连州市卫生局的积极协调，依靠我院院领导的大力支持，依靠各服务医疗单位的通力合作，依靠我们消毒供应中心全体成员的共同努力，是多方合作的结果。
６．２ 区域性集中供应模式使基层医院消毒物品的质量得到了有效的提高。
为了更好地落实区域性集中一体化管理，我们不但建立了一整套规范、高效、严密、完善的消毒供应流程，而且依照国家卫生行业标准中的三个规范对３所医院的可复用物品、器械日常工作流程如回收、清洗消毒、检查包装、灭菌监测、贮存发放、下送等环节制定了各项操作质量标准，责任到人，并落实环节质量管理，环环相扣，确保了病人使用手术器械的安全。在实施前后对消毒供应质量进行调研、抽检和电话随访；我院院感科专人每月进行一次质量检测（微生物培养）、连州市疾控中心每半年进行一次质量检测；随访每月一次；实施前后结果对比有统计学意义，见表１。实施后消毒供应质量得到有效的提高，有效降低医院感染率，确保了医护安全，获得较好的社会效益。
６．３ 区域性集中供应模式的实施彻底转变了各服务医疗单位的专业理念。
基层医院条件有限，可以说将医院创收放在首位。院感控制方面投入少之又少，何况我们又所属粤北山区，各方面条件都远比不上珠江三角洲地区。区域性集中供应模式实施前我们对３所医院供应室的建筑布局，设备、设施的配备，人员的配备和管理进行了调研。结果发现３所医院的供应室的建筑布局简陋，设备、设施落后，观念陈旧，缺乏有效规范的管理，灭菌物品质量难以保证。实施集中管理后出现“三多”，就是交流多、互动多、表扬多，特别是得到了３所医院医务人员的肯定和支持，就这样，我们的消毒供应专业受到了前所未有的关注，我们的服务质量也得到３所医院特别是三所医院的护理部主任的认可，她们从当初的怀疑、不情愿到后期的全力配合。
７ 思考和提高
连州市人民医院消毒供应中心是医院自筹资金，由山东新华医疗器械股份有限公司ＣＳＳＤ专业队整体规划、设计、布局和装修，总体投资４００多万。现有医院谁能够得到社会资本或社会责任投资，归根到底还要看其是否为社会创造了共享价值、是否充分履行了自己的社会责任、是否实现了医院和社会双赢。区域性集中供应模式的实施就充分证明了这一点。
作为广东省清远地区首家区域性集中供应模式管理的消毒供应中心，为清远地区后期再建区域性消毒供应集中管理方案提供可靠的依据，积累丰富的经验。但我们在全程质量控制方面仍缺少一整套质量控制追溯系统，这对我们的产品到了各医院后的再次质量认证带来了很大的被动，如使用前的存放、使用前的无菌状态、是否被污染、手术过程中器械的完整性等。另外下收下送过程中的风险等都是值得我们要关注和希望能想方设法解决的。下一步，希望由政府投资，完善我们的质量控制追溯系统，扩大我们的服务区域，增加我们的服务对象，为基层医院更好地落实国家卫生行业标准开辟良好的路径。
致谢 在此特别感谢广东省卫生厅、清远市卫生局的支持和协助。
参考文献
［１］ 许章英．区域性消毒供应中心的建立与管理［Ｊ］．中华护理杂志，２０１０，４５（２）：１４８－１４９．
［２］ 李玉玲，张 勤，刘晓红．“破窗理论”在消毒供应中心环节质控管理中的应用［Ｊ］．现代医院，２０１１，１１（１０）：９６－９７．
［３］ 乌维蓓，黄仕青，腾智君．区域性医疗用品消毒供应一体化管理［Ｊ］．中国医院管理，２００５，２５（６）：５４－５５．［４］ 张婷婷．如何有效利用无形资产［Ｊ］．现代医院，２０１１，１１（９）：45-47.
