摘 要： 目的 通过对腰部马尾神经的实地测量, 为临床应用提供解剖学依据, 并为国人体质调查积累资料。方法 测量30具完整福尔马林固定标本第1～5腰神经马尾部的长度、粗度、股数以及出硬脊膜孔数。结果 马尾神经根长度, L1到L5神经根的长度逐渐增加;马尾神经根粗度, 后根明显粗于前根, 前根以L3最粗, 后根由L1到L5逐渐增粗;马尾神经股数, 后根明显多于前根;马尾神经出硬脊膜孔数, L1到L5中大部分神经根出硬脊膜孔数为1, L3水平出硬脊膜孔数大于1的情况比其他水平较多。结论 本研究积累了国人马尾神经解剖学数据;为马尾神经综合征的诊断治疗以及临床麻醉提供了解剖学依据。
关键词： 马尾; 神经根; 解剖学;
Abstract： Objective This study aimed to provide anatomical basis for clinical applied anatomy by measuring the cauda equina, and to accumulate data for investigation on Chinese physical fitness. Methods We measured length, diameter, rootlet number and dural hole number of L1～L5 segments of the cauda equina on 30 intact formalin-fixed specimens. Results The length of cauda equina increased from L1 to L5. The dorsal root's diameter is bigger than the diameter of ventral root. The largest ventral root is L3 and the diameter of dorsal root increased from L1 to L5. The number of nerve rootlets of dorsal root is significantly more than ventral roots'. Most of the dural hole number of L1～L5 segments is 1. The dural hole number of L3 level greater than 1, which is more than other levels. Conclusion The measurement of cauda equina accumulates data for investigation on Chinese physical fitness and provides anatomical basis for diagnosis and treatment of cauda equina syndrome, and clinical anesthesia.
Keyword： Cauda equina; Nerve root; Anatomy;
腰部马尾神经的解剖复杂, 椎管内的占位性病变, 包括椎间盘突出、外伤和肿瘤, 都会累及马尾神经, 导致严重的临床症状。国内周长满等[1]和国外Wall 等[2]以及其他学者或利用尸体标本或利用影像学手段对马尾神经进行了解剖学研究, 得出一些重要的形态学数据。本文在研究了左右侧马尾神经前后根的长度、粗度和股数等解剖学参数的同时, 还进一步对马尾神经根出硬脊膜孔的数量进行了研究, 以期为临床工作和国人体质调查提供解剖学依据, 现报道如下。
1、 材料和方法
材料为经福尔马林固定的成人脊柱标本30例。切去脊柱的附着肌肉, 自椎弓根处, 切除棘突、椎板、椎间关节和韧带等后部结构。从后方暴露硬脊膜, 切开硬脊膜, 显露整个马尾神经和脊髓圆锥。用游标卡尺对马尾神经的前、后根的长度、粗度进行了测量, 并观察其股数以及出硬脊膜孔的数目。
2、 结果
2.1、 马尾神经根的长度、粗度和股数
长度:L1神经根51.45±19.16mm (右51.30±19.03mm) 到L5神经根136.15±28.19mm (右135.76±24.15mm) 的长度逐渐增加。粗度:从总体上来看, 马尾神经的粗度后根明显比前根粗, 前根以L3最粗, 后根由L1到L5逐渐增粗 (见图1) 。股数:后根明显多于前根, 后根一般由2～3股神经束组成, 前根则多为1股神经束。 (见表1) 。
2.2、 马尾神经根出硬脊膜孔数
图1 马尾神经根的股数
所指:马尾神经前根为一股;→所指:马尾神经后根为两股。
图2 马尾神经穿过硬脊膜
所指:多数马尾神经根硬脊膜孔数为一个;→所指:硬脊膜孔数为两个。
表1 马尾神经根的长度、粗度、股数、出硬脊膜孔数
如图2所示, L1马尾神经:1例左侧出硬脊膜孔数3个, 1例左侧出硬脊膜孔数2个, 2例右侧出硬脊膜孔数2个, 其余全为1个, 占90.00%;L2马尾神经:1例左侧出硬脊膜孔数2个, 1例右侧出硬脊膜孔数2个, 其余全为1个, 占95.00%;L3马尾神经:2例左侧出硬脊膜孔数2个, 1例左侧出硬脊膜孔数4个, 1例右侧出硬脊膜孔数2个, 1例右侧出硬脊膜孔数3个, 1例右侧出硬脊膜孔数4个, 其余全为1个, 占85.00%;L4马尾神经:2例左侧出硬脊膜孔数3个, 其余全为1个, 占95.00%;L5马尾神经:1例左侧出硬脊膜孔数2个, 1例左侧出硬脊膜孔数3个, 2例右侧出硬脊膜孔数2个, 其余全为1个, 占90.00%。因此, L1到L5中大部分情况神经根出硬脊膜孔数为1, L3水平出硬脊膜孔数大于1的情况比其他水平较多。
3、 讨论
腰部各节段的前根漂浮在脑脊液中下行, 与后根在一起构成马尾神经。由于马尾神经本身的解剖生理特点:第一, 马尾神经仅有一层神经内膜保护, 缺乏相应的保护组织, 故其生理上容易受到机械作用的压迫[3]。第二, 在脊髓圆锥水平面以下的马尾神经根在结构上存在一个相对缺乏血供的“U”型区域。所以, 马尾神经从脑脊液获取营养的能力也下降, 直接或间接地影响马尾神经根的营养代谢, 进而会加重马尾神经的损伤[4]。这些使得马尾神经耐受牵拉、挤压及化学刺激的能力较弱。因此, 对马尾神经的解剖学研究具有重要的临床意义。
本实验观察到前后根的形态学特点:在长度上, L1到L5神经根的长度逐渐增加。在粗度上, 神经后根均粗于相对应的前根;对于不同节段的脊神经后根来说, L1～L5后根的粗度逐渐增大, 不同节段的前根基本上符合这个规律, 但是L3的前根异常粗大, L3的前根在脊神经前根中最为粗大, 说明了L3的前根是腰丛运动神经纤维的主要来源, 与其它文献报道相同[5,6]。在股数上, 神经后根的神经纤维股数比前根多, 对于相应阶段的前、后根来说, 后根一般由2～3股神经束组成, 前根则多为一股神经束。一般而言, 神经纤维的直径越大, 其传导的速度也就越快[5], 这是因为直径较大时, 神经纤维的内阻较小, 局部电流的强度和空间跨度就越大。L3的前根比其他前根粗壮是因为它需要传输更多的信息到达其支配的相对而言较多的效应器;同时, 神经后根的粗度和股数比前根多, 同样符合这个道理。
对于硬脊膜孔数的研究, 相应脊神经前、后根在出硬脊膜前, 前后根从游离漂浮状态, 向外下行, 与硬脊膜侧壁的蛛网膜相贴附, 紧贴硬脊膜侧壁下行, 直至出硬脊膜。我们观察到在脊神经根的蛛网膜下隙段, 后根占据脊神经根的后半部, 前、后根的位置较为恒定, 穿过相应的硬脊膜孔, 形成硬膜外隙段。徐朋[5]和乔梁[7]得出结果, 硬脊膜孔的数量存在两种情况:一个硬脊膜孔和两个硬脊膜孔, 指出只有5%的前、后根分别穿出硬脊膜, 形成双神经根, 即两个硬脊膜孔的马尾神经根占5%。我们观察到, 不是只存在一个和两个硬脊膜孔, 在本实验中有4例存在三个硬脊膜孔, 还有2例存在四个硬脊膜孔。而且进一步对不同节段的神经根出硬脊膜孔数的比例进行统计, 发现L3水平的神经根出硬脊膜孔的数量大于1的情况明显多于其他水平, 其原因可能是多股神经根穿出同一个硬脊膜孔更容易受到挤压, 而引起相应的疾病, 因此需要由多个硬脊膜孔穿出。本研究提示, 在临床诊断中除了考虑神经根在走行过程中是否受到挤压之外, 还要考虑到脊神经根出硬脊膜孔的情况。
马尾神经损伤大多是由于各种先天性或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄, 压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍, 临床上十分常见。可以导致腰痛、下肢放射痛、鞍区麻木、大小便失禁以及性功能障碍等症状, 称为马尾神经综合征。目前, 手术仍然是解决CES最好的办法[8,9,10], 由于进行手术时极易损伤其周围的神经, 因此对马尾神经的形态、走行及特点的研究具有重要的临床意义。此外, 神经再生、神经重塑、神经调控、神经结构修补或替代等技术都离不开对马尾神经的解剖学研究[11]。在麻醉方面, Hauck[12]和Hogan[13]提出, 神经根的粗度和股数可能影响麻醉药物浸润的程度, 粗度越大股数越多的神经根, 比如L3需要更多的麻醉药物, 因此在临床麻醉中同样需要注意神经根的解剖学参数。
参考文献
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