复发性口腔溃疡( recurrent oral ulcer,ROU) 亦称复发性阿弗它溃疡,系指口腔粘膜反复出现孤立、圆形或椭圆形浅表性溃疡的疾病,可单发或多发,局部伴剧烈灼痛感[1],有具复发性、局限性、自愈性的特点.ROU 是临床上最为常见的口腔黏膜疾病,患病率高达20%[2],不同年龄阶段的人均能发病.其以灼热疼痛感为突出表现,久治不愈,反复发作,严重影响患者日常生活、学习和工作,给患者带来巨大的痛苦和不便,是口腔医学亟待解决的难题之一[3].因此,以现代医学理论为基础,应用科学的研究方法,探求有效的治疗措施,为临床治疗 ROU 提供简便而又有效的治疗方法,就显得尤为重要.
针灸治疗 ROU 具有独特优越性,与药物治疗相比副作用小、安全性高,容易被广大患者接受,而且治疗效果满意.近年来针灸治疗 ROU 的报道日渐增多.本研究从文献计量学角度分析 2002 ~ 2012 年针灸治疗 ROU 临床研究文献的特征和规律.总结如下.
1 研究方法
1. 1 文献纳入标准
纳入文献须同时符合以下条件: ①文献发表年限:2002 年 1 月 1 日 ~ 2012 年 12 月 31 日; ②研究类型:临床研究文献,随机对照试验,文种限中文、英文; ③临床干预措施: 针灸为主的中医疗法或中西医结合综合疗法.
1. 2 文献排除标准
排除符合以下任何一种情况的文献: ①无法获得全文的文献; ②经翻译的国外文献或摘要; ③重复检出或重复发表的文献; ④研究对象为非复发性口腔溃疡患者的文献; ⑤动物实验研究文献; ⑥治疗复发性口腔溃疡经验报道的文献; ⑦评述性研究和评价性研究;⑧综述.
1. 3 检索策略
1. 3. 1 数据库 中国期刊全文数据库( 包库,CNKI) 、维普资源整合平台( VIP) 、万方资源数据库( 含中华医学会期刊) 、中国生物医学文献网络版数据库、Pubmed、Ovid Lww 数据库以及 Cochrane library 中医药卫生文献.所有检索时间截止于 2012 年 12 月 31 日.
1. 3. 2 检索词 中文检索词: ①复发性口腔溃疡、口腔溃疡、复发性阿弗它溃疡、复发性阿弗它口炎、阿弗它口炎、复发性口炎、复发性口疮等; ②针灸、针刺、电针、耳穴、耳针、头针、腹针、手针、火针、穴位注射、穴位埋线、穴位贴敷、火罐、放血疗法等.英文检索词: Acu-puncture Therapy,Acupuncture,Recurrent Oral Ulcer 等.
1. 3. 3 检索导航范围 医药卫生全部期刊
1. 3. 4 原文获取途径 检索上述电子期刊全文数据库
1. 4 主要分析指标
常用诊断标准、常用治疗方法、常用主穴等.
1. 5 统计学方法
使用 EpiData3. 1 建立数据库,采用双人录法准确录入数据,并由第三人进行校正.使用 SPSS13. 0 统计分析软件,对计数资料进行统计描述分析.
2 结果
经检索最终纳入文献 174 篇,见图 1.
2. 1 诊断标准
目前国内外关于 ROU 的诊断标准的参考文献比较多,本次研究发现,174 篇文献中,明确提及诊断标准参考文献的文章共有 46 篇,占 26. 4%,其中选择《口腔黏膜病学》作为诊断依据的临床治疗文献最多,共 13 篇,占 7. 5%.详见表 1.
2. 2 治法情况
针灸治疗 ROU 方法多样化,本次研究发现,在174 篇临床研究文献中,使用最多的方法为穴位敷贴( 21. 6%) ,使用较多的方法有激光照射、毫针刺法、刺络放血疗法、穴位注射等,各法文献分布见表 2.
2. 3 选穴情况
研究发现,不同研究者对 ROU 的治疗取穴各不相同,经统计,排名前十的穴位分别是口腔溃疡处、足三里、涌泉、三阴交、合谷、神阙、颊车、曲池、内庭、地仓.详见表 3.
2. 4 疗效评定标准
目前关于 ROU 的疗效评定标准的参考文献比较多,本次研究发现,174 篇文献中,明确提及中西医疗效评定标准的文章共有 38 篇,占 21. 8%,其中选择RAU 疗效评价试行标准作为疗效评定依据的临床研究文献 19 篇,占 10. 9%,详见表 4.
3 讨论
复发性口腔溃疡亦称复发性阿弗它溃疡,属于中医学的"口疮"、"口疳"、"口疡[4]"范畴,是临床上最为常见的口腔黏膜疾病,患病率高达 20%[2].针灸疗法作为中国传统医学的组成部分,在复发性口腔溃疡的治疗中占有重要地位,逐渐受到广大医务人员的关注.
3. 1 常用诊断标准
在文献分析过程中发现,ROU 的诊断标准的参考文献有多种版本.由表 1 可见,李秉琦主编《口腔黏膜病学》的 ROU 诊断标准使用最为广泛,另有张举之主编的《口腔内科学》的 ROU 诊断标准、《中医病证诊断疗效评定标准》中 ROU 的诊断标准等亦被较多纳用.繁多的诊断标准,表明目前针灸治疗 ROU 的研究中,ROU 的诊断尚未规范化.采用不同的诊断标准,必然导致患者纳入基线高低不等,从而降低了文献间比较的可信度.
3. 2 常用治疗方法
目前研究者采用的治疗方法繁杂多样.经初步统计得出,目前临床报道的治疗 ROU 的针灸治疗方法,如穴位敷贴、激光照射、毫针刺法等,数量就超过 16种,综合疗法的数量更是繁多.疗法的多种多样,说明了 ROU 的针灸治疗尚未有满意、确切有效的方案.
因此,迫切需要在统一的临床诊断和疗效标准前提下,制定一套针灸的临床治疗方案,并在此方案上实现个体化,根据患者病情的不同分型辨证论治,从而使针灸治疗本病更加规范化.
3. 3 常用主穴
174 篇针灸治疗 ROU 的临床研究文献显示,主穴使用频次排名在前十位的穴位依次为口腔溃疡处、足三里、涌泉、三阴交、合谷、神阙、颊车、曲池、内庭、地仓.分析穴位所处部位以及穴位主治,得出针灸治疗ROU 的两大原则.
①重视局部治疗.174 篇临床研究文献有 33. 3%选取了口腔溃疡处进行治疗.笔者认为,ROU 是以局部疼痛、灼热等症状为主的口腔黏膜病变,缓解乃至消除局部症状当是治疗 ROU 的主要目的.中医理论认为,ROU 主要由于心脾积热、上熏口舌[5]引起,故局部清热止痛治疗为主.治疗方法选择局部激光照射、紫外线照射、火针等,治疗部位包括口腔溃疡处、局部腧穴,如地仓、颊车等.
②兼顾全身.统计 2002 ~ 2012 年针灸治疗 ROU临床研究文献的治法情况可以发现,穴位敷贴是最常用的针灸治疗方法,而穴位敷贴常用腧穴包括足三里、涌泉、三阴交、神阙等.中医理论认为,ROU 主要由于心脾胃三经素蕴积热或阴虚火旺[5]、虚火上炎所致.
治宜引火下行.足三里为足阳明胃经的合穴[6],取足三里穴既补益又清热.涌泉为足少阴神经的井穴,取之可滋肾清热,引火下行.三阴交为足三阴经交会穴,取之既可清脾泄热,又可滋养阴津.神阙穴位于脐中,为气血阴阳汇聚之地,取之可引火归元[7],调节阴阳,扶正祛邪.无论是治疗方法还是选穴均提示兼顾全身治疗的重要性.
3. 4 常用评价标准
在对文献的统计分析中发现,针灸治疗 ROU 的疗效评定标准的参考文献有多种版本.表明目前针灸治疗 ROU 的疗效评定标准尚未客观化、规范化和统一化.评价标准的混乱不仅会导致不同疗法之间缺乏有效的治疗对比,不利于目前研究成果的整合应用与临床推广,而且造成试验疗效的过高评价,使试验结果缺乏客观性和正确性.因此,ROU 的疗效评定指标尚需进一步规范,以提高临床研究水平及文献报道水平.
3. 5 结语
本研究基于 2002 ~ 2012 年针灸治疗 ROU 的 174篇临床研究文献的计量学分析得出,目前针灸治疗ROU 尚无统一的诊断标准和疗效评定标准,尚需进一步规范; 针灸治疗 ROU 的方法和选穴均应遵循重视局部治疗、兼顾全身的两大原则,并根据辨证分型实现个体化治疗,从而使针灸治疗本病更加规范,迈上一个新的台阶.
参考文献:
[1] 杜玉. 口炎清治疗复发性口腔溃疡临床观察[D]. 广州: 广州中医药大学,2008: 1 -12
[2] 刘国富. 加味泻黄散治疗复发性口腔溃疡的临床研究[D]. 南京:南京中医药大学,2010: 1 -7
[3] 王虹. 黄苗建中汤加减治疗脾胃虚寒型复发性口腔溃疡的临床观察[D]. 成都: 成都中医药大学,2010: 9 -28
[4] 朱云.《和剂局方》甘露饮治疗口疮浅议[J]. 山西中医,2011,27( 3) : 46
[5] 王科峰,李颖. 自拟中药组方配合穴位敷贴治疗复发性口腔溃疡100 例临床观察[J]. 中医药导报,2012,18( 12) : 60 - 61
[6] 沈雪勇. 经络腧穴学[M]. 北京: 中国中医药出版社,2007:77 -228
[7] 黄雪花,易海燕,谭宇. 灸药结合治疗复发性口腔溃疡疗效观察[J]. 海南医学,2013,24( 1) : 42 -43
