摘 要： [目的]分析我国自我感受负担护理研究现状,梳理其研究内容及研究方向,总结研究趋势及挑战,以期为该领域护理研究提供依据。[方法]以中国知网、万方和维普数据库为数据来源,检索建库至2018年10月29日关于自我感受负担的护理文献,应用文献计量学分析符合标准文献,对文献的年份、区域、期刊、研究内容等方面进行分析。[结果]共检索到371篇有效文献,文献数量呈逐年递增趋势,2016年—2018年发表相关文献数量为235篇(63.34%),主要分布于南部、东部地区。研究类型主要是描述性研究181篇(48.79%);研究对象主要是癌症或恶性肿瘤病人126篇(41.86%);在纳入的98篇临床试验研究中,干预形式主要是心理支持护理24篇(24.49%)和综合护理干预10篇(10.20%)。[结论]我国病人自我感受负担这一心理问题逐渐得到关注,但研究质量较低,研究深度不够,研究形式较单一,需构建多学科协作的护理团队,加大人力和资金的支持,开发具有专科特色的干预方案,以提高我国自我感受负担病人的生活质量。
关键词： 自我感受负担; 护理; 文献计量学;
随着大健康理念的推进和全民健康意识的提高,心理健康逐步受到关注,而心理健康差严重影响全民的躯体健康,已成为社会和公共卫生保健的严重负担[1]。自我感受负担(self-perceived burden,SPB),由加拿大学者Cousineau等[2]于2003年提出,由Mcpherson等[3]于2007年进一步修订,是指病人因自身疾病和照护需求在心理上形成的移情担忧,主要因依赖他人而产生的自责、痛苦和愧疚等多种情感变化的综合表现,主要表现为自我感觉下降和责任感上升。SPB好发于慢性病病人,多见于影响病人日常功能活动的失能病人[4]。研究表明,56.5%～97.98%的病人伴有不同程度的SPB[5,6]。自我感受负担常导致病人出现焦虑、抑郁等负性情绪[7],且降低病人治疗的依从性,从而影响病人的生活质量[8]。因此,应从多维角度加强对不同群体SPB护理的研究,并结合SPB的心理特点及相关因素,加强防治以提高病人的生活质量。本研究采用文献计量学分析我国SPB的护理研究,从而了解我国SPB的研究现状,以期为该领域的护理研究提供依据。
1、 资料与方法
1.1、 资料来源与检索策略
选择中国知网、万方和维普数据库,以“自我感受负担”为主题词进行检索,将检索范围锁定在“医药卫生”领域。检索时间为“建库至2018年10月29日”。文献为期刊论文、学位论文和会议论文,共检索到541篇文献。
1.2、 删选文献
采用Note Express 3.2软件对检索到的所有文献进行管理、查重和分类,通过阅读题目、摘要和关键词筛选文献。入选标准:与病人“自我感受负担”和“护理”主题相关的文献。排除标准:重复发表的文献,信息不完全的文献以及简单提及SPB并未深入讨论的文献,共筛选出有效文献371篇。
1.3、 文献分析方法
使用Microsoft Excel 2010建立数据库,分析文献信息,从发表年份、区域分布、文献类型、期刊来源、研究内容等方面进行资料的提取,采用频数、百分率和构成比进行描述性分析。
2、 结果
2.1、 文献计量及年份分布
共筛选出371篇病人SPB相关文献。在371篇文献中,最早发表于2008年,2008年与2009年各有1篇,2010年与2011年分别为3篇和4篇,2012年后文献数量呈逐年递增趋势,2016年—2018年发表相关文献数量为235篇(63.34%)。详见图1。
图1 自我感受负担研究文献年分布情况
2.2、 文献区域分布
本研究按第一作者所属地及单位进行统计,SPB的研究分布于我国26个省市行政区,主要分布于南部和东部地区,且发文量前10位的省份为四川省(35篇)、广东省(32篇)、山东省(32篇)、江苏省(27篇)、浙江省(27篇)、湖南省(25篇)、河南省(22篇)、辽宁省(22篇)、河北省(21篇)、安徽省(18篇),占总文献量的70.35%。发文量后5位的是甘肃省(3篇)、新疆维吾尔自治区(2篇)、云南省(2篇)、内蒙古自治区(1篇)、贵州省(1篇),占总文献量的2.43%。
2.3、 研究类型
根据研究类型,将371篇文献分为学位论文、会议论文和期刊论文3大类,其中以期刊论文发文量最多,共319篇(85.98%)。期刊论文又分为描述性研究、实验性研究、类实验研究、质性研究、综述、个案研究和其他7种,其中描述性研究181篇,占总发文量48.79%,其他类中进行SPB问卷的研制有2篇,具体分布详见表1。
表1 文献类型分布(n=371)
2.4、 文献期刊分布
检索到319篇有效期刊文献发表于国内113种期刊上,其中160篇文章发表在核心期刊上,占总纳入文献量的 50.16 %,发表3篇以上相关文献的期刊有29种,依照刊载量统计,发文量前10位的期刊共发表了132篇,占纳入文献总量的41.37%,其中《全科护理》期刊发文量最多。详见表2。
表2 发文量前10位期刊分布情况
2.5、 研究内容
2.5.1、 研究主题
通过对371篇文献进行阅读分析,SPB的主要研究内容为:①心身疾病相关因素对病人SPB的影响234篇(63.07%);②SPB干预方案的制定及应用效果评价110篇(29.65%);③系统总结归纳了国内外学者对SPB的研究现状及应对策略25篇(6.74%);④SPB量表的编制及信效度检验2篇(0.54%)。
2.5.2、 研究对象
通过对疾病类型进行分析,SPB护理研究排位前10位的疾病共有301篇,占纳入总文献的81.13%,在301篇文献中,其中研究癌症病人或恶性肿瘤病人SPB共126篇(41.86%),研究血液透析病人SPB共44篇(14.62%),详见表3。
表3 不同疾病自我感受负担的研究分布(n=301)
2.5.3 、干预形式
本研究所纳入的98篇实验性和类实验研究中,排位前3的护理干预方式为心理支持护理24篇(24.49%)、综合护理干预10篇(10.20%)和协同干预8篇(8.16%),详见表4。主要评价病人SPB程度、日常自理生活能力、社会支持程度及应对方式等,SPB的要点是病人的心理状态、影响因素、应对能力和生活质量等。
表4 自我感受负担的主要干预措施
2.6、 基金资助情况
检索到的371篇有效文献中得到课题基金资助共有68篇(18.33%),其中得到国家级科学基金资助4篇(5.88%);得到省级课题资金资助37篇(54.41%);得到市级课题资金资助16篇(23.53%);得到校级课题基金资助11篇(16.18%)。获得科研资助排位前3的省份是河北省(10篇)、广东省(7篇)和江苏省(7篇),表明我国目前对病人SPB的护理研究资助力度不够大,且在区域分布上有明显的差异,对其他省份的资助有待加强。
3、 讨论
文献计量学是以文献和文献计量特征为研究对象,采用统计学的计量方法,研究文献的数量、结构和变化规律等,以揭示某一学科领域的发展规律、研究重点及未来发展趋势等[9]。本研究采用文献计量学方法分析我国SPB护理研究相关文献的发文量、地区分布和研究主题等情况,了解该领域的发展趋势与规律,以期为我国SPB护理研究提供理论依据。
3.1、 病人自我感受负担护理的文献质量及质量评价
文献数量逐年增多,但文献质量和研究类型有待进一步提高。从发文量上看,2008年SPB相关文献开始发表,尤其2012年后文献数量呈逐年递增趋势,2016年—2018年发表相关文献数量为235篇(63.34%),这可能与国务院印发的“健康中国2030”规划纲要有关,突出大健康的发展理念,***在新年贺词中说“只有心理健康的大树根更加有力量,我们健康中国梦想的实现才会更完美”[10],在一定程度上说明病人SPB这一心理问题越来越受到重视。本研究显示,371篇文献发表于113种期刊上,其中160篇(43.13%)刊登在核心期刊上。截止到2018年10月,本研究纳入的371篇文献中,主要以描述性研究为主,共181篇(48.79%),其次为实验性研究50篇(13.48%)与类实验研究48篇(12.94%),其中描述性研究缺乏多梯度、多系统的大样本临床研究,实验性研究中有3篇研究未描述分组方法,在质量控制方面及盲法使用上有缺陷。此外,质性研究仅有12篇(3.23%),研究量比较少。因此,应进一步丰富研究形式,不断提高病人SPB文献的研究质量,从而更好地指导临床。
3.2、 病人自我感受负担护理研究区域分布及资金资助情况
文献的地区分布不平衡,优秀的研究团体力量不足。根据第一作者所属省市进行统计分析,按研究区域分布,纳入的371篇有效文献分布于我国26个省市行政区,排位前3的省份分别为四川、广东和山东,主要集中在我国南部和东部地区,但仍有8个省市行政区未关注病人这一严重的心理问题,这可能与我国区域经济发展不平衡和医疗扶持相关政策不完善有关[11]。有研究表明,农村病人的心理问题高达40.6%,严重影响病人的生活质量[12]。因此,对于经济落后的偏远地区更应关注病人的心理问题,才能进一步实现大健康理念下的全民全面健康状态。在文献资金资助上,有68(18.33%)篇得到课题资金资助,可见病人SPB已受到有关部门的关注,但仅有4篇得到国家级基金资助,因此,国家对该领域研究支持尚需进一步提高。
3.3、 病人自我感受负担护理研究内容分析
病人SPB相关护理研究主要是描述性研究,主要描述了病人心身疾病等相关因素对病人SPB这一心理问题的影响234篇(63.07%)。研究的主要内容为病人的SPB与生活质量、社会支持、应对方式、焦虑、抑郁等负性情绪的相关性,因此,研究主题内容较为相似,缺乏独特创新。在研究对象上,主要是针对癌症或恶性肿瘤病人126篇(41.86%),这可能与病人需要长期医疗支持,给家庭带来巨大的经济负担,进而使病人出现负罪感和病耻感等严重的心理问题有关[13]。本研究显示,我国研究人群分布较广,主要针对慢性病病人和限制病人功能活动的疾病,而老年病人是慢性病的高发人群,因年老常导致病人神经功能衰退,老年人SPB的发生率约为1/3,严重影响病人的生活质量,因此自我感受负担已成为老年人心理护理的重点,且研究场所主要是医院,缺乏对社区和养老机构等场所的调查研究[14,15,16]。从研究工具来看,主要以自我感受负担量表(Self-Perceived Burden Scale,SPBS)进行测量,该量表已在多个疾病中应用且具有良好的信效度[17,18],本次研究中研究病人SPB测评工具仅有2篇(0.54%),因此需结合我国文化特点及疾病特异性并借鉴国外学者优秀的研究成果,从而研制本土化和具体化的测评工具。从干预内容来看,主要以心理支持护理(24.49%,24/98)和综合护理干预(10.20%,10/98)为主, 这可能与心理支持护理可以帮助病人疏导抑郁、焦虑等负性情绪,从而正确认识自身疾病,建立正确疾病观有关[19],而此类干预方法,主要引用于国外学者,往往需要具有心理学知识和技能的专业人士指导才能有效地实施[20]。因此,构建一套可操作性强且符合我国文化特色的心理指导方案是必要的。全面动态追踪不同疾病病人的SPB,进一步拓展研究对象的范围,制定有针对性的护理干预方案,加强对高发人群和专科疾病的深入探讨,从而全面提高病人的生活质量。
4、 小结
近年来,国内护理人员对病人SPB这一心理问题越来越关注,研究文献数量呈逐年增多趋势,该主题已成为当下研究的热点。目前对于SPB的研究主要是描述性研究,而对于SPB的干预研究在干预内容和干预形式上均较为局限,且缺乏针对性和系统性[21,22]。SPB的文献质量参差不齐、地区分布差异大和资金支持力度不够。因此,尚需在多学科协作模式下,系统和全面地展开对该领域的研究;探索多样化的研究方法,量性和质性研究相结合,全面动态追踪病人的心理问题。积极申请科研经费的投入,推动该领域研究的发展。本研究的数据来源较为局限,仅检索了中国知网、维普和万方数据库,因此,在未来的研究中应扩大其检索范围,分析和整理更多的数据资料,以期为SPB的护理提供更好的参考依据。
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