带状疱疹是皮肤科一种常见性皮肤病 , 病因明确是由水痘 - 带状疱疹病毒所引起。老年人由于自身生理特点 , 免疫功能下降 , 对外界和体内环境改变的适应能力减低 , 抵抗力比较低 , 容易引起带状疱疹。老年人皮下血管发生营养不良性改变 , 皮肤修复能力减退 , 因此在治疗上应加速皮肤和神经的恢复。
2013 年 10 月 ~2014 年 3 月本科采用口服伐昔洛韦同时外涂美宝湿润烧伤膏治疗老年性带状疱疹 , 取得满意效果。
现报告如下。
1 资料与方法
1. 1一般资料 所有患者均为皮肤科门诊患者 35 例 , 临床表现均符合带状疱疹的诊断标准[1], 年龄 60~80 岁 , 平均年龄 68 岁 , 其中胸部 15 例 , 腰部 10 例 , 腿部 5 例 , 头及颜面部 5 例 , 均为发病后首次就诊 , 并且来本院前未自行用过任何药物 , 病程 2~4 d, 所有患者均无心、肝、肾等器质性疾病及糖尿病史等 , 血、尿、便常规、肝功及肾功均正常。
1. 2治疗方法 所有患者饭前空腹口服盐酸伐昔洛韦 （ 国药准字 H20056675, 山东罗欣药业股份有限公司 ）0.3 g/ 次 ,2 次 /d, 同时联合应用美宝湿润烧伤膏 （ 国药准字 Z20000004, 汕头市美宝制药有限公司）每2~3小时外涂（厚度约1~2mm）1 次 ,有大疱及血疱者抽出疱液 , 每次外涂前须将残留创面上的药物及液化物轻轻拭去 , 暴露创面用药 , 以便增强疗效。并常规给予维生素 B120 mg 3 次 /d 口服 , 维生素 B1250 μg 3 次 /d口服辅助治疗。10 d 后评估治疗效果。
1. 3临床疗效诊断标准 痊愈 :疱疹全部消退皮肤轻微潮红 ;显效 :疱疹消退 >70% 皮肤潮红 ;好转 :疱疹消退30%~70% 皮肤潮红且有浅表糜烂 ;无效 :皮损消退 <30%皮肤糜烂明显。神经痛痊愈 :神经痛完全消失 ;显效 :神经痛明显减轻且疼痛间隔延长 ;有效 :神经痛减轻 ;无效 :神经痛无缓解或加重。总有效率 =（ 痊愈 + 显效 ）/ 总例数×100%.
2 结果
2. 1疗程结束后皮肤痊愈25例（71.43%）， 显效8例（22.86%），好转 2 例 （5.71%）， 无效 0 例 , 总有效率为 94.29%.神经痛痊愈 15 例 （42.86%）， 显效 7（20.00%）， 有效 8 例 （22.86%）， 无效 5例 （14.29%）， 总有效率为 62.85%.
2. 2不良反应 治疗过程中仅有 3 例出现轻微头晕、恶心呕吐 , 3~4 d 后症状消失不影响治疗。治疗后所有患者复查血、尿、便常规、肝功、及肾功均在正常范围内。
3 讨论
带状疱疹与水痘为同一种水痘 - 带状疱疹病毒所引起 ,初次感染此病毒后在临床上表现为水痘或呈隐性感染 , 此病毒最终持久潜伏于脊髓后根神经节的神经元中 , 在各种诱发刺激的作用下 , 可使之再活动 , 病毒可沿着周围神经纤维而移动到皮肤 , 在皮肤上产生带状疱疹特有的皮疹。由于老年人机体免疫力低下 , 潜伏的病毒易再次激活。并有其特殊的临床特点 , 皮损范围广 , 易引起大疱、血疱等 , 疼痛多较年轻人重。盐酸伐昔洛韦应用于各种疱疹病毒性感染 , 是阿昔洛韦的前体药物 , 口服后在体内迅速吸收并很快在体内转化为阿昔洛韦 , 其抗病毒的作用由阿昔洛韦所发挥 , 阿昔洛韦在进入带状疱疹病毒感染的细胞后 , 和脱氧核苷竞争病毒胸腺嘧啶激酶与细胞激酶 , 药物被磷酸化成为活化型无环鸟苷三磷酸酯 , 作为病毒复制的底物与脱氧鸟嘌呤三磷酸酯竞争病毒 DNA 多聚酶 , 从而抑制了病毒 DNA 合成 , 充分发挥抗病毒作用 , 伐昔洛韦在体内的抗病毒活性优于阿昔洛韦及其他抗病毒药物 , 对水痘带状疱疹病毒有很好的疗效 , 阿昔洛韦 ,其代谢物在体内没有蓄积现象。在不同阶段长期毒性试验中，伐昔洛韦与阿昔洛韦具有相同的安全性 , 且临床使用非常简便[2].美宝湿润烧伤膏是烧伤科的常用药物之一 , 但现在已经越来越多地被应用到其他疾病治疗当中 , 尤其是皮肤科已被临床医生广泛认可。美宝湿润烧伤膏的主要成分为黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳以及各种营养物质等。其治疗带状疱疹的作用机理主要为 , 涂于创面后 , 可通过酶解水解以及皂化脂化等反应促进创面的坏死组织液化排出 , 以达到祛腐的作用 , 其内含有的活血化瘀的成分 , 可改善微循环 , 改善神经末梢缺血缺氧 , 减轻组织水肿对神经末梢的压迫与刺激 , 降低外来刺激的敏感性 , 以达到止痒止痛的作用 ;美宝湿润烧伤膏可以为创面置于生理性湿润环境 , 保护创面不被污染 , 减少创面感染的机会[3-6].另外 , 还可以抑制纤维组织过度增生 , 以减少瘢痕的形成。美宝湿润烧伤膏含有的多种氨基酸以及糖类等物质可以促进上皮组织的生长 , 以达到修复创面的目的。蒋文兰[3]盐酸伐昔洛韦治疗带状疱疹疗效观察 , 治疗组 34 例有效率 （ 痊愈加显效 ）91.16%, 与作者治疗总有效率 94.28% 对比治疗效果相当 （χ2=0.00, P>0.05）， 盐酸伐昔洛韦治疗带状疱疹疗效值得肯定 , 美宝湿润烧伤膏对于带状疱疹皮肤局部的治疗和皮肤的恢复效果更好。
综上所述 , 口服盐酸伐昔洛韦治疗老年性带状疱疹效果显著 , 联合外用美宝湿润烧伤膏有协同作用能加快皮肤疱疹的愈合 , 保护皮神经减轻神经痛从而为患者减轻痛苦 , 且能缩短疗程 , 方法简单 , 费用低廉 , 减轻患者的经济和心理负担 , 有较好的依从性 , 值得临床推广使用。
参 考 文 献
[1] 赵辨 . 临床皮肤病学 . 第 3 版 . 南京 : 江苏科学技术出版社 ,2001:300.
[2] 余碧娥 , 方丽 . 伐昔洛韦与阿昔洛韦治疗带状疱疹 152 例的比较 . 中国新药与临床杂志 , 1999, 18（4）：309-212.
[3] 蒋文兰。盐酸伐昔洛韦治疗带状疱疹疗效观察 .吉林医学杂志，201, 34（29）：6046-6047.
[4] 刘道凡 , 王晓霞 , 李杰华 , 等 . 阿昔洛韦片治疗带状疱疹临床疗效观察 . 皮肤性病诊疗学杂志 , 2011, 18（5）：331-332.
[5] 陈红艳 , 耿磊 , 赵亚军 , 等 . 美宝湿润烧伤膏治疗眼周带状疱疹 42 例临床体会 . 中国烧伤创疡杂志 , 2010, 22（6）：453-454.
[6] 高金梅 , 戴冬梅 , 邵东方 . 湿润烧伤膏治疗眼睑带状疱疹的临床体会 . 临床眼科杂志 , 2004, 12（5）：413.
[6] 孙大鹏 . 湿润烧伤膏联合阿昔洛韦治疗带状疱疹疗效观察 . 杭州师范学院学报 （ 医学版 ）， 2007, 27（5）：289-290.
