痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病 , 因炎症或者治疗不当易留下瘢痕 , 而痤疮凹陷性瘢痕最为常见［1］。
痤疮凹陷性瘢痕不仅影响患者面部美容 , 同时对患者心理造成一定的影响［2］。随着激光技术的不断发展更新 , 点阵激光逐渐应用于临床 , 本科于 2012 年 9 月 ~2014 年 1 月采用超脉冲点阵二氧化碳激光治疗痤疮后凹陷性瘢痕 , 取得了一定的临床疗效 , 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 72 例患者均来自 2012 年 9 月 ~2014 年 1月至本院皮肤科门诊就诊患者 , 其中男 42 例 , 女 30 例 ；年龄 18 ~36 岁 , 平均年龄 23 岁 , 病程 6 个月 ~10 年 ；随机将患者分为治疗组和对照组 , 每组 36 例。所选患者面部痤疮已治愈 , 凹陷性瘢痕分布于额部、双面颊、下颌等部位。两组一般资料比较 , 差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。
排除标准 ：妊娠及哺乳期妇女、有精神类疾病史、自身免疫性疾病、凝血障碍性疾病患者、有瘢痕疙瘩病史者、近期使用维甲酸类药物者、曾行皮肤磨削或激光治疗者、近期接受过日光暴晒者、持续活跃的面部痤疮者等［3］。
1. 2 方法 所有患者在治疗前均签署知情同意书 , 对患者面部治疗区域进行清洁 , 并在相同背景下照相。治疗组患者在治疗前外用复方利多卡因乳膏进行局部麻醉 , 封包 1 h。
治疗前去除表面麻醉药 , 并进行治疗区消毒 , 治疗组患者使用超脉冲点阵 CO2激光进行治疗 , 根据患者的皮肤类型及瘢痕的凹陷程度设定参数 , 采用点阵扫描模式 , 激光的波长为106 μm, 输出能量在 125 mJ ~1 kJ 左右 , 采用矩形、三角形、圆形等光斑形状依次对凹陷性瘢痕进行扫描治疗 , 在同一凹陷性瘢痕区域尽量避免多次重复治疗 , 术后给予金霉素眼膏外用 , 避免日晒 , 间隔 40 d 重复上述治疗 , 共治疗 4 次。对照组患者均采用皮肤磨削术对凹陷性瘢痕进行治疗 , 术后覆盖无菌油纱及无菌敷料 , 待创面愈合后敷料自行脱落。
1. 3 疗效判定标准［4］通过治疗前后照片对比及患者自我评价进行疗效判定。疗效判定标准 ：显效 ：60% 以上的凹陷性瘢痕皮损修复 , 患者满意。有效 ：30%~60% 的凹陷性瘢痕皮损得到修复 , 外观有所改善 , 患者能接受 ；无效 ：凹陷性修复 <30%, 外观无变化或凹陷程度加重 , 患者不满意。总有效率 =( 显效 + 有效 )/ 总例数 ×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 (x-±s) 表示 , 采用t检验 ；计数资料以率 (%) 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者疗效比较 治疗组显效 26 例 , 有效 9 例 , 无效 1 例 , 总有效率为 97.2%(35/36), 对照组显效 17 例 , 有效11 例 , 无效 8 例 , 总有效率为 77.8%(28/36), 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05)。
2. 2 不良反应 治疗组 21 例出现色素沉着 , 在 2 ~6 个月后基本消退 ；4 例出现炎性反应 , 约 1 周后逐渐消退 ；对照组32 例出现红斑或者色素沉着 , 其中 21 例在 6 个月后仍有色素沉着。
3 讨论
痤疮后的凹陷性瘢痕因为凹凸不平和色素不均 , 严重影响患者的面容及心理 , 传统的治疗方法是手术治疗 , 如微晶磨削、化学剥脱等 , 对照组患者采用皮肤磨削术即利用机械磨头对瘢痕进行磨削损伤 , 促进组织再生 , 但因其损伤较重 ,且易留下色素沉着及红斑 , 甚至出现感染。作者将超脉冲二氧化碳激光与皮肤磨削术治疗痤疮后凹陷性瘢痕对比 , 观察发现两种方法对凹陷性瘢痕都有一定作用 , 超脉冲二氧化碳点阵激光治疗凹陷性瘢痕的有效率为 97.2%, 明显高于对照组 ( 皮肤磨削术 ) 的 77.8%。
超脉冲二氧化碳点阵激光具有治疗效果显着、损伤小、副作用小、恢复时间短的特点［5］, 它根据局灶性光热作用原理 , 治疗后 , 由于激光微束对部分表皮进行剥脱作用 , 对周围组织产生热损伤 , 真皮中的胶原即刻收缩 , Ⅰ型胶原蛋白变性 , 随后变性的胶原蛋白可做为合成新的胶原蛋白的基质 ,并且启动胶原新生及胶原重排［6］。这个变化过程较长 , 治疗次数越多效果越明显 , 所以凹陷性瘢痕在第 4 次治疗后要比第 1 次治疗后效果明显。超脉冲二氧化碳点阵激光可较大程度上避免传统皮肤磨削术的不良反应 , 通过二氧化碳激光束产生规律的微孔 , 微孔周围的皮肤能保持完好 , 且利于创面的修复。治疗时通过不同形状的光斑 , 对不同面积、不同深度的凹陷性瘢痕进行治疗 , 治疗灵活 , 另外 , 治疗过程中患者痛苦小、依从性好、对疗效满意度高。部分患者应用二氧化碳点阵激光治疗后出现短暂的色素沉着和红斑 , 但随着时间逐渐消退 , 患者术后恢复快［7］, 很大程度上减少了患者的误工期 , 基本上不影响正常的生活和工作 , 而传统的皮肤磨削术对组织损伤较大 , 术后往往出现出血、炎性反应等 , 创面愈合较慢 , 易出现明显的色素沉着 , 且不易消退。在临床观察过程中 , 可以将超脉冲二氧化碳激光和超脉冲二氧化碳点阵激光相结合 , 对不同的痤疮后凹陷性瘢痕采取联合治疗 ,达到更好地效果。
综上所述 , 超脉冲二氧化碳点阵激光治疗痤疮后凹陷性瘢痕临床疗效明显 , 可使患者症状得到较大程度的改善 , 值得临床推广。
参 考 文 献
［1］ 周国瑜 . 点阵激光治疗技术的发展和应用概述 . 皮肤性病诊疗学杂志 , 2011, 18(2):72.
［2］ 罗瑶佳 , 吴严 , 高兴华 , 等 . 超脉冲二氧化碳点阵激光治疗痤疮瘢痕的临床观察 . 中国美容医学 , 2011, 20(1):93-95.
［3］ 王辉 , 林彤 , 吴秋菊 , 等 . 超脉冲 CO2点阵激光治疗面部萎缩性痤疮瘢痕 40 例分析 . 中国麻风皮肤病杂志 , 2014, 30(2):74-76.
［4］ 宋丽秋 , 徐海环 . CO2点阵激光治疗痤疮后凹陷性瘢痕疗效观察 . 中国美容医学 , 2013, 22(15):1619-1620.
［5］ 常杰平 , 冯秀风 , 叶庆霞 . 点阵 CO2激光治疗瘢痕的疗效分析 .中国医药指南 , 2013, 11(17):539-540.
［6］ 谭军 , 郭君 , 李高峰 . 点阵 CO2激光治疗兔耳增生性瘢痕后成纤维细胞凋亡及 VEGF 变化规律的研究 . 中国美容医学 , 2012,21(12):2190-2193.
［7］ 刘艳华 , 杨慧兰 , 陈胡林 , 等 . 脉冲 CO2点阵激光治疗痤疮瘢痕不良反应及并发症分析 . 中国美容医学 , 2013, 22(1):84-86.
