带状疱疹是由水痘 - 带状疱疹病毒感染引起的一种常见皮肤病 , 中医称之为“蛇串疮”、“ 缠腰火龙”或“蜘蛛疮”。一般多发于春秋季节 , 以中老年人居多 , 后遗神经痛常在皮损已完全消退后持续数月至数年之久［1］。中医与西医单用治疗疗效常不佳 , 采用中西医结合治疗可取长补短 , 提高疗效。2000~2013 年作者采用中西医结合治疗老年带状疱疹 68 例 ,取得了显着的疗效 , 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 本组 68 例 60~90 岁老年带状疱疹患者中 ,男42例, 女26例, 平均年龄74.5岁。病程最短3 d, 最长14 d,平均病程 10 d。患病部位 ：头颈部 13 例 , 胸背部 17 例 , 腹腰部 26 例 , 四肢 9 例 , 其他 3 例。
1. 2治疗方法
1. 2. 1中药汤剂 本病初期多为湿热困阻 , 中期多为湿毒火盛 , 后期多为火热伤阴、气滞血瘀或脾虚湿阻 , 余毒不清。临床分为湿热困阻、湿毒火盛、气滞血瘀三型进行治疗［2］。
1. 2. 1. 1湿热困阻 方药利湿解毒汤 ：金银花 15 g, 板蓝根20 g, 土茯苓 20 g, 茵陈蒿 20 g, 生地 15 g, 蛇舌草 25 g, 紫草 12 g,赤芍 12 g, 郁金 12 g, 甘草 3 g。1 剂 /d , 分早晚 2 次水煎服。
1. 2. 1. 2湿毒火盛 方药龙胆泻肝汤加减 ：龙胆草 12 g, 山栀子 15 g, 生地 20 g, 泽泻 15 g, 茵陈蒿 25 g, 紫草 15 g, 板蓝根20 g, 大青叶 15 g, 赤芍 15 g, 郁金 15 g, 甘草 4 g。加减 ：病在头面部去龙胆草、山栀子加升麻 10 g、鱼腥草 25 g; 大便秘结不通加大黄 10 g( 后下 )。1 剂 /d , 分早晚 2 次水煎服。
1. 2. 1. 3气滞血瘀 方药疏肝化瘀止痛汤 ：柴胡 12 g, 郁金15 g, 白芍 20 g, 香附 12 g, 元胡 12 g, 桃仁 15 g, 红花 5 g, 麦冬15 g, 牡丹皮 10 g, 沙参 20 g, 生地 15 g, 甘草 5 g。加减 ：年老体弱属脾虚的患者 , 去麦冬、沙参、生地 , 加淮山 15 g, 白术12 g, 党参 15 g ；夜晚痛甚影响睡眠者 , 加酸枣仁 15 g、茯苓15 g、合欢皮 20 g。1 剂 /d , 分早晚 2 次水煎服。
1. 2. 2穴位注射 胸背部以上患位取双侧曲池 2 个穴位 ,腹腰以下患位取双侧足三里 2 个穴位 , 每个穴位注射维生素B1注射液 50 mg、维生素 B12注射液 0.25 mg、鱼腥草注射液2 ml, 隔日 1 次。
1. 2. 3患处外敷雄陀散 药用雄黄、枯矾、密陀僧 , 各 15 g,制乳香、没药 , 各 10 g, 青黛 30 g。共研细末 , 过 100 目筛 ；加生石灰水上清液、香油各 40 ml, 调和。外涂患处 , 以结痂、保持湿润为度。以上治疗 14 d 为 1 个疗程。
1. 3疗效判定标准 参照《中医病症诊断疗效标准》(2012版 )［3］。治愈：皮疹消退 , 临床体征消失 , 无疼痛后遗症；好转：
皮疹消退 30% 以上 , 疼痛明显减轻 ；无效 ：皮疹消退不足30%, 仍有疼痛。总有效率 =( 治愈 + 好转 )/ 总例数 ×100%。
2结果
经 1 个疗程治疗后 , 本组 68 例患者中 , 治愈 56 例 , 占82.35 % ；好转 11 例 , 占用 16.18 % ；无效 1 例 ；占 1.47 % ；总有效率 98.53%。
3讨论
带状疱疹是一种由水痘 - 带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。无免疫力者初次感染该病毒后 , 临床表现为水痘( 约 70% 患者 ) 或隐性感染 ( 约 30% 患者 ), 以后病毒长期潜伏于脊髓神经后根或三叉神经节中 , 在劳累、患病、外伤及某些药物的诱因下 , 机体免疫力下降 , 潜伏的病毒会再次活动 , 生长繁殖 , 沿着神经纤维到达皮肤 , 引发病变区域的水疱和疼痛。人体皮肤任何部位都可能患病 , 老年人由于体质虚弱、免疫力下降故易患病 , 据统计 ：50 岁以上中老年患带状疱疹人数占总患者数的 70% 以上 , 带状疱疹后遗神经痛的发生率在 15% 左右 , 老年人的发生率在 50% 以上 , 老年人由于神经组织修复过程减慢 , 疼痛亦较持久［4］。中医认为带状疱疹主要是由于情志内伤、饮食失调、肝胆不和、气滞湿郁化热化火 , 湿热火毒郁阻经络外皮肤所致。由于老年人体弱 ,湿热蕴蒸 , 壅阻肌肤 , 经络失疏 , 致使气滞血瘀 , 故常遗留疼痛不休［5］。
本病中医治疗总的原则是 ：利湿解毒 , 通络止痛。西医治疗原则主要是抗病毒、止痛、营养神经。本组采用中西医结合治疗 , 初期方药利湿解毒汤 ：金银花、板蓝根 , 清热解毒 ；土茯苓、茵陈蒿、蛇舌草 , 利湿清热解毒 ；生地、紫草 ,凉血清热 ；赤芍、郁金 , 清热凉血 , 化瘀止痛。中期方药龙胆泻肝汤加减：龙胆草、山栀子、柴胡 , 清肝泻火解毒；生地、紫草 , 凉血清热；泽泻、茵蒿 , 利湿清热解毒；板蓝根、大青叶、赤芍、郁金 , 清热解毒 , 化瘀止痛 ；升麻、鱼腥草 , 清阳明肺胃之热。后期方药疏肝化瘀止痛汤 ：柴胡、郁金、白芍、香附、元胡 , 疏肝行气止痛；桃仁、红花、牡丹皮 , 活血化瘀 ,通络止痛 ；沙参、麦冬、生地 , 养阴柔肝止痛 ；淮山、白术、党参 , 健脾益气 ；酸枣仁、茯苓、合欢皮 , 定神止痛。维生素 B1具有滋养神经作用 , 维生素 B12具有活血化瘀作用 , 鱼腥草注射液具有清热、解毒、利湿作用 , 三药联合穴位注射 ,功效倍增。外敷雄陀散 , 药物直接作用于患处 , 雄黄、枯矾、密陀僧、乳香、没药、青黛 , 诸药共达解毒止痛、清热燥湿之功效。本组采用中西药内服、外敷、穴位注射结合治疗老年带状疱疹 , 取得了显着的疗效 , 治愈率为 82.35%, 总有效率为 98.53%, 值得临床推广应用。
参 考 文 献
［1］ 许卫平 , 龚炯 . 带状疱疹后神经痛相关因素临床分析 . 中华皮肤科杂志 , 2003, 36(4):245-246.
［2］ 刘清文 , 常洪山 . 中西医结合治疗带状疱疹 . 中医外治杂志 ,2004, 13(5):53.
［3］ 国家中医药管理局 . 中医病症诊断疗效标准 (2012 版 ). 北京 ：中国医药科技出版社 , 2012:546-549.
［4］ 郑捷 , 全尧卿 , 李卫平 , 等 . 水痘 - 带状疱疹病毒抗体与带状疱疹患者疼痛的关系 . 中华皮肤科杂志 , 1995, 28(1):22-24.
［5］ 陈德宇 . 中西医结合皮肤性病 . 北京 ：中国中医药出版社 , 2005:162-165.
