负压封闭引流技术作为一项新型引流技术,具有诸多特性优点:思维创新、科学合理、实效性较强、效果明显等,优于传统引流方案[1].此技术的主要原理是创面和引流管之间的过渡物质被新型泡沫材料所取代并将二者加以隔开,保证了引流管的通畅性,大大提升了引流创面的面积且消退肌肤组织肿胀现象、加强血液循环、刺激细胞生长.高压氧技术主要是指在高于普通气压的环境氛围中对患者进行系列治疗,使患者对纯氧的需求程度高于一个绝对大气压,借此达到有效治疗疾病的目的.
1 资料与方法
1. 1 一般资料:选取本院接收的 40 例烧伤科患者,其中男 28例,女 12 例,年龄 6 -80 岁,烧伤总面积达 15% -65%TBSA,残余创面达 3% -6% TB - SA.烧伤原因主要有以下几方面:热力烫伤患者 26 例,电力烧伤患者 10 例,软组织挫伤导致皮肤创伤患者 4 例[2].随机将其平均分为对照组和观察组,各组 20例患者,其中对照组治疗主要以负压封闭引流技术对创面进行系列治疗;观察组治疗方式主要以负压封闭引流技术为主,高压氧技术作为辅助治疗方案.排除治疗患者的外在影响因素,差异均无统计学意义(P >0. 05),皆具有可比性.
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 对照组:对照组患者接受负压封闭引流技术方案,对其创伤面进行常规消毒铺巾,主要程序为以下几点:①对需要引流的区域进行消毒、杀菌、浸泡,若出现感染、肌肉坏死等现象时,及时采取简单清除手术祛除坏死组织、浓汤以及异物.②测量引流区创伤面积的大小,具体到长、宽、深以及形态,根据测量出的数据修理 VSD 引流物材料,对于较大的创伤面积则考虑使用多量材料.值得注意的是,VSD 材料全部引流孔需布置在 VSD 的内部,以保障材料中间以及材料和创面之间紧密贴合、形成整体,营造十分封闭、无菌环境[3].③将 VSD 材料小心贴合创伤面,保证二者之间完全、充分接触,不留空隙.至于引流管的导出位置,可从任一方向或者是正常皮肤组织处进行穿孔工作,将皮肤处理干净并使用无菌薄膜将其封闭包装.④把引流管和负压装置相互连接,打开负压喷口.
1. 2. 2 观察组:观察组患者接受以负压封闭引流技术为主,高压氧技术为辅的治疗方案.操作如下:在对照组步骤完成的基础上加入高压氧技术治疗方案,将患者置于压力为 2ATA 的数人高压氧舱内,吸收纯氧约时间段为每 30min 进行 3 次左右,平均每日每 10min 间隔呼吸一次空气,10d 作为一个治疗周期[4].
1. 3 评定标准及评分:对烧伤治疗患者的疗效进行评分与分类:①完全治愈:90 -100 分.即烧伤创面出现结痂现象并自然脱落,在短时间内皮肤组织愈合现象良好;②效果显着:75 - 89分.即烧伤面积明显缩小且没有出现分泌脓液现象,无水疱生长;③有所好转:50 - 74 分.即透渗脓液量有所减少但烧伤创面并无明显缩小迹象;④无效:50 分以下.透渗脓液量不但未减少甚至有增多趋势,烧伤创面无变化.将两组患者创面愈合时间细菌滋生情况加以分析比较.有效率 = (治愈 + 显效) /20* 100%1. 4 统计学方法:采用 SPSS11. 0 统计软件包进行统计分析,计量资料以 x珋 ± s 表示,采用成组 t 检验,P < 0. 05 为有统计学意义.等级资料比较采用 Wilcoxon 秩和检验,以 P <0. 05 为差异有统计学意义[5].
2 结 果
两组患者创面愈合时间如表 1 所示,创面治疗效果如表 2所示,换药后创面细菌培养阳性情况如表 3 所示.
3 讨 论
3. 1 注意:在烧伤创面愈合之后仍有皮脂腺、汗腺等分泌物余留至真皮内部并形成相继阻塞的现象,聚少成多则形成囊泡状物质,继而会感染发炎、破裂形成所谓的溃疡[6].新生皮肤通常十分脆弱,其耐磨度和耐压性十分薄弱,若没有使用弹力绑带将创伤处包扎牢固而致使下身静脉血管血流不循环的现象,或由于瘙痒过度而抓伤创面等不良行为都会致使溃疡的形成.残余创面主要以肉芽创面为主,由于老质的基底纤维会出现血液流通不畅的现象,进而导致脓液渗透.若创面受到细菌的侵袭,其分泌的毒液和系列酶类就会使得创伤附近的皮肤溶解,会造成久治不愈.
3. 2 技术联合:高压氧技术能够疏散血氧压力,增加组织氧气量并且益于血管收缩活动的灵活度,减少毛细血管通透率,进而达到改善静脉回流现象、降低创面透液现象的发生次数[7].其最主要的作用就是能够有效抑制细菌生长,从最大程度上降低创面感染几率,促进创面皮肤组织的再生长和繁殖能力,达到加快肉芽组织生长速度以及毛细血管新生速度.在负压封闭引流技术的基础上研究显示二者结合的治疗效果十分显着,既缩短了愈合期的时间,又降低了创面感染率,其效果远强于单使用负压封闭引流技术治疗的疗效.
VSD 负压封闭技术作为一项高效率引流措施,运用泡沫材质作为引流管和创面之间的桥梁,做到全方位、零距离接触创面面积,保障引流效果的有效性.减少抗生素使用频率和缩短疗程,促进创面的愈合率同时减轻医护人员的工作强度进而减轻患者换药期间的病痛折磨.本研究显示:负压封闭引流技术联合高压氧技术治疗方案对于治疗烧伤创面症状具有显着疗效,此治疗方案将创面愈合时间缩短至 3 - 10d,提升了治疗效率和治疗质量,治愈率高达 85%,有效率达 100%.并且在此治疗期间并无无效状况出现,在数天之后的细菌滋养情况中明显看出其细菌培养率较低,证明感染现象较轻,远低于对照组.
参考文献:
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[2] 许龙顺,陈绍宗,乔骋. 负压封闭促进猪创面肉芽组织生长[J]. 第四军医大学学报,2004,25(11):1002.
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