斑秃是一种突然发生的局限性脱发，局部皮肤正常，无自觉症状。重症斑秃是指脱发面积大于头皮面积的1/3或病程超过1年仍无好转趋势的斑秃。重症斑秃脱发面积大，来势凶猛，给患者带来极大的精神负担，严重影响其生活质量。单一疗法治疗本病很难取得疗效，长期系统的激素治疗存在毒副作用，且复发率高。笔者采用综合疗法治疗本病30例，取得较好疗效，并与单用药物治疗的30例作对照观察，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
60例均来源于2011年6月至2013年9月武汉市第一医院皮肤科门诊患者。诱因有紧张、抑郁、疲劳、压力大、熬夜等，部分睡眠不佳，3例有斑秃家族史。将其随机分为两组。治疗组30例中，男18例，女12例;平均年龄33岁;病程1个月～8年，平均21个月。对照组30例中，男16例，女14例;平均年龄35岁;病程2个月～7年，平均19个月。两组性别、年龄、病程及疾病严重程度等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《5种皮肤病的中西医结合诊断与疗效判定标准(草案)》中的有关标准拟定。
突然或短期内头发片状脱落，单发或多发，脱发面积大于头皮面积的1/3或病程超过1年仍无好转趋势，处于脱发活动期(拔发试验阳性或经治疗后头发反复脱落)。
1.3 纳入标准
(1)符合上述诊断标准者;(2)年龄在16～60岁之间者;(3)治疗前6周内未使用糖皮质激素或免疫抑制剂者。
1.4排除标准
(1)不符合上述诊断标准者;(2)先天性脱发、瘢痕性脱发等疾病者;(3)合并严重心、肝、肾、内分泌及造血系统疾病及精神病者;(4)妊娠或哺乳期妇女;(5)有紫外线照射禁忌者。
2 治疗方法
2.1 对照组
单用药物治疗。(1)院内自制药:灵丹片，3片/次，3次/d，口服;(2)免疫调节药:卡介苗多糖核酸注射液(湖南斯奇生物制药有限公司生产)，2mL/次，隔天1次，肌内注射，治疗6次后改口服复方甘草酸苷胶囊，75mg/次，3次/d，服用15d;(3)激素合生发醑外搽疗法:以本院自制药生发醑200mL加0.025%哈西柰德溶液外用，2次/d。
2.2 治疗组
综合疗法治疗。在对照组治疗的基础上加用光化学疗法治疗。患处外涂白芷酊(自制药)15min后，采用SS－03AB紫外线光疗仪(上海希格玛高科技有限公司生产)进行UVA照射，照射时将皮损的中央位置距光疗仪辐照中心20cm，一般定于2J/cm2起，每照射2次递增0.5J/cm2，最大剂量10J/cm2，每周1～2次。所有患者均使用UV护目镜，面部用面罩遮盖。
两组均以治疗1个月为1疗程，连续治疗3个疗程后随访统计疗效。
3 疗效观察
3.1 疗效标准参照《5种皮肤病的中西医结合诊断与疗效判定标准(草案)》中的有关标准拟定。
痊愈:头发全部长出，分布密度、粗细及色泽均正常，拔发试验阴性;显效:头发新生70%以上，分布密度、粗细及色泽均接近正常;有效:头发新生30%以上，包括有毳毛及白发长出，且治疗后毛发停止脱落;无效:新发生长不足30%或继续脱落。
3.2 治疗结果
总有效率治疗组为93.33%，对照组为76.67%，组间比较，差异有统计学意义。(见表1)。
4 讨论
我院自制剂灵丹片内含灵芝、丹参、川芎等药，具有养血生发、滋阴补肾的功效;生发醑内含乙醇、薄荷脑、水杨酸等，具有去屑止痒抑菌，促进毛发生长的作用;卡介苗多糖核酸是新一代免疫调节剂，通过调节机体内细胞免疫、体液免疫，刺激网状内皮系统，促进单核－巨噬细胞系统增生，增强巨噬细胞的吞噬与消化活力，并激活T细胞使之释放多种活性因子，具有抗过敏和免疫调节作用;复方甘草酸苷具有较好的抗炎、抗过敏、免疫调节及糖皮质激素样作用等多种药理活性作用，但没有糖皮质激素的毒副作用，能有效消除毛囊周围炎细胞浸润，调节T细胞活化，抑制自身抗体的产生;哈西奈德具有抗炎、免疫抑制作用;白芷酊主要成分是白芷，具有光敏性;PUVA的原理是光敏剂在UVA的作用下与DNA中的胸腺嘧啶形成光化合物，抑制DNA的复制，从而抑制细胞的炎症和增生，同时UVA照射后致使表皮内发生光化反应，导致介质释放，引起血管扩张，改善毛囊周围的血液循环，激发局部组织细胞的活力，加速毛囊组织的修复，从而促进毛发的生长。综合疗法是整体治疗和局部治疗、内服药和外用药、药物治疗和物理治疗的有机结合，在临床应用中取得了满意疗效。
参考文献
［1］中国中西医结合学会皮肤性病学会.5种皮肤病的中西医结合诊断与疗效判定标准(草案)［S］.中国中西医结合杂志，1992，12(1):58.
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［4］陆富永，明海霞，刘懿，等.复方甘草酸苷联合光化学疗法治疗斑秃30例疗效观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2011，25(2):164.
