头皮屑是头皮角质化细胞脱落的小片鳞状屑，头屑产生的机理一般认为与马拉色菌的繁殖有关，马拉色菌具有嗜脂性，存在于三酰甘油脂和游离脂肪酸过多的皮脂腺部位；马拉色菌产生的脂肪酶水解甘油三酯和饱和脂肪酸生成游离的不饱和脂肪酸，游离的不饱和脂肪酸刺激头皮产生头屑。
头皮屑在医学上可能并不严重，但在美容学上却不容忽视；头皮屑容易使头皮出现红斑、瘙痒，也给患者带了很多烦恼。目前对头屑的治疗，常以吡硫翁锌、酮康唑和甘宝素等抗真菌剂为主，应用时间过长容易出现耐药性。本实验采用以中药蛇床子、北艾叶、侧柏叶、人参为主的艾叶去屑方，对 46 例寻常头屑受试者外用治疗，并对其进行临床功效观察，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：本组 46 例头屑过多受试者，均来自上海聚科生物园区员工，其中男性 24 例，女性 22例，年龄 25～45 岁，平均（36.42±5.86）岁。所有受试者头部存在片状白色鳞屑等符合头屑过多的现象，且头部多存在油腻和瘙痒现象。
治疗前 2 周停止所有去屑洗护发日化产品的使用。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法：将艾叶去屑方中的四味中药蛇床子、北艾叶、侧柏叶、人参按药材质量比 4:2:2:1，采用 75%乙醇提取，提取后浓缩成生药：提取液浓度=1:1，制备成含 5%艾叶去屑方的香波和护发素。
先用香波洗头，冲洗后涂抹护发素按摩头皮 3min。每2 天洗头 1 次，持续 4 周，于使用前、使用后 2 周和4 周评价其临床疗效。
1.2.2 临床评价指标和方法
1.2.2.1 评价指标和头部分区方法：临床评价指标包括头皮屑、头皮油脂、头皮马拉色菌数量变化以及受试者自我评估结果。头部 7 个区域分区如下：
前额部位，左、右头顶，左、右鬓部，左、右枕部。在 7个区域分别取 lcm2区域作为数据采集部位。
1.2.2.2 头皮屑评价：头皮屑评价根据“ASFS 分值”（adherent scalp flaking score，黏着性头皮鳞屑分值）调整而进行临床评估。无可见脱屑为 0 分；发根偶见细小脱屑为 1 分；发根可见细小脱屑为 2分；少量的大型脱屑或大量细小脱屑为 3 分；大量大型脱屑为 4 分。并采用数码智能头发分析系统拍摄头部 7 个区域头皮头屑堆积状态照片。
1.2.2.3 头皮油脂评价：头皮油脂采用 sebumeterSM815 检测头部 7 个区域的皮脂分泌情况，并应用数码智能头发分析系统拍摄头部 7 个区域头皮油脂状态照片。
1.2.2.4 马拉色菌定量培养方法：在头皮 7 个部位1cm2处，采用擦洗法取材，接种至沙氏培养基，置28℃恒温培养箱培养 1 周，观察并记录马拉色菌菌落数结果。
1.2.2.5 受试者自我评估：采取问卷调查的方式，让受试者自我评价头皮屑数量、头皮瘙痒程度、头皮油脂量等改善程度，并按 0～3 分记录，其中 0 分= 改善不大，1 分 = 稍有改善，2 分 = 显著改善，3 分= 完全改善或基本恢复。
1.2.3 统计学方法：采用 SPSS 19.0 版统计软件进行分析，符合正态分布和方差齐性的计量资料采用t 检验，不符合正态分布和方差齐性的计量资料采用秩和检验，P＜0.05 为有显著性差异，P＜0.01 为有极显著差异。
2 结果
2.1 头屑、油脂、马拉色菌评价结果：46 例均完成本次试验，所有结果参与分析。与使用前相比，应用含5%艾叶去屑方的香波和护发素 2 周和 4 周后，头屑、油脂及头皮马拉色菌均有不同程度的降低，与使用前比较有一定的统计学意义，见表 1。其中头屑平均分值在 2 周和 4 周的下降率分别为 23.6%和41.1%；平均油脂在 2 周和 4 周的下降率分别为22.7%和 47.3%；马拉色菌菌落在 2 周和 4 周的下降率分别为 77.0%和 96.3%。
2.2 受试者自我评估
结果：使用含 5%艾叶去屑方的香波和护发素 2 周和 4 周后，受试者自我评估头屑、油脂和瘙痒程度完全改善、显著改善、稍有改善和改善不大具体例数见表 2。通过数据处理，受试者在2 周后自我评估头屑、油脂和瘙痒改善程度平均得分分别为 1.39、1.30 和 1.28；受试者在 4 周后自我评估头屑、油脂和瘙痒改善程度平均得分分别为 2.07、1.91 和 1.72；两组之间具有显著的统计学意义（P＜0.05）。通过数据分析，受试者使用 2 周和 4 周后，头皮头屑、油脂和瘙痒程度具有很大程度的改善。
2.3 典型案例图片对比：使用前，头皮角质层脱屑严重，角质层黏连成片，毛囊部位有堵塞现象；使用 4 周后，头皮角质层结构致密，无明显的脱屑现象和毛孔堵塞现象，见图1。
使用前，头皮皮脂堆积严重，出现油光；使用4周后，头皮无可见皮脂严重堆积现象，见图2。
3 讨论
蛇床子、北艾叶、人参、侧柏叶组成的艾叶去屑方由现代临床常用治疗瘙痒性和脂溢性脱发的方剂进行加减而成。蛇床子味辛、苦，性温，有祛风燥湿、杀虫止痒等作用，现代药理研究发现蛇床子具有较强的抑制马拉色菌作用和止痒作用；北艾叶味辛、苦，性温，具有散寒止痛，祛湿止痒的作用，现代药理研究发现艾叶具有抗细菌、抗皮肤真菌作用；侧柏叶味苦、涩，性微寒，具有凉血止血，生发乌发的作用，现代药理研究发现侧柏叶有抑菌抗炎、去屑止痒等功效，在临床上常用来治疗脂溢性皮炎、雄激素原性脱发等病症；人参味甘、微苦，性温，具有大补元气、复脉固脱等作用，现代药理研究发现其有效成分人参皂甙、20 多种氨基酸、多种活性多肽、维生素、微量元素等物质，具有促进头发生长、头皮养护、提高头皮免疫功能等方面的功效。
本方蛇床子作为主要药物，可以抑制由马拉色菌繁殖引起的头屑生成并兼具缓解头皮瘙痒的作用；北艾叶具有抑制皮肤真菌作用，马拉色菌属皮肤常见真菌，北艾叶可能对马拉色菌也有一定程度的抑制作用；侧柏叶可以治疗雄激素原性脱发和脂溢性皮炎，而这两种疾病都跟皮脂分泌过多有关，因而侧柏叶可能具有一定的控油作用，可以改善头部的油腻现象；人参则含有多种有效成分，具有滋养头发和头皮的功效。因而 5%的艾叶去屑方具有很好的去屑、控油和止痒作用。
