随着国家消除麻风病危害规划的启动以及麻风病防治与综合性医疗服务结合策略的推行,促进社区麻风病受累者的心理健康成为我国麻风病防治工作的基本内容之一,由于目前社区麻风病受累者年龄构成的变化以及近年来麻风病防治技术取得的进展,继续使用常模来评价麻风病受累者的心理异常显得相对局限，因此，开展多中心大样本的麻风病受累心理健康状况的配对研究来了解目前麻风病受累者心理健康状况十分必要。在荷兰麻风救济会的支持下，笔者在浙江杭州、绍兴、嘉兴地区开展了一项专题调查，目的是为今后开展针对性麻风病受累者心理康复工作提供基础性的资料。现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象使用整群抽样的方法在浙江余杭、上虞、海宁3个县（市，区）的部分乡镇社区选择的所有的存活麻风受累者及以同性别，同社区及年龄相差不超过5岁为条件配对的当地社区居民，其中麻风病受累者（研究组）336例，男242例，女94例，年龄35~91岁，平均71.35±9.21岁，文化程度：文盲154例，小学145例，初中37例；婚姻：未婚20例，已婚255例，离婚7例，丧偶54例；麻风可见残疾情况：残疾患者191例（56.85%），其中眼残疾55例，手残疾95例，足残疾112例，自评健康状况：好125例，一般168例，差43例。所有调查患者麻风病均已治愈。社区居民组（配对组）336例，男242例，女94例，年龄30~90岁，平均70.46±9.74岁，文化程度：文盲121例，小学162例，初中53例；婚姻：未婚7例，已婚280例，离婚2例，丧偶47例；自评健康状况：好172例，一般142例，差22例。
1.2 研究工具本研究使用的研究工具为症状自评量表（Self-reporting Inventory），又 名90项 症 状 清 单 （SCL-90），共有90个项目，包含有较广泛的精神病症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，均有涉及，是当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表，在国内外广泛使用，信度、效度均较高。量表采用1-5级评分，分别为“没有”“很轻”“中等”“偏重”“严重”.所有条目被概括成9组症状群，即躯体化（somatization），强迫（obses-sion-compulsion），人际关系敏感（interpersonal sen-sitivity），抑郁（depression），焦虑（anxiety），敌对（hos-tility），恐 怖 （phobic anxiety），偏 执 （paranoid idea-tion），精神病性（psychoticism）。根据被调查对象选择分别计算其总分及各因子得分.
1.3 研究方法由当地麻风病防治人员使用症状自评量表（SCL-90）对研究组及配对组所有对象进行现场调查。调查前征求对象的口头知情同意，并详细讲解调查目的和方法，然后由调查对象自行填写有关调查问卷，对于一些文盲及填写困难的对象，由防治人员逐项向调查对象进行讲解，根据其真实的意向选择合适的答案。填写完成后现场检查填写情况，防止缺项和漏填，量表发放672份，回收672份。
1.4 统计学方法验收合格资料输入计算机，使用SPSS11.5统计软件进行相关统计，其中筛查阳性率的比较使用卡方检验，SCL-90总分及各因子分的比较使用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 筛查阳性率的比较以调查总分超过160分为筛查阳性,结果研究组有心理异常的患者为21.13%（71/336），配对组为19.05%（64/336）,χ2=0.45,P>0.05,显示在心理障碍严重度上麻风受累者与居民相近。
2.2 SCL-90总分及各因子分的比较除强迫因子和焦虑因子差异没有统计学意义外，总分及其余因子分差异均有统计学意义，其中偏执分居民组较麻风组为高，其余因子分研究组较配对组高，显示麻风受累者多数心理症状群异常的分布较居民不均衡。见表1.【表1】
3 讨论
在生物、心理、社会等因素的影响和作用下，人的心理活动过程出现不同程度的紊乱，心理活动的完整性和与外界环境的协调性受到损害，导致心理活动偏离正常范围，其持续时间较长或强度过大，或者反复出现，这就是发生了心理障碍.由于社会上存在着对麻风病的歧视，社区麻风病受累者不同程度存在着一定的心理障碍.国外一般报告的麻风病受累者的心理障碍流行率较高，如Erinfolami等使用精神现况检查第9版（Present State Examination,PSE-9）对尼日利亚的88名麻风病人进行调查发现麻风病人的心理障碍流行率是58%,Kisivuli等在肯尼亚西部调查了152名成年麻风病人，发现心理障碍的流行率是53.29%,Leekassa等应用症状自评量表测量了埃塞俄比亚人麻风病人心理障碍流行率为52.4%,我国仅梁军林等对广东104名社区麻风治愈者和51名住院麻风病人进行了心理状况的测评，结果发现心理障碍的流行率为23.23%,低于国外的水平。笔者对336例社区麻风病受累者心理障碍的调查结果显示心理异常的筛查阳性率为21.13%,和梁军林等的调查结果相近。有研究显示我国青年期和更年期人群以及男女性别因素对总体心理健康水平有一定影响,本研究在消除了以上混杂因素的影响后，结果发现社区麻风病受累者总体心理障碍的严重度上与配对人群相近，具体的原因尚不清楚，是否与目前我国麻风病防治取得的成效以及浙江社会经济的发展水平有关，尚有待进一步研究。
从SCL-90总分及各因子分来看，社区麻风病受累者与配对居民相比有着明显的不同，总分及多个因子分差异均有高度统计学意义，显示社区麻风病受累者这个群体的总体心理健康水平需要提高和改进。不过本组人群的躯体化、抑郁以及恐怖因子分明显高出全国常模,说明这三种心理异常需要给予特别的关注，也是今后对社区麻风病受累者心理干预的重点内容。本组患者平均年龄为71.35±9.21岁，本身为这三种症状群的好发年龄，加之社会上存在对麻风病受累者的歧视以及多数受累者存在不同程度眼手足残疾的原因，因此患者的心理压力和应激较多，长期不能够解决，结果出现各种躯体的不适以及抑郁、恐怖的症状.建议对于社区麻风病受累者要加强心理支持疏导的力度，严重者可以辅之以药物治疗，改善患者的心理健康状况。在对麻风病受累者医疗保健活动中，也要注意区分排除由于心理异常所导致的躯体不适症状，避免对患者的长期误诊以及医疗资源的浪费，防止不良后果的发生。对于麻风病人的精神压抑等心理问题，世界卫生组织推荐开展麻风病的咨询活动来改善患者的相关认知与心理状况，强化他们的应对能力，使他们能够正确面对各种麻风歧视，提高心理康复的水平.宋慈珍等研究认为麻风受累者获得的客观支持、支持利用度以及社会支持的总分均比较低，改善麻风受累者的社会支持状况对于维持其身心健康和康复水平具有重要意义.郝霞等建议我国要重新界定麻风病残疾护理的作用，提高有关麻风残疾预防的指标在我国麻风防治考核体系中的比重，从而促进麻风残疾患者全面整体康复.这些研究的建议对于今后开展社区麻风病受累者的心理康复工作都具有重要借鉴意义。考虑到目前正在大力提倡麻风病防治与综合性服务体系的结合以及麻风病康复方式从医院康复逐渐向社区康复转变的实际,如何促进专业性心理卫生保健人员的参与以及将麻风病心理康复工作纳入我国精神卫生保健的全局中加以解决是一个值得思考的全新的战略方向。
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