摘 要： 目的 探讨光动力治疗尖锐湿疣患者的临床效果。方法 选择医院于2016年2月至2017年2月接收的230例尖锐湿疣患者作为研究对象，随机分为对照组与试验组，各115例。对照组给予二氧化碳激光治疗，试验组给予光动力治疗，比较两组的临床疗效、疼痛程度及不良反应发生率。结果 试验组治疗有效率为94.78%，高于对照组的85.22%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，试验组疼痛数字评分法(NRS)评分为(4.14±1.92)分，低于对照组的(4.88±2.13)分，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组不良反应发生率为2.61%，低于对照组的8.70%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 光动力治疗尖锐湿疣患者的效果显着，可有效减轻疼痛程度，减少不良反应的发生。
关键词： 尖锐湿疣; 光动力治疗; 临床疗效; 疼痛程度; 不良反应;
尖锐湿疣属于一种生殖感染性疾病，一般发生于生殖器官、肛门等部位，由于发病部位特殊，导致感染率、复发率高，治疗时间延长，从而加重患者的心理及生理负担，影响生命质量[1]。二氧化碳激光、光动力治疗均为目前临床治疗尖锐湿疣患者的常用方式。二氧化碳激光利用灼烧法进行治疗，可有效改善尖锐湿疣患者的各项临床症状，对单发或少量疣体可进行一次治疗，效果较好，而对多发疣体的治疗效果不显着；光动力技术通过光照选择性破坏病变体，祛除尖锐湿疣，具有操作简单、疗效高、复发率低等优点[2,3]。基于此，本研究探讨光动力治疗尖锐湿疣患者的临床效果，现报道如下。
1 、资料与方法
1.1 、一般资料
选择我院于2016年2月至2017年2月接收的230例尖锐湿疣患者作为研究对象，随机分为对照组与试验组，各115例。对照组男57例，女58例；年龄29～65岁，平均（44.51±5.12）岁；病程2～8个月，平均（4.74±1.31）个月；疣体数目4～14个，平均（7.12±2.06）个。试验组男55例，女60例；年龄28～67岁，平均（45.28±4.97）岁；病程1～10个月，平均（5.11±1.18）个月；疣体数目3～12个，平均（7.10±2.08）个。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。
纳入标准：经临床检查确诊为尖锐湿疣且首次接受治疗；无其他性传播疾病；患者及家属均自愿签署知情同意书。排除标准：对临床研究药物过敏的患者；患有其他传染性疾病及重要脏器疾病的患者；患有神经疾病或存在语言障碍的患者；依从性差或中途无故退出的患者。
1.2 、方法
对照组给予二氧化碳激光治疗：治疗开始前，指导患者取截石位，采用二氧化碳激光治疗仪（北京科电微波电子有限公司，型号：KD-P15，国械准字：20143240984）治疗，先对疣体及周围正常组织进行清洁消毒，再行激光治疗；模式设置为连续激光输出，根据皮损大小、深度及部位选择输出功率，治疗时激光头需垂直对准皮损位置，直至疣体烧灼清除干净，治疗中以清除患处及基底部1～2 mm的组织为原则；治疗完成后，予以患者盐酸金霉素眼膏（云南植物药业有限公司，国药准字H53020610，规格：0.5%）进行外敷，1次/周，并根据皮损消退程度决定是否再次进行治疗（需要注意的是，女性患者的治疗时间均选择月经彻底结束之后）。
试验组给予光动力治疗：治疗开始前，指导患者取截石位，并对疣体及周围正常组织进行消毒，可适当扩大消毒范围；完成后，采用纱布覆盖疣体，将氨基酮戊酸（上海复旦张江生物医药股份有限公司，国药准字H20070027，规格：0.5%）滴在纱布上，并用塑料薄膜进行封包；使用光动力治疗仪（北京中科昭阳医疗科技有限公司，型号：ZY-Z-H100，国械准字：20162220968）照射肛门、尿道口等部位，照射波长为633 nm，能力设置为90 J/cm2，时间为20 min,1次/周（需要注意的是，女性患者的治疗时间均选择月经彻底结束之后）。
两组均于治疗4次后评价疗效。
1.3、 临床评价
(1）临床疗效：治疗后症状明显好转，疣体基本脱落为显效；治疗后疣体未完全脱落，创面愈合一般为有效；治疗后疣体未脱落，创面愈合不佳为无效；治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[4]。（2）疼痛程度：采用疼痛数字评分法（numeric rating scales,NRS）进行评估，满分10分，0分为无痛，10分为剧痛，分值越高表明疼痛越剧烈[5]。（3）不良反应：比较两组皮损部位隐痛、水肿、糜烂等不良反应发生情况。
1.4 、统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 、结果
2.1 、临床疗效
试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组临床疗效比较
注：与对照组比较，χ2=5.845,aP=0.016
2.2 、疼痛程度
治疗前，两组NRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NRS评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组NRS评分比较
注：与同组治疗前比较，aP<0.05;NRS为疼痛数字评分法
2.3、 不良反应
试验组皮损部位隐痛1例、水肿1例、糜烂1例，不良反应发生率为2.61%；对照组皮损部位隐痛6例、水肿2例、糜烂2例，不良反应发生率为8.70%；试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.995,P=0.046）。
3 、讨论
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（human papilloma virus,HPV）感染引起的一种性传播疾病，为临床皮肤科常见病症，临床主要表现为生殖器或肛周丘疹、赘生物等，具有较强的传染性，如不及时治疗，会增加生殖器肿瘤的发生风险，严重影响正常生活[6]。研究显示，HPV可损伤皮肤黏膜，易造成严重的并发症，不利于患者预后。因此，探索安全有效的治疗手段成为临床研究的重点，对提高患者的生命质量具有重要的意义。
二氧化碳激光治疗是临床应用较为广泛的传统治疗方式，其作用机制为通过高能量的光束灼烧疣体，可在一定程度上消除病灶，且其产生的热量对HPV具有杀害作用，可达到临床治疗的目的[7]。其虽可在一定程度上快速消除疣体，但无法消除HPV感染引起的亚临床病灶，后期可能会有复发的风险；此外，在治疗过程中，激光的热效应可能会损伤病灶周围的正常组织，从而增加水肿等不良反应的发生风险。光动力治疗是利用光动力效应进行疾病诊断和治疗的一种新技术，其作用机制为通过照射病变部位的光敏剂，进一步产生具有强氧化性的单态氧，破坏生物大分子从而导致机体病变细胞受损或死亡，达到消除疣体的目的。本研究于患者病变部分外敷光敏剂氨基酮戊酸，在光照下，光敏剂可通过氧化方式杀死病变细胞，避免伤害正常组织；此外，光动力治疗可杀死经HPV感染后增生活跃的细胞，清除HPV，与二氧化碳激光治疗比较，其可有效清除疣体及亚临床病灶，且不良反应少，临床应用效果较好。本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，NRS评分及不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，光动力治疗尖锐湿疣患者的效果显着，可有效减轻疼痛程度，减少不良反应的发生。
参考文献
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