王平，主任医师，博士生导师，全国名老中医学术经验优秀继承人，师承邱幸凡、张六通、陈如泉等知名中医专家，临证 30 余载，擅于运用调补元气法治疗汗症。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现将王平教授对自汗的治疗经验整理总结。
自汗，是指不因外界环境因素影响，以白昼时时汗出，动则益甚为主要临床表现的一类病证[1].自汗既可作为主证独立出现，也可作为兼证或次证出现在其他疾病过程中，严重影响患者的身心健康，给他们的工作和生活带来极大的不便。
1 病因病机。
引起自汗的原因概括起来主要有体质虚弱，情志不调，饮食失节三个方面。王平教授认为，这些原因均与元气损伤有关。元气，是人体生命活动的原动力，源于先天，系于命门，通过三焦循行全身，内而激发、维持五脏六腑的生理功能，外而司腠理开阖，固护肌表[2].体质虚弱，则元气衰少，饮食失宜，则损耗元气，均可造成元气失去固摄之常，使津液无端外泄； 而情志不调，扰乱脏腑气机，或饮食积滞，湿热内生，则会导致元气输布运行失调而致汗出异常。
2 治疗原则。
很多医家认为自汗多属气虚、阳虚，常用益气温阳法治疗，但王平教授教导笔者，中医治病要辨证论治，在临证之时，既要掌握自汗的一般规律，也要结合患者的具体病情辨证分析，正如《景岳全书》所云： “不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚”.王平教授认为，气血阴阳的亏虚都可导致自汗，但究其根本，在于元气亏虚； 元气运行失调，亦可发为自汗。“阳加于阴谓之汗”,元气不足，无力化生元阴元阳，阳气不振，阴血不调，腠理无法固守而自汗出； 元气输布运行失调，不能外达肌表固护腠理，使津液外泄而自汗。故王平教授运用调补元气之法，辅以固表止汗治疗自汗，疗效显着。
3 治疗方法。
3. 1 温肾健脾以培元 程文囿有云： “肾乃元气之本，生长之根，以始终化之养之道也”,元气赖肾中精气所化生，因此肾中精气的充盛与否直接影响元气的盛衰。且肾为人体阴阳之根本，元阴元阳秘藏之处，故培补元气离不开温肾。元气虽生于先天，但需要后天之精的不断滋养方能充盛，李东垣云： “元气之充足，皆有脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。”[4]
故脾虚则元气不充，脾健则元气旺盛。因此，在温肾之余，要同样重视脾胃的健运与升提。元阳亏虚，难以发挥固摄作用，不能固密肌表，统摄津液，则津液外泄而自汗。
王平教授认为治疗此证宜用温肾健脾之法，并辅以益气固表，以达到培元固本的目的。
例1: 蔡某，女，67 岁。2013 年8 月27 日初诊。诉自汗一年余，动则汗出，尤以前胸后背及头额为甚，伴左侧头痛，得温痛减，身体左侧有湿疹倦怠乏力，夜尿2 ~ 3 次 / 晚，大便稀溏，肛门坠胀感。舌质紫暗，苔白腻，脉细缓。药用： 制附片 10 g,干姜 5 g,麸炒白术 15g,茯苓 30 g,白芍 15 g,黄芪 30 g,防风 10 g,熟地黄 15g,杜仲 15 g,怀牛膝 10 g,川芎 10 g,当归 10 g,丹参 15g,煅龙骨、煅牡蛎各 15 g.5 剂，水煎服，一日 1 剂，分3 次温服。二诊： 2013 年 9 月 22 日。病史同前，服上方后自汗已愈诸症好转，但立秋后又发自汗，伴盗汗，双下肢无力，常感焦虑，情绪悲观，睡眠尚可。舌质暗，苔白腻边有齿痕，脉缓。药用： 黄芪 40 g,白术15 g,防风 10 g,柴胡 10 g,桂枝 10 g,合欢皮 15 g,浮小麦 30g,淡竹叶 15 g,枸杞子 15 g,煅龙骨、煅牡蛎各 15 g,沙参 15 g,麦冬15 g,炒栀子10 g,白芍15 g,炙甘草 6 g.
5 剂，水煎服，一日 1 剂，分 3 次温服。并配合知柏地黄丸，虚汗停等药使用。3 月后电话随访，患者诸症明显好转，汗出已愈。
按： 患者年近七旬，正值天癸将竭之时，元阳亏虚，不能固摄津液，难以激发生命活动，故出现自汗、神疲等症； 脾虚失健聚生痰湿，肾阳亏虚气化不利，水泛为痰，影响经脉气血的运行，致使瘀血内生，痰瘀阻滞，元气不能敷布肌表，腠理开泄而汗出。王平教授以温肾健脾，培补元阳为本，辅以祛瘀化浊，多用附子理中汤合玉屏风散加减化裁。制附片、干姜、杜仲等温肾培元以固其本，黄芪、麸炒白术、茯苓等益气健脾以充其根，怀牛膝、丹参等祛瘀化浊以去其实。
3. 2 理脾升阳以调元 元气在人体内沿经络系统和腠理间隙循行全身，内而五脏六腑，外而肌肤腠理，无处不到，《金匮要略》[4]指出： “若五脏元真通畅，人即安和。”脾胃位居中焦，为一身之气升降之枢纽，脾气升动，则肝肾之阴升，胃气沉降，则心肺之阳降，故脾胃之气升降有常，元气畅通，则营卫调和，汗出正常。若脾虚失健，清阳不升，浊阴不降，元气运行紊乱，不能外达肌表固护全身，则玄府不固而自汗。
例2: 成某，男，65 岁。2014 年 7 月 22 日初诊。自汗盗汗5 年余，近五年来每日动则出汗，夜间仍出汗，夏季尤为明显，伴双下肢乏力，汗出后心慌，双手发抖，出汗以胸口以上较多，偶耳鸣，夜间入睡较难，大便可，小便困难，阴囊潮湿。舌质暗，苔稍黄，边有齿痕，脉弦。
药用： 党参15 g,黄芪 15 g,白术 15 g,陈皮 10 g,苍术10 g,升麻 10 g,柴胡 15 g,白芍 15 g,防风 10 g,煅龙骨、煅牡蛎各30 g,黄精15 g,山药15 g,麦冬15 g,荷叶10 g,炒栀子10 g,炙甘草6 g.服10 剂后诸症明显好转。
按： 患者脾胃气虚，清阳之气不能上至心胸头面，难以固摄津液，故汗出以胸口以上为甚； 《医宗必读·汗》[6]指出“心之所藏，在内者为血，在外者为汗，汗者心之液也”,因此汗出后心神不宁，表现为心慌、睡眠欠佳。王平教授认为此证应健脾升清，调畅元气，多用补中益气汤加减化裁。方中黄芪补元升阳，益卫固表为君药，党参、白术益气健脾，陈皮理气和中，升麻、柴胡升举阳气，黄精、山药补益元气，以充清气之源，煅龙牡重镇安神，诸药相伍，共奏升阳调元，固表止汗之功。
3. 3 益肺敛气以固元 肺外合皮毛，司汗孔开合，肺气宣发则汗液排泄，汗孔又称“气孔”,汗液排泄同样可以宣散肺气，因此，肺卫气虚与自汗互为因果，肺卫愈虚则自汗愈重，自汗愈重则肺卫愈虚。《素问·五脏生成论》[7]云： “诸气者，皆属于肺。”可见肺的功能与元气的生成与运行密切相关，元气之根不足，难以振奋肺卫，卫气无力司腠理开阖，就会导致自汗。故王平教授对于肺卫气虚之自汗症，多用培元益肺，敛肺止汗之法治疗。
例3: 严某，男，53 岁。2014 年4 月1 日初诊。咳嗽数日，伴咽痒，前期痰多，近日痰不易咳出，每年春天易发咳嗽，曾予以西药治疗，未见好转，汗出明显，上半身尤甚，大便尚可，午休时胃部疼痛，无泛酸、恶心、呕吐。
舌红苔白腻，脉弦细。药用： 生晒参 5 g,黄芪 20 g,熟地黄15 g,紫菀15 g,五味子 15 g,款冬花 15 g,浙贝母 15g,黄芩 10 g,百部 15 g,法半夏 10 g,细辛 3 g,玄参 15 g,射干10 g,蝉蜕10 g,诃子10 g,焦山楂、焦神曲各 10 g,煅龙骨、煅牡蛎各 20 g,炙甘草 6 g.7 剂，水煎服，一日1 剂，分 3 次温服。二诊： 2014 年 4 月 13 日。病史同前，咳嗽较前好转，汗出好转，时有咽痒、喘息。舌尖红，苔白腻，脉弦缓。药用： 黄芪20 g,白术 15 g,防风 10 g,玄参15 g,地肤子15 g,天花粉 10 g,麦冬 15 g,浙贝母 10g,煅龙骨、煅牡蛎各 30 g,蝉蜕 15 g,桔梗 10 g,麻黄 10g,胖大海 10 g,杏仁 10 g,射干 10 g,甘草 6 g,地龙 15 g.
7 剂，水煎服，一日 1 剂，分 3 次温服。三诊： 2014 年 4 月20 日。病史同前，服上方后咳嗽、汗出明显好转，偶有干咳无痰。舌尖红，苔薄白，脉弦缓。药用： 生晒参 5 g,黄芪30 g,熟地黄 15 g,紫菀 10 g,五味子 15 g,款冬花10 g,麦冬 15 g,麻黄 10 g,细辛 3 g,紫苏子 15 g,射干 10g,白果 15 g,煅龙骨、煅牡蛎各 30 g,诃子 10 g,炙甘草 6g.7 剂后诸症悉瘥。
按： 《医旨绪余·宗气营气卫气》[8]指出： “卫气者，为言护卫周身，不使外邪侵犯也。”患者年过五十，元气不充，肺卫之气不足，易招致外邪，故每年春季易发咳嗽，卫气失于固护之常则自汗。王平教授常用补肺汤合牡蛎散加减化裁，以补益肺气，固敛元气，固表止汗。方中生晒参、黄芪补益元气，固表止汗，熟地黄补肾培元，滋肾水以补肺气，为“金水相生”之法，五味子滋肾敛肺，生津止汗，煅龙骨、煅牡蛎收敛止汗，因患者恰感受外邪，则加百部、款冬花、麻黄等润肺化痰解表之药。
4 结语。
自汗多属虚实夹杂证，单纯虚证患者并不多见，故临证之时要分清其标本虚实。虚者补之，偏于元气虚则需益气，偏于元阳虚则需温阳，偏于元阴虚则补益元阴，偏于精血虚则补血填精。实者泻之，饮食积滞、气滞痰阻、瘀血内停、湿热内蕴，均可导致元气输布运行失调，故当遵循“逸者行之”“结者散之”“高者抑之”等理论调理元气。但值得注意的是，虽多数患者以虚为本，补益之法却不可滥用，需辨证审因，而后施治。
诚如徐大椿所说： “病未去而用参，则非独元气不充，而病根遂固，诸药罔效，终无愈期。”[9]
参考文献
[1] 周仲瑛。 中医内科学[M]. 北京： 中国中医药出版社，2003: 415.
[2] 王平。 中医元气论[M]. 北京： 中国古籍出版社，2010: 98.
[3] 张介宾。 景岳全书[M]. 北京： 中国中医药出版社，1994: 102.
[4] 李东垣。 脾胃论[M]. 北京： 人民卫生出版社，2005: 53.
[5] 张仲景。 金匮要略[M]. 北京： 人民卫生出版社，2002: 67.
[6] 李中梓。 医宗必读[M]. 北京： 人民卫生出版社，2006: 49.
[7] 王冰。 黄帝内经素问注[M]. 北京： 人民卫生出版社，1956: 52.
[8] 孙一奎。 医旨绪余[M]. 北京： 中国中医药出版社，2008: 74.
[9] 徐大椿。 医学源流论[M]. 北京： 人民卫生出版社，2007: 28.
