灸法是用艾绒或其他药物放置在体表穴位上烧灼、温熨，借灸火的温和热力以及药物的作用，通过经络传导，起到温和气血、扶正祛邪、达到治病和保健目的的一种外治方法[1].难治性肝硬化腹水常见于肝病晚期，病情复杂，缠绵难愈，我科采用神阙穴、甘遂草逐水灸治疗本病 1 例，现将疗效报告如下。
1 病例介绍
患者男，50 岁，10 年前无明显诱因出现乏力，纳差，肝区不适，在当地医院查体示肝功异常，结合 B 超提示确诊为肝硬化，并住院行保肝对症治疗，病情好转后出院。三个月前，患者饮酒后乏力加重，腹胀难忍，不思饮食，小便黄赤如浓茶水样，量少，大便尚正常。自服药物无效，1 周前以“肝硬化腹水”在外院住院行保肝、利尿、抗感染等治疗，症状无缓解。
为求进一步诊治，于 2008 年 4 月 14 日门诊以肝硬化腹水收住我科治疗。入院时，查体、诊断结果显示肝硬化并腹水。
在常规治疗没有取得理想效果后，我们根据患者的病情，在患者及其家属同意的情况下，对其施以艾灸治疗。
2 辨证施护
施灸前对患者进行评估，告知患者施灸的目的、注意事项，取得患者的信任、配合和合作。（2）嘱患者取平卧位，肢体自然放松，消除其紧张情绪。（3）患者露出神阙部位，注意保暖，适当遮挡。（4）取适量的甘遂末，将其和适量的面粉进行混合，采用水将其调成直径 3cm、厚约 3~5mm 稍硬的药饼，其中心部位用牙签扎孔 5~7 个，其上置以同等大小带孔的姜片，敷于神阙穴中，上以小艾柱灸之，待其徐徐燃尽，以患者能接受的热力渗透为宜。每次灸 5 壮，每日 1 次。连灸七次。（5）施灸毕，立即将艾柱放置小口瓶内，熄灭艾火。（6）施灸结束后，将所有药物取下，采用纱布对神阙穴进行轻轻按摩，并将其擦拭干净。协助患者将衣服穿上，采取合适的体位，根据具体情况通风。（7）清理用物，做好记录并签名。
3 施护要点
3.1 施灸过程中密切观察患者的状态和局部皮肤变化情况，通过和患者进行及时有效的沟通，了解患者的真实感受，询问患者有没有感到不适的地方。
3.2 一定不可以让艾灰出现脱落的情况，以免对患者的皮肤造成损伤。此外，必须捻紧艾炷，可采用面团将局部搓成长条，将施灸部位围挡住。在对患者进行施灸的过程中，要对患者的腹围、体重、24h 出入量进行严密的观察，并做好详细的记录。
3.3 防止晕灸。如果患者是第一次施灸或者患者的体质比较差，最好先采用比较小的艾炷，然后再采用比较大的艾炷，壮数也要最好从少到多，逐渐增加，以免对患者造成比较大的刺激。
3.4 完成施灸后，嘱咐患者精心休养，对其进行必要的健康指导，嘱咐患者养成合理、科学的饮食习惯，嘱咐患者要多食用一些清淡、容易消化的食物，要对钠盐和水分的摄入量加以控制[2].
4 治疗结果
首次施灸 5 壮，如花生粒大，共 30 分钟。灸至 3 壮，患者即觉腹内温暖舒适，闻及肠鸣音。灸后半小时，腹鸣加剧，排气较多，腹内顺畅。次日自述睡眠质量改善。连续灸治七次后，患者自觉腹胀明显减轻，腹部柔软舒适，食欲改善，睡眠质量佳，小便量每日 3000mL 左右，大便正常。查体：患者面色稍暗，可见光泽，皮肤巩膜黄染较前减轻，心肺查体无异常，腹部微隆，质地柔软，无压痛，腹水征 （-）。腹围：106cm;体重：89kg.复查肝功：TBIL: 98.1umol/L;IBIL: 26.1umol/L;DBIL:72umol/L;ALT:38U/L;AST:42U/L;ALB38.3g/L;肾功及K+、Na+、Cl-、Ca2+均正常；PTA:71%.B 超提示：肝硬化，脾大，微量腹水。
5 小结
肝硬化腹水的特点是病情复杂，缠绵难愈，容易复发[3].如果仅仅采用现代医疗方法对此类患者进行治疗，取得的效果不够理想。为了使这例难治性肝硬化腹水患者得到良好的治疗效果，本科采用神阙穴、甘遂草逐水灸治疗本病，取得的效果较为理想。
神阙隔药灸疗法是以中医经络、脏腑学说为理论基础治疗疾病的一种中医外治疗法。神阙灸可疏通经络、温经逐痹，并将艾叶温阳散寒之功及甘遂草泻水破积、生姜消水化食之力直接扩散到脐静脉网或腹下动脉分支进入体循环，并通过脐部丰富的神经丛迅速传达全身，可以起到扶阳培元、泻水逐饮、补益脾胃、理气和肠等效果[4].采用神阙隔药灸疗法进行治疗，不仅可以使患者快速吸收药物，而且不会给患者带来任何痛苦，取穴方便准确、疗效迅速显着，值得在难治性肝硬化腹水的治疗中得以应用。
参考文献
[1] 戴美友 .神阙穴针刺的研究与治疗进展 [J].针刺研究，2000（4）。
[2] 何巍 ,李凤玲 ,李茜 .神阙灸治法临床研究进展 [J].中国中医药信息杂志，2008（2）。
[3] 马翔华 .逐水行瘀汤治疗顽固性肝硬化腹水临床观察 [J].浙江中医学院学报 ,2004（06）。
[4] 车向阳 .甘遂草逐水灸治难治性肝硬化腹水 1 例 [J].齐鲁医学杂志 ,2009（10）。
