我科门诊使用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病，心绞痛取得较好疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料： 所有病例均来自我科门诊研究的 210 例冠心病，心绞痛病人。根据就诊顺序随机分为治疗组和对照组两组。治疗组105 例，男性66 例，女性39 例，年龄45 ~70 岁，平均年龄 59. 25 岁，病程 2 ~10 年。对照组 105例，其中男性63 例，女性52 例，年龄45 ~70 岁，平均年龄58. 55,病程 2. 5 ~ 9 年。两组一般资料比较差异无统计学意义（ P>0. 05） ,具有可比性。
1. 2 诊断标准
1. 2. 1 中医诊断标准： 中医辨证分型标准参照《中医新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则》（ 中国医药科技出版社，2002 年） 、《中医病症诊断疗效标准》中痹症的诊断标准。主要表现为： 胸闷，胸痛，胸痛如刺，疼痛部位较固定，痛引肩背内臂，心悸，气短，胸脘痞闷，肥胖，多痰，倦怠无力，恶心，纳呆，舌淡紫或紫暗，或有瘀斑点，舌苔滑腻，或苔腻，脉弦滑，或滑，或细涩，或结代[1].
1. 2. 2 西医诊断标准： 心绞痛诊断标准参照国际心脏病学会和世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[2].
1. 3 纳入病例标准： ①符合冠心病心绞痛诊断标准稳定型劳力性心绞痛及中医辨证栝蒌薤白半夏汤加减者，全部为门诊患者，性别不限。②病程在 2 ~10 年。③年龄 45 岁 ~70 岁。④治疗组患者愿意坚持口服中药治疗。
1. 4 排除标准： ①不符合上述标准与中医证候诊断标准。②合并严重高血压、有反复性快速房颤、心房扑动、频发室性早搏、室性心动过速等重度心律失常、急性心肌梗死、急性心力衰竭者。③合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者。④有严重糖尿病者。⑤年龄在 45 岁以下或 70 岁以上者。⑥妊娠或哺乳期妇女。
并除外扩张型心肌病，高血压性心脏病，肺心病，风湿性心脏病，先天性心脏病，糖尿病性心肌病，肥厚性心肌病等疾病[3].
1. 5 治疗方法
1. 5. 1 对照组： 口服酒石酸美托洛尔（ 山东罗欣药业股份有限公司） 12、5mg,3 次/d.阿司匹林 （ BayerHealthCare AG） 0、1,1 次 / d.血压高者口服马来酸依那普利（ 扬子江药业） 10mg,2 次/d.阿托伐他汀钙片（ 国药准字 H19990258 北京嘉林药业股份有限公司）20mg,1 次 / d,每晚服。心绞痛发作时含服硝酸甘油。1 个月为 1 个疗程。
1. 5. 2 治疗组： 栝蒌薤白半夏汤加减治疗： 栝蒌 20g、薤白 20g、清半夏 10g、桂枝 10g、茯苓 20g、赤芍 10g、葛根 20g、桃仁 15g、当归 20g、川芎 30g、枳实 10g、红花20g、郁金 20g、全蝎 10g、丹参 30g、炙甘草 20g.1 剂 /d,分早晚 2 次服用，连续服用 14 剂。心绞痛发作明显时含服硝酸甘油，1 个月为 1 个疗程。
以上两组疗效性检测，治疗第 0、1、2 周及治疗结束后 1 个月为观测时间点。观察记录每日心绞痛发作的诱发因素、疼痛的次数、疼痛程度、持续时间。记录每日是否含服硝酸甘油用量，计算减量和停药率。中医证候疗效： 对主症与兼证进行分级记述与计分。治疗开始查肌钙蛋白 T,肌红蛋白，肌酸激酶同工酶，除外心肌梗塞患者。进行一般生化检查，除外肝功能，肾功能异常者，第 0、1、2 周进行普通心电图检查： ∑ST,各导联 ST 段压低的总和。NST,ST 段压低的导联数。NT,T 波倒置的导联数。
1. 6 疗效判定： 参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中痹症的诊断标准。显效： 症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常。有效： 症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，实验室检查有改善。无效：
主要症状及心电图无改变。
1. 7 统计学分析： 采用 SPSS for windows 11. 0 软件包进行统计学处理，计量资料以平均数±标准差表示，采用 t 检验。计数资料以% 表示，采用 χ2检验。等级资料采用 Radit 分析。以 P<0. 05 为差异具有统计学意义。
2 结 果
2. 1 心绞痛疗效比较： 治疗组显效率为 88. 5% ,总有效率97. 1%,对照组显效率71. 4%,总有效率88. 6%,两组对比有统计学意义（ P<0. 05） ,见表 1.【1】
2. 2 心电图变化比较： 治疗组总有效率 97. 1% ,对照组总有效率 88. 6%.组间相比有统计学意义（ P<0.05） ,见表 2.【2】
2. 3 中医证候疗效判定标准： 治疗组总有效率 97. 1% ,对照组总有效率 88. 5% .组间相比有统计学意义（ P <0.05） ,见表 3.【3】
2. 4 不良反应： 治疗组胃肠道反应 （ 腹胀，恶心，纳差） 3 例（ 8. 6%） ,对照组 4 例（ 11. 4%） ; 均未见明显肝肾功能损害，电解质紊乱，出血倾向，皮疹等。
3 讨 论
中医对胸痹证的认识与治疗有久远的历史，形成了多种的认识方法，出现了气血阴阳失调、脏腑虚损、脉络瘀阻、痰浊阻滞等多种学说，有效方药也不胜枚举[4].中医临证特点与优势在于其认识疾病的独特方式。我们在临床实践中遵循仲景学说的学术规范与方法，多使用经方治疗各种疾病，在观察与治疗冠心病心绞痛等相关疾病时将栝蒌薤白半夏汤制定于科室的诊疗规范中，我们将栝蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病，心绞痛取得良好疗效，用于痰浊壅塞兼有心血瘀阻（ 简称痰瘀互结） 型胸痹证（ 冠心病心绞痛） 也取得了明显的效果。针对胸痹证（ 冠心病心绞痛） 患者中表现为栝蒌薤白半夏汤加减方证者，以栝蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病，心绞痛，为胸痹证（ 冠心病心绞痛）患者提供规范严谨、安全有效、适应性好，应用方便的治疗方药。现代药理研究，瓜蒌有扩张冠脉，降脂作用。瓜蒌薤白剂加减治疗冠心病、心绞痛有良好疗效。
茯苓有缓慢而持久的利尿作用，能促进钾、钠、氯等电解质的排出，可治疗心源性水肿[5].桃仁有抗凝作用。川芎有扩张冠脉，增加冠脉血流及心肌营养血流量，降低心肌耗氧量，降低外周血管阻力作用，川芎嗪对心肌缺血有保护作用，阿魏酸钠有抑制主动脉平滑肌收缩，抑制血小板集聚和轻度抗凝作用。半夏有降压及抗凝作用。桂枝有镇痛解痉，改善外周循环作用。
赤芍有抗凝和抑制血小板集聚，赤芍和川芎合用还具有抗氧化及保护血管内皮细胞的功能。葛根对高血压有一定的降压作用，葛根浸膏能对抗异丙肾上腺素引起的升压作用，减弱甚至完全抵消肾上腺素的升压作用，其降压效应与抑制肾素-血管紧张素系统和降低儿茶酚胺含量有关，葛根黄酮和葛根素使正常和心肌缺血心率明显减慢，急性心肌缺血等所致的心律失常均有明显对抗作用，葛根素能明显扩张冠脉血管，可使正常和痉挛的冠脉血管扩张，且其作用随着剂量的增加而加强，当归煎剂或根及叶中所含挥发油可使心肌收缩频率明显受到抑制，还有抗心律失常作用，可扩张冠脉，增加冠脉流量。红花有轻度兴奋心脏、降低冠脉阻力、增加冠脉流量和心肌营养性血流量的作用； 保护和改善心肌缺血，缩小心肌梗死范围； 红黄色素分离物能对抗心律失常； 能抑制血小板聚集，增强纤维蛋白溶解，降低全血粘度。郁金能够降低红细胞的聚集性，提高红细胞的变形能力及抗氧化免疫黏附能力，减少自由基对红细胞膜的损伤，延长其寿命，维持正常的血液黏度。全蝎有降压，抗凝，抗血栓作用。丹参有抗动脉粥样硬化作用，可以降低胆固醇。炙甘草有抗心律失常，抗心肌缺血作用。
参考文献：
[1] 中西医结合治疗冠心病 30 例临床观察[J]. 四川中医，2009,27（ 4） : .
[2] 中西医联合治疗不稳定性心绞痛的疗效观察[J]. 四川中医，2009,27（ 4） : .
[3] 升陷汤治疗心脏神经官能症 32 例疗效观察[J]. 四川中医，2009,27（ 7） : .
[4] 开痹通阳汤治疗心绞痛 100 例[J]. 河北中医，1999,21（ 4） .
[5] 经方治疗冠心病镂析[J]. 中华中西医结合杂志，2005,5（ 3） .
