甲状腺功能减退症（以下简称“甲减”），是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征，属以甲状腺激素的生物效应不足为特征的内分泌疾病。中医学认为本病主要病机为脾肾阳气不足，脏腑功能衰减，导致虚劳、水肿。笔者通过收集中医治疗甲减的相关文献，分析其组方规律，挖掘用药特点，为甲减的中医临床治疗和新药的开发提供依据和参考。
1 资料与方法
1.1 数据来源
计算机检索中国知识资源总库（CNKI），检索时间范围为 2000 年 1 月 1 日-2013 年 12 月 31 日，检索词为“甲状腺功能减退”.检索项选“主题”,匹配选“模糊”,排序方式选“时间”,其余为默认。共检索到“甲状腺功能减退”相关文献记录 4994 条。
1.2 纳入与排除标准
选择中医和中西医结合临床辨证治疗甲减的有效文献，以及专家学术思想研究等文章中对甲减进行辨证论治并提供治疗方剂的文献。排除诊断为甲减伴有其他合并症者，文献综述、实验研究中重复出现相同方剂的文章，少数民族医药等治疗甲减的文献。共筛选出 150 条方剂，记作 150 条数据记录。
1.3 中药名称规范
参考 2010 年版《中华人民共和国药典》（一部）[1],对纳入文献中的中药名称进行统一规范，如生黄芪、生芪等统称黄芪，丹皮记作牡丹皮等。
1.4 数据分析
将纳入的方剂中方剂和药物名称由专人逐一录入，2人核对，建立关于甲减的方剂数据源。采用Excel软件对药物频次、组方规律及新药味组合进行分析。
2 结果
2.1 单味药频次统计
150 首方剂中共使用药物计 178 味，使用频次≥10 次的药物有41 味（见表1），对其药味类别进行统计，发现其中补虚药 21 味（黄芪、白术、熟地黄、山药、当归、党参、甘草、炙甘草、菟丝子、淫羊藿、白芍、枸杞子、巴戟天、肉苁蓉、益智仁、仙茅、人参、杜仲、大枣、鹿角胶、补骨脂），占 51.2%,温里药（附子、肉桂、生姜）、活血化瘀药（川芎、牛膝、丹参）、清热凉血药（生地黄、牡丹皮、赤芍）、利水渗湿药（茯苓、泽泻、砂仁）各 3 味，占 7.3%[2],见表 1.
2.2 高频药物组合统计
150 首方剂中使用频次≥30 次常用药对39 个，其中包括茯苓、白术、黄芪、附子、山萸肉、熟地黄、山药、肉桂、泽泻、党参、菟丝子、当归 12 味中药，见表 2.在 178 味高频药物的基础上，分析归纳出 3~4 味高频药物组合 39 个，见表 3.
2.3 提取精炼新组合
在上述3~4味药物组合基础上，将其与高频药物和药对进行比对，并从中筛选，提取出高频药物和药对对应的 3~4 味药物高频核心组合 14 组，见表 4.这些组合中对应的2个组合经排列组合获得治疗甲减的7 组新处方，见表 5.
3 讨论
甲减在中医学中没有明确与之对应的病名，根据甲减患者具有食少、倦怠、嗜睡、等临床表现，应属中医“瘿病”“水肿”“虚损”范畴，其病因多为情志内伤、饮食及水土失宜、体质因素等。
用药频次分析结果显示，使用频次10次以上的药物以补虚药为首，其中补阳药（菟丝子、鹿角胶、仙茅、杜仲、淫羊藿、补骨脂、肉苁蓉、巴戟天、益智仁）9种，其次为补气药（黄芪、白术、山药、党参、甘草、炙甘草、人参、大枣）8 种，补阴药（枸杞子）1 种。这与“首以温阳、辅以滋阴、健脾和中、行气化瘀”的治疗原则一致[3].肾阳虚患者 T3、T4 水平明显降低，而温肾助阳药可以促进甲状腺合成、分泌甲状腺素，稳定调节血液中 T3 的含量，故治疗以温肾助阳为主，意在“益火之源，以消阴翳”.“无阴则阳无以生”,故在温阳为主的组方中酌配滋补肾阴之品，防温燥伤阴之弊，具有顾正纠偏之功。脾为后天之本，气血生化之源，故需健脾以固后天之本。由于甲减患者阳气不振，气机推动无力，血液运行不畅，且病程日久，故化为瘀滞，需佐以活血化瘀的药味进行治疗。
通过对组方规律的分析，使用频次最高的中药为茯苓。在 150 首处方中，使用频率高达 59.3%,发挥其利水渗湿、健脾安神的功效。白术-茯苓药对的出现频次最高，达到 60 次，占总处方量的 40.0%.白术既可补气健脾，又能燥湿利水，为治疗痰饮、水肿之良药。
甲减患者临床表现多脾虚湿盛，常见面部、胫前、手、足的非凹陷性水肿，动作迟缓、反应迟钝。白术-茯苓药对，体现了针对脾虚湿盛标本兼治的治疗思想。其次为白术-黄芪。黄芪白术合用的经典方剂为补中益气汤，以黄芪为君，白术、人参、炙甘草为臣，治疗脾胃气虚引起的体倦乏力、少气懒言等。有医家认为治疗甲减当遵循补气、温阳、养精三大法则，兼湿者利之，兼瘀者化之[4].分析结果与之相吻合。脾胃为后天之本，有学者认为，甲减病机为七情内伤或禀赋薄弱，导致精明失养，其病程冗长，从而心脾阳气虚衰，气血亏虚，气滞血瘀阻络，水道不通，经脉不畅，形神失养而发病[5].累及至肾阳虚衰，进一步精明失养，形成恶性循环。茯苓-白术及茯苓-黄芪使用频次高，一定程度上表明了甲减初期治疗当从健脾入手，疾病其他各期也要注重补益脾气、振奋脾阳的重要治疗作用，体现了中医治病求本的思想。
在治疗甲减方剂中使用频次 30 次以上的药物组合中包含的 12 味中药包含了经典补肾助阳方剂金匮肾气丸及益气补脾方剂补中益气汤中的主药，更加体现了中医治疗甲减的从脾肾阳虚入手的治疗思想[6-8].经过数据分析得到的核心组合方中以补虚药物为主，利水渗湿药为辅。可见，治疗甲减主要以益气健脾、温补肾阳、利水渗湿为法则，与中医临床对甲减的用药规律相一致[9-10].分析形成的核心组合和候选新方尚需要通过临床应用、实验研究等进一步评判，可为甲减的临床选药提供有益的帮助。
参考文献：
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[2] 常章富。中药学[M].北京：中国医药科技出版社，2000:2-13.
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