1病例资料
1.1病例1患者，女，42岁。患者为某公司高管，3d前颈前漫肿，色红灼热，疼痛牵引耳后枕部，活动及吞咽时加重。今晨高热寒战，声嘶，咽干，吞咽时喉痛，气促。在某西医院诊为“急性甲状腺炎”，并要求患者住院治疗。因患者工作甚忙，无暇住院，遂来我院就诊。检查：体温38.8℃，双侧甲状腺肿大，局部灼热压痛，舌苔黄，脉沉数。血常规：白细胞计数18×109/L，中性0.87。辨证诊断为肝郁胃热，病毒炽盛引起的瘿肿。
1.1.1初诊治疗治法以舒肝清热，解毒消肿为主。中药处方：清肝散结汤，夏枯草30g，柴胡18g，蒲公英30g，昆布30g，板蓝根30g，郁金15g，花粉18g，皂角刺12g，连翘15g，黄芩12g，猫爪草15g，牡蛎30g，每日1剂，水煎2次，取汤液约300mL，分2次温服。外治处方：用丹火透热疗法将30g硫磺末置铜杓中微火烊化，加入12g雄黄、12g朱砂调匀，倒在铝平盆中冷却成片状，形成丹药；黄柏、黄苓、大黄各30g，青黛15g。上药研末，以蜂蜜调匀为膏，捏成栗子大小中心凹陷之丹座；将丹座置于甲状腺双侧，将瓜子大小的丹药片置于凹陷中，点燃，以皮肤灼热感为度。熄火，外敷纱布固定，3h后除去丹药，1次/d。
1.1.2复诊治疗服药3剂和外治后热退、寒热解，颈痛声嘶、吞咽受阻有改善，咽痛未除，舌红，脉数。加重清咽利膈之品。藏青果15g，桔梗15g，板蓝根30g，射干18g，昆布30g，猫爪草15g，夏枯草30g，柴胡18g，皂角刺15g，郁金18g，生甘草10g，川足1条，每日1剂，水煎2次，取汤液约300mL，分2次温服。外治法同前。
1.1.3三诊治疗服药3剂和外治后，诸症减轻，虽瘿肿未平，但按之已不甚痛，舌质红，脉弦。用软坚散结法攻之。玄参20g，猫爪草15g，郁金18g，皂角刺15g，川足2条，牡蛎30g，夏枯草30g，守宫6g，威灵仙18g，蒲公英30g，炒山甲18g(先煎)，每日1剂，水煎2次，取汤液约300mL，分2次温服。外治法同前。
1.1.4四诊治疗服药10剂和外治，瘿肿消失，诸症悉除，临床治愈。
1.2病例2患者，女，61岁。患者2年前甲状腺肿大，伴有声嘶、气憋、身倦、神疲，经某医院诊断为“慢性甲状腺炎”，长期西药治疗无明显效果而来我院就诊。检查：面色萎黄，浮肿；甲状腺肿大，坚硬如石，按之不甚痛，舌苔薄白，脉沉弦。辨证诊断为痰湿凝结，气血瘀滞引起的瘿肿。
1.2.1中药处方中药处方：自拟益气消瘿饮，以益气化痰，软坚散瘀为主。黄芪30g，白术18g，三棱12g，皂角刺18g，党参18g，川足1条，黄药子18g，猫爪草18g，威灵仙18g，僵蚕12g，柴胡12g，炒山甲18g(先煎)。水煎服，复渣再服。
1.2.2外治处方外治处方：用丹火透热疗法，方法同病例1，将丹座外敷颈部气舍穴(双)，1次/d。
在治疗期间，出现身倦体乏、浮肿时，上方加仙茅、猪苓、泽泻；音哑、咽痛时，加玄参、马勃、板蓝根。配合外治法，一共治疗3个月痊愈。
2讨论
甲状腺炎是一类累及甲状腺的异质性疾病[1]，属于中医夹喉痛、瘿肿的范围。西医学认为，本病多系葡萄球菌、链球菌，或肺炎球菌侵犯甲状腺所致。中医学认为本病是因肝郁胃热、风湿、风火客于肺胃，积热上壅，蕴聚化毒而成。若温毒内蕴，毒热炽盛，则肉腐成脓；若热邪蕴久，则伤阴耗气；若毒热灼津为痰，痰湿凝结，气血瘀滞，则瘿肿如石。病例1，患者为急性甲状腺炎，甲状腺局部呈典型急性炎症表现，即红肿热痛，伴全身显着炎症反应，白细胞计数明显增高[2]。中医认为该患者肝郁胃热，毒热炽盛，热盛壅阻经络，故颈前漫肿疼痛，肿甚夹喉，则气促声嘶、吞咽困难，治疗重在舒肝清热，解毒消痈，以清肝散结汤主之。方中的柴胡、黄芩、郁金疏肝理气，连翘、夏枯草、猫爪草、蒲公英、花粉、板蓝根清热解毒，牡蛎、昆布、皂角刺化痰软坚散结；复诊时声嘶重而加藏青果、射干、桔梗以清咽利膈，加川足通络走窜而为药引，三诊后诸症减轻，在瘿肿未平之际，重用炒山甲、皂角刺、守宫、威灵仙、川足等化痰软坚散结瘿药而收功。同时外敷通气膏消炎清热，与内服药起协调作用。
病例2，患者起病时间长，瘿肿如石，为痰湿凝结，气血瘀滞而成。治疗中以益气化痰，软坚散瘀，消肿为务。因患者久病正虚而现身倦神疲、面黄浮肿、舌淡、脉沉弦等一派气血亏损之象，故在化痰活血、化瘀散结中一定要扶正散邪，以益气消瘿饮长期调之。方中的黄芪、党参、白术健脾益气，仙茅、泽泻温阳利水，炒山甲、皂角刺、猫爪草、黄药子软坚散结，威灵仙、川足、僵蚕、柴胡化痰散结。配以丹火透热疗法，取瘿瘤之主穴气舍而透达之，持久必效。
参考文献：
[1]田波，李启富.甲状腺炎的诊断和治疗[J].内科急危重症杂志，2011，17(2)：67-68.
[2]中华医学会内分泌学分会.中国甲状腺疾病诊治指南———甲状腺炎[J].中华内科杂志，2008(47)：5.
