气的升降出入运动是人体生命活动的根本，正如 《素问·六微旨大论》所云: “故非出入，无以生、长、壮、老、已; 非升降，则无以生、长、化、收、藏。是以升降出入，无器不有”［1］626。脾胃属中焦，脾主升清，胃主降浊，是调节气机升降的枢纽。脾胃病患者常有气机升降失常、脾胃升清降浊不利的问题，即 《素问·阴阳应象大论》所云: “清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生胀”［1］47。因此，调节脾胃气机升降使脾胃升降有权，是脾胃病治疗的关键一法; 而花类药在调理脾胃气机方面不仅疗效显着，而且药性平和，是为治疗此证的良药，兹述如下。
1 花类药调节脾胃气机升降的理论依据
脾主升，以运为健，喜燥恶湿; 胃主降，以通为补，喜湿恶燥，二者一喜甘温刚燥，一喜甘凉濡润，用药调治，需注重升降、寒热、润燥兼顾平衡［2］。《灵枢·营卫生会》所概括的 “中焦如沤”和 《温病条辨》提出的 “治中焦如衡，非平不安”的治疗原则，都是以脾胃是 “升降之枢”为其主要的理论依据。治中焦如衡的关键之法就在于气的平衡，即使脾的升清和胃的降浊维持平衡，如此气机才能畅达、升降才能有序，而寒热、润燥才能相应地发挥作用，达到平衡的状态。关于脾胃气机升降有序需要指出的是肝与肺的作用，首先是肝主疏泄，是调节脾胃升降功能的枢纽，肝气不疏是导致脾胃升降功能异常的重要因素; 其次是肺的作用，肺主肃降，《素问·至真要大论》曰: “诸气膹郁，皆属于肺”［1］798，故认为肃降肺气有利于胃气的通降，恢复脾胃升降有权。
脾胃属娇脏，不耐苦寒、辛热，脾胃病患者多在脾胃虚弱的基础上兼挟湿热、气滞、血瘀等病理改变，而对此类患者使用清热祛湿、理气解郁、活血化瘀等中药时可能产生苦寒败胃、燥湿伤阴、动血破血等副作用。而花类药药效平和，多为轻灵活泼、药性流通之品，对于调节脾胃气机升降甚是恰当。如 《本草便读》认为， “凡花皆散”，为疏肝解郁的佳品; 《本草正义》则对玫瑰花做了详尽的描述，认为其 “香气最浓，清而不浊，和而不猛，柔肝醒脾，流气活血，宣通窒滞而绝无辛温刚燥之弊。断推气分药之中最有捷效而最为驯良者，芳香诸品，殆无其匹”［3］。正是因为花类药气味芬芳、药性流通，故在治疗脾胃病尤其是调节气机升降方面成为佳品。
2 花类药在调节脾胃气机升降中的具体应用
花类药调节脾胃气机升降的作用可分为四法，即升清降浊、化湿和胃、疏肝行气、清解郁热。
2. 1 升清降浊
脾胃气机升降有序首先即是要脾的升清、胃的降浊平衡，具有此法的药物主要有葛花和旋覆花。
葛花， 《滇南本草》曰: “治头晕，憎寒，壮热，解酒醒脾，酒痢，饮食不思，胸膈饱胀，发呃，呕吐酸痰，酒毒伤胃，吐血，呕血，消热”［4］; 《本草纲目》曰: “治肠风下血”。李杲亦在葛花解酲汤中提到， “外解肌肉，内清阳明，令上下内外，分消其患，使胃中秽为芳变，浊为清化，泰然和矣”。故葛花不仅有解酒毒之功，更具醒脾和胃之效，升发脾之清阳，清化胃之秽浊。旋覆花， 《本经逢原》曰: “开胃气，止呕逆，除噫气”［5］; 《本草新编》曰: “去心满、噫气、痞坚，消胸结痰涎”［6］。正是旋覆花降气以除胸膈痞满，降逆止呕以消噫气呕吐，故历代医家用之颇多，如张仲景治伤寒汗下后心下痞坚、噫气不除之旋覆代赭汤，且旋覆花兼有降肺气的作用，而肺气的肃降亦有利于胃气的通降，正所谓 “诸花皆升，旋覆独降”。葛花、旋覆花可合用于脾胃病治疗方中，以其二者升清降浊之法调节脾胃气机升降，恢复 “中焦如沤”之性。
2. 2 化湿和胃
由于湿邪易阻遏气机，且重浊黏滞，脾胃最易被湿所困，导致气机不利，升降失常，在上表现为胸闷脘痞、恶心呕吐，在下表现为大便溏泻、下痢脓血。而花类药气味芳香，具有疏通气机、宣化湿浊、消胀除痞等功效，其中的代表药物为白扁豆花和厚朴花。白扁豆花， 《本草便读》曰: “扁豆花赤者入血分而宣瘀，白者入气分而行气，凡花皆散，故可清暑散邪，以治夏月泄痢等证也”［7］;《四川中药志》曰其 “和胃健脾，清热除湿”。故对于夏月湿邪困脾，脾胃升降不利导致的暑湿吐泻，白扁豆花可以健脾化湿以和胃，且无温燥助热伤津之弊。厚朴花，性味苦温，善于理气宽中、芳香化湿，功似厚朴而力缓，治疗脾胃湿阻气滞、气机升降不利导致的胸腹胀满疼痛疗效显着。
2. 3 疏肝行气
肝的疏泄功能是否正常，对于气的升降出入之间的平衡协调，尤其是脾的升清与胃的降浊之间的平衡起着重要调节作用。肝失疏泄，一则影响脾的升清，在上则为眩晕，在下则为飧泄; 二则影响胃的降浊，在上则为呕逆嗳气，在中则为脘腹胀满疼痛，在下则为便秘。花类药中不乏有疏肝行气之品，如玫瑰花和绿萼梅，二者不仅芳香疏泄具疏肝行气之效，治疗肝胃气痛，而且有悦脾和胃之功，治疗呕恶食少。二者疏肝行气，调理脾胃气机，增强脾胃运化，且药性和而不猛，宣通滞涩而无辛温刚燥之弊，故对于老年患者或者是脾胃虚弱者较为适合。
2. 4 清解郁热
中焦脾胃多气多血，不耐寒热，易为邪所侵，尤其是肝郁之后可化热化火，亦有肝郁同时兼挟火热之邪，犯脾之后导致脾胃郁热，运化失常，气机升降不利，表现为胃中灼热、口苦、虚烦不眠、抑郁不舒。此时用蒲公英、合欢花等花类药，可以达到清解郁热之效。蒲公英， 《本草衍义补遗》曰:“属土，味甘，解食毒，散滞气，可入阳明太阴经”; 《雷公炮制药性解》曰: “蒲公英，味苦甘，性寒，无毒，入脾、胃二经，化热毒”［8］。故蒲公英泻胃热、清湿热，又不损脾土，兼有疏郁之效，肝郁而热者宜用也。合欢花解郁理气安神，不仅擅疗脾胃郁热蕴结导致的气机失常、升降不利所表现出的郁结胸闷之疾，而且亦治虚烦不眠、健忘多梦之症， 《四川中药志》言其 “能合心志，开胃理气，解郁，治心虚失眠”。故蒲公英、合欢花二者确系治疗脾胃郁热所致气机不能畅达、升降不能有权的良药。
3 病案举例
患者，女，48 岁，2011 年 5 月 10 日因 “上腹部不适2 年，加重1 个月”就诊。患者2 年来间断性出现上腹部不适，胀闷不舒，纳食欠香，食后自觉胀甚，在当地医院行胃镜检查示: 慢性浅表性胃炎，予以口服莫沙必利、达喜等药物治疗。近 1 个月来上腹部不适症状加重，伴情绪抑郁，恶心呕吐时作，胃内嘈杂伴灼热感，大便稀溏，夜寐欠安，舌淡红，苔白腻、中间罩黄，脉弦滑。中医诊断为痞满; 系脾运不健，湿蕴中焦，气机不畅，升降失调; 治以运脾和胃，行气化湿，佐以解郁安神。处方: 法半夏 10g，陈皮 10g，茯苓 15g，厚朴花10 g，白扁豆花 10 g，绿萼梅 10 g，醋香附 6 g，蒲公英 15g，合欢花 10g，旋覆花 10g，赭石 15g，炒谷芽 20g，炒麦芽 20g。14 剂，水煎服，每日 1剂。5 月 23 日二诊: 上腹胀闷、胃内嘈杂灼热感均较前好转，无恶心呕吐，纳食增加。然仍有大便稀溏，夜寐欠安，舌淡红、苔白略腻，脉弦滑。原方去旋覆花、赭石、蒲公英、厚朴花，加炒薏苡仁15 g、山药 20 g、酸枣仁 10 g、茯神 15 g。服用 14剂后诸症基本消失。
按: 本案为一痞满患者，初诊时脾失健运，湿蕴中焦，导致气机升降失常为其病机关键，予以二陈汤、白扁豆花、厚朴花健脾化湿，旋覆花、赭石降逆和胃，绿萼梅、香附、蒲公英、合欢花理气解郁安神，佐以炒谷芽、麦芽消食和胃。二诊时患者大便稀溏、夜寐欠安仍有，故加炒薏苡仁、山药补脾化湿以止泻; 加酸枣仁、茯神宁心安神以助眠，且香附与茯神合用乃治疗失眠的古方交感丹，用于此处甚为合拍。此案辨证准确，药证相符，自然效如桴鼓。
参考文献
［1］南京中医药大学 . 黄帝内经素问译释［M］. 上海: 上海科学技术出版社，2009.
［2］范道长，刘坤 . 徐贵成运用花类药治疗脾胃病经验［J］． 中医杂志，2008，49( 5) : 405.
［3］张山雷 . 本草正义［M］. 太原: 山西科学技术出版社，2013: 240.
［4］兰茂 . 滇南本草［M］. 北京: 中国中医药出版社，2013:71．
［5］张璐 . 本经逢原［M］. 北京: 中国医药科技出版社，2011: 70.
［6］陈士铎 . 本草新编［M］. 太原: 山西科学技术出版社，2011: 142.
［7］张秉成 . 本草便读［M］. 北京: 学苑出版社，2010: 184.
［8］李中梓 . 雷公炮制药性解［M］. 北京: 人民军医出版社，2013: 105.
