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加味二阴煎治疗气阴两虚型2型糖尿病患者的效果观察

来源:学术堂 作者:韩老师
发布于:2014-09-13 共3967字
论文摘要

  糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一组常见的以葡萄糖和脂肪代谢紊乱、血浆葡萄糖水平增高为特征的代谢内分泌疾病。根据中医理论,糖尿病归属消渴病范畴。笔者以益气养阴兼活血化瘀为主要治则,运用加味二阴煎治疗气阴两虚型2型糖尿病患者,以观察该方在缓解症状,降糖、调脂、改善微循环障碍、减轻胰岛素抵抗、调整内源性胰岛素分泌、改善患者免疫失衡状态等作用。现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 诊断标准
  
  1.1.1 西医诊断标准 糖尿病的诊断标准参照WHO1999年标准:(1)有糖尿病症状,一天内任何时候血糖值(静脉血浆法)≥11.1mmo1/L(≥200mg/dl);或空腹血糖值≥7.0 mmol/L(≥126 mg/dl)者,不需作糖耐量试验即可诊断糖尿病。(2)有糖尿病症状,但血糖值未达到上述标准者,作OGTT 2 h血糖值≥11.1 mmol/L。(3)无糖尿病症状者,要求OGTT 2 h及1 h血糖值均≥11.1mmo1/L;或重复1次OGTT 2 h血糖值≥11.1 mmol/L,或空腹血糖值≥7.0 mmol/L。凡符合上述标准之一者即可诊断为糖尿病。

  1.1.2 中医证候诊断标准 参照 2007 年中华中医药学会发布《糖尿病中医防治指南》的中医辨证标准:气阴两虚证:咽干口燥,口渴多饮,神疲乏力,气短懒言,形体消瘦,腰膝酸软,自汗盗汗,五心烦热,心悸失眠,大便秘结,舌红或暗红少津,苔薄白干或少苔,脉弦细涩或数。

  1.2 纳入标准 符合气阴两虚型2型糖尿病的患者,年龄在18岁以上,75岁以下者。

  1.3 排除标准
  
  (1)年龄在18岁以下或75岁以上患者;(2)妊娠或哺乳期患者;(3)有严重心、肝、肾、脑等并发症或合并其它原发性疾病,精神病患者;(4)近1个月有糖尿病酮症、酮症酸中毒等急性并发症以及感染者;(5)不合作者(指不能配合饮食控制或不按规定用药者);(6)对试验药物过敏者。

  1.4 一般资料
  
  2012年3月至2013年9月期间共纳入患者80例,全部病例来源于我院老年病科门诊及住院符合气阴两虚型2型糖尿病患者。随机分为治疗组及对照组。治疗组42例,男23例,女19例;年龄40-65岁;病程5-18年;合并高血压病7例,脑血管病7例,眼底视网膜病8例,高脂血症5例,周围神经病变7例。

  对照组38例,男20例,女18例;年龄41-66岁;病程6-16年;合并高血压病6例;脑血管病5例;眼底视网膜病6例,高脂血症5例,周围神经病变6例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.5 治疗方法
  
  1.5.1 治疗组 口服加味二阴煎,方药组成:党参30 g,生地黄10 g,麦冬15 g,玄参15 g,丹参15 g,茯苓15 g,黄精15 g,赤芍15 g。1剂/d,水煎2次,药汁混匀约400 mL,分早晚2次餐后服;并口服盐酸二甲双胍(北京四环制药有限公司,0.25 g/片)治疗,起始剂量为0.25g/次,3次/d,餐后口服;1周后增至0.5g/次,3次/d。同时指导患者控制饮食和体育锻炼。治疗观察12周。

  1.5.2 对照组 口服盐酸二甲双胍(北京四环制药有限公司,0.25 g/片)治疗,起始剂量为0.25 g,3次/d,餐后口服;1周后增至0.5 g/次,3次/d。同时指导患者控制饮食和体育锻炼。治疗观察12周。

  1.6 观察指标
  
  观察两组患者治疗前后临床症状、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1C)、血脂及血液流变学、免疫球蛋白、补体及胰岛素敏感指数(insulin sensitivity index,ISI,采用李光伟等的方法即胰岛素敏感指数=1/FBG×FINS的自然对数)等指标的变化。胰岛素敏感指数:治疗前后各测1次空腹胰岛素及空腹血糖,并据此计算胰岛素敏感指数。其中胰岛素敏感指数(ISI)采用李光伟等引进的方法,ISI为空腹血糖与胰岛素乘积的倒数[1/(FPG×FNIS)],因其为非正态分布,故分析时取其自然对数即ISI=-In(FINS×FP)。空腹血糖(FBG)采用氧化酶法测定,试剂由北京中生北控生物科技股份有限公司提供。空腹胰岛素(FINS)采用化学发光法测定,试剂由美国贝克雷库尔特公司提供。糖化血红蛋白(HbA1C)采用胶乳凝集反应法检测,试剂由上海东方顺宇科技有限公司提供。血液流变学采用北京全自动血液黏度测试仪检测。总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)采用酶比色法测定,试剂由北京中生北控生物科技股份有限公司提供。高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)采用清除法测定,试剂由北京中生北控生物科技股份有限公司提供。免疫球蛋白、补体采用免疫透射比浊法检测,试剂由上海北海生物技术工程公司提供。

  1.7 疗效标准
  
  1.7.1 降糖疗效标准 参照中华人民共和国卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》拟定。显效:治疗后症状基本消失,空腹血糖(FPG)<7.2 mmol/L(130mg/d)l,餐后2h血糖(2hPG)<8.3mmol/L(150mg/d1);或血糖较治疗前下降30%以上。有效:治疗后症状明显改善,空腹血糖(FPG)<8.3mmol/L(150mg/dl),餐后2h血糖(2 h PG)<10.0 mmol/L(180 mg/dl);或血糖较治疗前下降10%以上。无效:治疗后症状无明显改善,血糖下降未达到上述标准者。1.7.2 外周血胰岛素抵抗疗效标准 由于国内外尚无具体的评定标准,本研究以胰岛素敏感指数(ISI)作为改善外周胰岛素抵抗的疗效标准,显效(逆转):ISI 提高>30%;有效:ISI提高10%-30%;无效:ISI提高<10%。

  2 结 果

  2.1 两组临床疗效比较
  
  治疗组总有效率为92.9%;对照组总有效率为68.4%。两组降糖疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(见表1)【表1】
论文摘要
  
  2.2 两组血糖控制情况比较
  
  两组治疗后FPG、2 h PG均降低,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05),两组治疗后FPG、2hPG比较,差异有统计学意义(P<0.05)。表明治疗组控制血糖疗效优于对照组。(见表2)【表2】
论文摘要
  
  2.3 两组治疗前后胰岛素敏感指数变化比较 见表3。【表3】
论文摘要
  
  2.4 不良反应 治疗组患者无主观不适,治疗前后对两组患者的三大常规、电解质及肝肾功能进行检查,均未出现异常变化。

  3 讨 论

  糖尿病已成为全球关注的问题,过去20多年世界糖尿病患者数量飞速增长,我国糖尿病患病率显著增加,占世界糖尿病人群总数的1/5,患病率居世界第2位。在糖尿病患者中,2型糖尿病所占的比例约为90%-95%。2型糖尿病临床表现多为机体对胰岛素不够敏感,即胰岛素抵抗(insulin resistance,IR),胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低,外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。据临床观察资料表明,胰岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病患者中,比例高达90%左右。胰岛素抵抗(IR)贯穿于2型糖尿病发生、发展的全过程,是2型糖尿病的重要发病因素和特征。

  糖尿病患者胰岛功能衰竭比以前人们估计早得多,空腹血糖受损和葡萄糖耐量减退者胰岛功能损伤已达50%以上。糖尿病血管并发症分为大血管并发症,如冠心病、脑血管病、周围血管病变等;微血管并发症,如糖尿病肾病、周围神经病变、视网膜病变等。

  近年来通过临床和实验研究,证实糖尿病的中医辨证分型与客观指标之间有一定的联系。阴虚型糖尿病的病程较短,胰岛功能正常或偏高,肾上腺皮质或髓质功能似有增强的表现,血脂变化、血管病变、血瘀征象等不显著。随着疾病发展,导致气阴两虚,出现有胰岛素分泌延缓或不足,血脂变化、微血管病变及血瘀表现加重。现代科学研究认为,中医药治疗糖尿病的机理,一是通过综合调节作用,标本同治,使体内的阴阳失调、气血紊乱、脏腑功能虚弱恢复正常;二是中药确有一定的降糖作用,目前已被证实有降糖作用的中药达70余种,复方30余首。

  二阴煎是《景岳全书》新方八阵中名方,加味二阴煎在其基础上重用益气养阴兼活血药物组成。张景岳认为,精、气、神为人身“三宝”,其中又以气更为主要,认为气虚是因,又是果。脾为土脏,助长养,水谷之气为后天之本。脾气一亏,五脏俱亏,肝中精气亏耗,则形疲、视物模糊甚至失明;心气亏虚,血瘀痰阻,则心悸、胸闷、胸痛等;脾虚失摄则尿下精微;肺气亏虚,则体虚易感受外邪,咳嗽、咳痰;肾阳虚则常见阳萎、水肿等症;肾精亏虚则头晕耳呜、腰膝酸软。气虚血瘀痰阻,则易患中风、胸痹、肢痛肢麻等症。气虚血阻,阴虚血涩,久则血瘀入络,此为疾病向纵深发展的必然结果。有资料统计气阴两虚,兼有血瘀型占2型糖尿病患者的71%。张景岳在《景岳全书·杂证说脾胃》中指出:“盖人之始生,本乎精血之原;人之既生,由乎水谷之养。非精血无以成形体之基,非水谷无以成形体之壮。精血之司在命门,水谷之司在脾胃。故命门得先天之气,脾胃得后天之气也。是以水谷之海,本赖先天为之主,而精血之海,又必赖后天为之资。”《景岳全书》曰:“凡治消证者,必察其脉气、病气、形气,但见本元亏竭及假火等证,必当速救其根,以资化源。”总之,气阴两虚是糖尿病发病之根本,也是其众多并发症难愈之症结所在。因此对本病的治疗应重视益气养阴,兼活血化瘀。而阴虚内热仅是疾病的某一过程,不宜久用甘寒清热和苦寒清热之药。

  综上所述,中西医结合防治糖尿病,不但在临床上证明是可行的,从理论上也为现代的遗传学免疫学、药理学、分子酶学、分子生物学所阐明,当前,在糖尿病研究领域重要的任务是选准突破口,最大限度的应用现代科学技术进一步发扬、开展相应的临床与实验研究,发挥中医药和中西医结合防治糖尿病的优势,造福广大糖尿病患者。本研究采用随机对照试验的方法,观察糖尿病患者服用加味二阴煎及基础降糖药前后,其临床症状、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1C)、血脂及血液流变学、免疫球蛋白、补体及胰岛素敏感指数等指标的变化,客观评价加味二阴煎治疗气阴两虚型2型糖尿病的临床疗效,可能具有降糖、调脂、改善微循环障碍、减轻胰岛素抵抗、调整内源性胰岛素分泌、改善患者免疫失衡状态等作用。

  参考文献
  
  [1] 张惠芬.实用糖尿病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2001∶166
  [2] 田金洲,韩向明.现代中医临床辨病治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001:501
  [3] 中华人民共和国卫生部 .中药新药临床研究指导原则[M].北京:人民卫生出版社,1993:215-218
  [4] 陈灏珠,林果为.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009

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