慢性下腰痛(chronic low back pain)是骨科门诊最常见的疾病之一,其疼痛明显且反复发作,缠绵难愈,严重影响患者的身心健康[1].笔者采用自拟腰痛方治疗慢性下腰痛(Modi-cI型)患者50例,观察治疗前后疼痛和腰椎功能改善情况,现报告如下.
1资料与方法
1.1 纳入标准 (1)由各种原因导致的慢性下腰痛患者,符合《实用骨科学》中相关诊断标准[2];(2)核磁共振检查确定属于ModicI型[3],在T1W1上终板和临近骨呈低信号;在T2W1上相对正常终板呈高信号;(3)配合治疗观察者;(4)获得本院医学伦理委员会批准,同意参加本研究,签订知情同意书.
1.2 排除标准 (1)有腰椎手术史者;(2)腰椎先天性异常:包括半腰椎、蝶形椎及脊柱侧凸畸形等;(3)合并有腰椎骨折、感染、结核、肿瘤者;(4)精神疾病等不能配合治疗观察者.
1.3 脱落标准 (1)未按照规定完成治疗和随访观察者;(2)因治疗期间发生的并发症、合并症等影响疗效和安全性评价者.
1.4 一般资料 选取2012年9月至2013年9月山东中医药大学附属医院收治的50例慢性下腰痛(ModicI型)患者,男19例,女31;年龄40-73岁;平均(52.4±10.3)岁,病程1.3-20年,平均(7.4±4.4)年.
1.5 治疗方法 予自拟腰痛方治疗,方药组成:延胡索20 g,生地黄20 g,薏苡仁20 g,川牛膝15 g,当归15 g,丹参15 g,赤芍15 g,白芍15 g,枳壳10 g,川芎10 g,地鳖虫10 g,炙甘草6 g.
临证加减:寒湿偏重者加桂枝、威灵仙;湿热偏重者加黄柏、苍术;瘀血偏重者,加红花、桃仁;肾虚偏重者去丹参、枳壳,阴虚者加山茱萸、鳖甲,阳虚者加肉桂、狗脊.1剂/d,水煎服,2次/d,10剂为1个疗程,连用3-5个疗程.
1.6 观察指标 观察治疗前后下腰部疼痛、腰椎功能、生活质量改善情况、安全性观察指标.(1)疼痛评价[3]:采用视觉模拟评分法(VAS),从0-10分,由患者自行划出与自身疼痛相匹配的分数,分值越大疼痛程度越重;(2)腰椎功能评价[3]:采用Oswestry功能障碍指数评分法(ODI):共10个项目,第1个与疼痛相关,其余均与日常生活活动能力相关;(3)生活质量评价[3]:采用生活质量评价量表(SF-36),共11个大项,36个问题,均与生活质量相关;(4)安全性观察指标:监测治疗前后血常规、尿常规、肝肾功;记录治疗过程中出现的不良反应.
1.7 统计学方法 采用SPSS14.0版统计学软件进行数据处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义.
2结 果
本研究所有患者均顺利完成研究,无脱落病例,治疗后VAS和ODI评分均较治疗前明显降低,SF-36评分较治疗前明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);表明自拟腰痛方在缓解疼痛和改善腰椎功能障碍方面具有显着疗效.(见表1)治疗前后血常规、尿常规、肝肾功能检查无显着变化;治疗初期有3例患者因不能适应中药气味,服药时出现恶心感但无呕吐,适应后恶心感消失,所有患者均未见严重不良反应,用药安全性良好.
3讨 论
腰椎终板在椎间盘和椎体之间承担着组织转换及阻止髓核突入到椎体内部的作用,但是因年龄的增长或其他各种因素,腰椎终板发生改变并继发腰椎退行性变,从而导致慢性下腰痛.美国放射科医生Modic在20世纪80年代首先发现腰椎终板变化,并命名为Modic改变[4].虽然腰椎终板Modic改变原因机制尚不完全清楚,但是已有大量的文献证明,腰椎终板Modic改变与腰椎退行性变关系密切[5].大部分的学者认为终板Modic改变是腰椎退行性变的结果,也可以视为腰椎退行性变的最终阶段.Kovacs等学者研究发现慢性下腰痛与腰椎终板ModicI型改变中的炎症信号和水肿信号有着密切的关系[6].Beaudreuil等学者在椎间盘内注射激素类药物通过消除椎间盘内的炎性反应,治疗慢性下腰痛,取得的良好的临床效果,验证了控制终板炎症和水肿对于慢性下腰痛Mod-ic I型改变的治疗具有重要意义[7].
慢性下腰痛属于祖国传统医学中"痹证"范畴,与"风、寒、湿、瘀、虚"等有关.慢性下腰痛反复发作,缠绵不愈,易耗伤气血,治疗当以补养气血为基础,兼以治标.笔者以四物汤为基础自拟腰痛方,方中当归、生地黄、川芎、赤芍补养气血,壮筋骨;丹参活血化瘀;地鳖虫破血逐瘀;枳壳、延胡索行气止痛;白芍、甘草缓解止痛;薏苡仁健脾祛湿,强筋骨,治疗腰脊酸痛、肢体痿痹;牛膝专治腰腿疼痛,并可以引药直达病所.辨证寒、湿、瘀、虚偏重者随证加减:寒湿偏重者,加桂枝、威灵仙温经散寒;湿热偏重者,加黄柏、苍术清热利湿;瘀血偏重者,加红花、桃仁活血化瘀;肾虚偏重者,去丹参、枳壳,阳虚者,加肉桂、狗脊温肾助阳.现代药理学研究表明,四物汤具有显着抗炎作用[8];延胡索、白芍具有解痉、镇痛的功效[9];薏苡仁具有利尿消肿的功效[10].诸药合用补虚去实,标本兼治,可以明显减轻炎症和水肿,从而对慢性下腰痛(ModicI型)具有良好的治疗作用.
本研究从患者的疼痛和腰椎功能的改善情况来评价临床疗效,结果显示经自拟腰痛方治疗后患者的疼痛和腰椎功能均明显改善(P<0.05),证实了自拟腰痛方治疗慢性下腰痛(ModicI型)的有效性.
综上所述,采用自拟腰痛方治疗慢性下腰痛(ModicI型)临床疗效显着.虽然ModicI型改变在所有的Modic改变中仅占一小部分,但由于此类患者疼痛症状明显,严重影响生活质量,因此针对这部分患者的治疗具有重要的临床意义.但本研究纳入样本量较小,未设置对照组,未进行远期疗效随访,尚需扩大样本数量并延长观察时间,以期获得更加真实可靠的结果.
参考文献
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[6] Kovacs FM, Abraira V, Arana E, et al. Re: Correla-tion of size and type of modictypes 1 and 2 lesions withclinical symptoms:a descriptive study in a subgroup ofpatients with chroniclow backpain on the basis of a uni-versity hospital patient sample[J]. Spine (Phila Pa 1976),2012,37(13):1184-1186
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