腹部手术后常因麻醉、手术创伤、炎症、水电解质失衡等因素,使胃肠运动功能受到抑制,临床出现不同程度的腹胀腹痛、肠鸣音减弱或者消失、停止自主排气和排便等胃肠功能障碍的表现,严重者可诱发肠梗阻、粘连、下腔静脉血液回流障碍等各种并发症的发生。如何使患者术后尽早恢复胃肠功能,成为降低术后并发症发病风险的重要关节。目前西医缺乏较为满意的治疗手段,而大量的研究证明中医药在这方面具有较好的疗效。笔者采用厚朴、枳实两药配伍对腹部术后患者进行早期干预,取得了良好疗效,现报道如下。
1 临床资料
选择本院2009-06~2011-06 100例腹部手术后患者,其中阑尾切除术30例,胆囊切除术24例,腹股沟疝术20例,胃大部分切除术16例,急性粘连性肠梗阻8例,腹、肝外伤性破裂手术3例,随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组50例,男24例,女26例;年龄20~65岁,平均年龄(46.31±9.83)岁。对照组50例,男23例,女27例,年龄23~64岁,平均年龄(47.23岁±10.25)岁。两组临床一般资料比较,差异均无显着性(P>0.05)。
2 方法
2.1 治疗方法对照组:行腹部手术后采用西医常规治疗,包括应用抗生素、禁食、静脉营养输液、留置胃管持续胃肠减压(疝气、阑尾手术除外),维持水、电解质及酸碱平衡等对症支持处理,不使用任何促胃肠动力药。治疗组在对照组治疗基础上,于手术之后6小时开始,予厚朴枳实煎剂(取厚朴10g、枳实10g,碾细末,水煎取汁),每次50mL,经胃管注入或口服,每日2次,疗程3天。
2.2 观察指标(1)肠鸣音恢复时间:术后6小时起听诊患者肠鸣音,每隔2小时听诊1次,记录手术后患者肠鸣音活动状况,若听得每分钟有3次或3次以上的肠鸣音者,则为肠蠕动恢复。(2)术后肛门排气时间:从患者手术结束至患者肛门有明显排气感,为术后肛门排气时间。(3)术后排便时间:为手术后的第1次大便时间。(4)术后胃肠道反应评价:记录患者术后6小时和术后第3天腹胀、腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应症状,进行评分,每1项症状按无、轻、中、重分别计分为:0、1、2、3分。(5)术后外周白细胞变化情况:于术前、术后6小时、第3天抽血检查血常规,检测白细胞总数。
2.3 统计学方法数据应用SPSS12.0软件处理,数据用(x±s)表示,采用配对t检验,P<0.05为有统计学意义。
3 结果
3.1 两组术后排气、排便、肠鸣音恢复时间比较见表1。【表1】
两组术后胃肠道反应评价见表2。【表2】
与本组术后6h比较*P<0.05,**P<0.01;与对照组比较△P<0.05,△△P<0.01(下同)3.3两组术后外周白细胞总数变化情况比较见表3。【表3】
4 讨论
中医学认为腹部手术后脏腑脉络受损,以致肠腑运动功能失常,腑气不通,通降失利,故术后早期恢复胃肠功能宜重在调畅气机,通腑降气为主。笔者选用中药厚朴和枳实配伍制成煎剂应用于腹部手术后患者以观察其对胃肠功能恢复的影响。其中厚朴性温,味苦辛,入脾、胃、肺、大肠经,具有燥湿消痰、下气除满的功能,虽属于芳香化湿药,但以下气为专;枳实性苦而微寒,入脾、胃、大肠经,具有破气消积、化痰散痞,善行中焦之气,与厚朴同用,可增强厚朴的行气之功。两药相伍,一寒一热,消痞除满、下气行滞,相得益彰。现代药理研究证明,单味厚朴或枳实均有影响胃肠活动,增强胃肠动力的作用。枳实厚朴两药配伍后对小肠推进功能的影响较单用枳实或厚朴效果好。同时厚朴还具广谱抗菌作用。枳实中所含的挥发油对耐药金黄色葡萄球菌有抑制作用。本研究结果显示治疗组较对照组明显缩短了 腹 部 手 术 后 肠 鸣 音 恢 复、排 气、排 便 时 间 (P<0.01);术后3天患者腹胀腹痛、恶心呕吐等胃肠道反应评分及白细胞总数均低于对照组(P<0.05或P<0.01)。提示,中药厚朴枳实煎剂具有调节胃肠活动、抗菌消炎的作用,可用于早期预防术后胃肠功能紊乱的发生发展,减少相关并发症的发生,从而减轻患者痛苦,充分体现了中医药“治未病”理论在外科领域的治疗优势,而且价格低廉,安全性好,具有较高的临床应用价值。
参考文献
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