摘 要： 目的：探讨艾灸联合四磨汤治疗心衰的效果，分析对患者肠道菌群的影响。方法：选取2018年8月—2020年8月在我院诊治的74例慢性心衰(CHF)患者，按照入院顺序分为两组。对照组(37例)给予四磨汤治疗，治疗组(37例)同时配合艾灸治疗。分析两组炎性因子[白介素-10(IL-10)、C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平和肠道菌群数量，分别采用6min步行试验(6MWT)、Barthel指数对患者运动耐量和日常生活能力评定。结果：与治疗前相比，治疗后两组IL-10水平升高，且治疗组高于对照组；CRP和TNF-α水平均下降，且治疗组低于对照组；肠球菌、大肠杆菌数量均减少，且治疗组低于对照组；类杆菌、乳酸杆菌、双歧杆菌数量均增加，且治疗组高于对照组；6MWT和Barthel指数评分均增加，且治疗组高于对照组；两组比较差异明显(P<0.05)。结论：四磨汤和艾灸联合治疗的CHF有助于纠正患者肠道菌群紊乱，抑制炎症反应，改善运动耐力，提高日常生活能力。
关键词 : 慢性心力衰竭;艾灸;四磨汤;肠道菌群;炎性因子;运动耐量;日常生活能力;
慢性心力衰竭(CHF)被美国心脏学会定义为一种复杂的临床综合征，是各种病因所致心脏结构或功能变化的心脏疾病的终末阶段，主要病理表现为心室泵血和/或充盈功能下降。疾病调查显示[1],CHF发病率、死亡率均较高，已成为我国乃至全球心血管病领域的重要公共卫生问题。近年来多项研究称[2],CHF与肠道菌群存在相互作用，一系列病理该病导致肠道菌群紊乱。西医治疗可有效缓解CHF患者临床症状，但具有一定复发率。从中医学角度分析[3],心病日久，阳气虚衰，气虚运血无力，是CHF发病的主要病因。四磨汤是具有调理消化功能、促进胃肠蠕动的中药方剂。艾灸是中医治疗慢性虚损性疾病的重要手段，通过刺激经络腧穴，濡养胃肠黏膜上皮细胞，促进胃肠道血液循环，调节胃肠道功能。秉承内外兼治的理念，本文选取2018年8月—2020年8月在我院诊治的74例CHF患者作为对象，探讨艾灸联合四磨汤治疗的效果，分析对患者肠道菌群的影响。
1 、资料与方法
1.1、 临床资料
选取2018年8月—2020年8月在我院诊治的74例慢性心衰患者，按照入院顺序分为两组：对照组37例，男22例，女15例；平均年龄(52.36±2.16)岁；平均病程(12.13±1.24)个月；NYHA分级：Ⅰ级15例、Ⅱ级16例、Ⅲ级6例。治疗组37例，男20例，女17例；平均年龄(52.40±2.12)岁；平均病程(12.06±1.30)个月；NYHA分级：Ⅰ级17例、Ⅱ级15例、Ⅲ级5例。两组临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。入选标准：符合CHF诊断标准[4];病情处于稳定期者；左心室射血分数<40%;精神状态良好，意识清晰者；临床资料完整者；知情且同意参与本项研究者。排除标准：合并心源性休克者；合并致命性心律失常者；同时患有精神系统性疾病者；过敏性体质者；肝肾功能严重障碍者。
1.2、 治疗方法
对照组给予四磨汤口服液(规格：10ml, 批准文号：国药准字Z20025044,湖南汉森制药股份有限公司)治疗，20ml/次，3次/d, 连续治疗8周。治疗组在对照组基础上同时配合艾灸治疗，选取神阙穴、气海穴、中脘穴，给予隔姜灸。取厚度约为0.3cm的生姜1块，大小依穴位而定，放于穴位区，点燃艾炷置于姜片上。患者局部有灼痛感时，提起姜片，或更换新艾炷，艾灸时间10～20min/次，以艾灸部位皮肤红润为宜。3次/周，两组治疗8周。
1.3 、观察指标
(1)炎性因子：采集患者治疗前后清晨空腹静脉血各5ml, 低温高速离心处理后，分离上层血清，采用酶标仪(型号：Multiskan Sky, 赛默飞)酶联免疫吸附法测定白介素-10(IL-10)、C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。(2)肠道菌群数量：采集患者治疗前后自然排出的大便1g, 置于密闭无菌便盒，细菌培养，用平板活菌计数法计数肠球菌、大肠杆菌、类杆菌、乳酸杆菌、双歧杆菌数量，将乳酸杆菌、双歧杆菌、类杆菌培养基置于厌氧罐中，放入厌氧发生剂然后封闭，后置于37℃恒温培养箱中培养48～72h; 大肠杆菌、肠球菌培养液直接放入恒温培养箱中，培养24～48h, 以lgCFU/g(即每克粪便湿质量中菌落形成单位的对数值)表示。(3)运动耐量、日常生活能力：采用6min步行试验(6MWT)评定患者运动耐量，测试时患者尽可能快地走完6min, 计量患者6min内的行走距离。采用Barthel指数评定患者日常生活能力，该量表包括上下楼梯、平地行走、穿衣、进食、洗澡等10个条目，总分100分，分值与生活能力呈正比。
1.4 、统计学方法
应用SPSS21.0软件分析数据，以(x?±s)表示计量资料，行t检验；以率表示计数资料，行χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。
2、 结果
2.1 、两组炎性因子比较
与治疗前相比，治疗后两组的IL-10水平升高，且治疗组高于对照组；CRP和TNF-α水平均下降，且治疗组低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组炎性因子比较
2.2、 两组肠道菌群数量对比
与治疗前相比，治疗后两组的肠球菌、大肠杆菌数量均减少，且治疗组低于对照组；类杆菌、乳酸杆菌、双歧杆菌数量均增加，且治疗组高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组肠道菌群数量对比
2.3、 两组运动耐量和日常生活能力对比
与治疗前相比，治疗后两组的6MWT和Barthel指数评分均增加，且治疗组高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组运动耐量和日常生活能力对比(±s)
3 、讨论
CHF是临床心血管领域常见疾病，具有病情易反复、预后欠佳等特点。西医能有效缓解CHF患者呼吸困难、乏力及液体潴留等临床症状，但停药后易复发，限制了其应用[5]。中医治疗CHF最早可追溯于《黄帝内经》,CHF属于本虚标实证，心气虚为本，血瘀为标。近年来现代医学研究显示[6],肠道微生物群影响CHF发病机制和病程进展。四磨汤由槟榔、乌药、枳壳、木香四味中药组成，具有调理消化、促进胃肠蠕动作用。从内外兼治理论分析CHF的临床治疗[7],艾灸是常用的外治手段，在经络腧穴作用下治疗CHF效果显着，该疗法是通过艾叶制成的艾绒燃烧，产生热量刺激体表穴位，从而促进静脉血流，调节内分泌失调。中脘穴具有益中气、疏利中焦的作用；气海穴，灸之有助于散寒邪，合灸以上诸位穴位，具有行气活血、温阳益气的作用，与CHF病机切合性好。
心衰患者肠道屏障功能障碍，条件致病菌迅速增殖，产生的炎性因子、有害代谢产物不利于病情预后。翟虎等[8]研究指出，感染是诱发老年心衰的主要原因。本文中，联合治疗患者IL-10水平升高，CRP和TNF-α水平均下降，即患者的炎性反应减轻。动物学研究显示[9],艾灸能够改善CHF的心室重构等一系列症状。此外，在改善肠道菌群方面，联合治疗的患者肠球菌、大肠杆菌数量均减少，类杆菌、乳酸杆菌、双歧杆菌数量均增加，即联合治疗后，患者的肠道菌群紊乱得到纠正。
患者心衰后，受左室功能下降，内皮功能障碍，毛细血管的血流动力学改变等因素影响，心排量下降，运动过程中相关肌肉传递性氧的能力受到限制，从而增加了运动功耗能。因此，心衰患者的病情严重程度可从运动耐力指标中得到明显体现。本文中，联合治疗患者6MWT和Barthel指数评分均增加，提示联合艾灸治疗后，CHF患者的运动耐力改善，日常生活能力提高。CHF患者呼吸困难、乏力等临床表现，严重降低了患者日常生活能力。分析其原因，艾灸通过刺激各穴位有助于调整经脉及相应脏腑，从而恢复正常机能。脏腑供血改善后，心悸、胸闷等症状缓解，心脏功能改善，6MWT增加，随着运动能力的改善，患者日常生活能力提升。
综上，四磨汤联合艾灸治疗CHF有助于纠正患者肠道菌群紊乱，抑制炎症反应，改善运动耐力，提高日常生活能力。
参考文献
[1]司全金开拓慢性心力衰竭治疗新思路[J].中华老年心脑血管病杂志, 2020,22(10):1009-1011.
[2]郭攀，冯津萍,冯超,等肠道菌群及其代谢产物氧化三甲胺与心力衰竭关系的研究进展[J.天津医药, 2019.47(4)-440.
[3]卢健棋,李苏依，卢俊燊,等中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展[J].中华中医药学刊, 2020,38(12):145-148.
[4]中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会慢性心力衰竭诊断治疗指南[J]中华心血管病杂志, 2007 ,35(12):1076-1095.
[5]张蒙,王坤,刘承云慢性心力衰竭患者基于运动的心脏康复进展[J]中华老年医学杂志, 2020,39(9): 1099-1103.
[6]陈子俊,朱滨,杨春, 等肠道微生物与心力衰竭诊治的研究进展[J]中国全科医学, 2019,22(35):4346-4352.
[7]杨锦湄,李勤,等灸法联合耳耽压豆治疗慢性心力衰竭后抑郁的疗效观察及护理体会[J].中医外治杂志，2019,28(1):55.
[8]翟虎,刘迎午, 王禹,等老年心力衰竭合并肺部感染患者病原菌分布及其对血炎性因子水平影响研究[J.天津医药, 2018,46(9):952-955.
[9]朝,李庆羚, 马强,等艾灸对慢性心力衰竭大鼠心室质量指数及心肌组织凋亡相关蛋白表达水平的影响[J].针剌研究, 2018,43(2)-80-85.
