高血压危象是高血压患者最严重的一种并发症 , 是指在明显诱因或无诱因的情况下 , 动脉血管急剧收缩 , 血压升高 ,对心、脑、眼底动脉以及各器官造成不可逆的严重损伤[1].
该疾病发病迅速、病情复杂 , 具有极高的致死率和致残率 ,治疗不及时可严重危及患者的生命 , 并对预后有巨大影响。院前急救的宗旨是挽救患者的性命 , 有效实施急救措施 , 能够有效降低患者的死亡 , 改善预后及生活质量[2].本次选取本急救中心收治的 100 例高血压危象患者进行研究 , 旨在探讨院前急救在高血压危象患者中的临床治疗效果 , 现报告如下。
1资料与方法。
1. 1一般资料 选取 2014 年 6 月 ~2015 年 6 月于本急救中心就诊并确诊为高血压危象的 100 例患者作为本次研究对象 , 将患者随机分为对照组和观察组 , 各 50 例。对照组中男 30 例 , 女 20 例 , 年龄 45~78 岁 , 高血压病程 2~23 年 , 39 例有明显诱因 , 11 例无明显诱因 , 收缩压170~220 mm Hg （1 mm Hg=0.133kPa），舒张压122~150mmHg.观察组中男 31 例 , 女 19 例 , 年龄 46~78 岁 , 高血压病程 2~22 年 ,38 例有明显诱因 , 12 例无明显诱因 , 收缩压 169~222 mm Hg, 舒张压 121~150 mm Hg.所有患者均出现血压急骤升高 , 伴视物模糊、心悸、呕吐等临床症状 , 经检查确诊为高血压危象。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。
1. 2治疗方法 对照组为家属送至本急救中心未经医护急救的患者 , 观察组为本急救中心出诊实施院前急救的患者。
1. 2. 1对照组 对照组患者入院后 , 立即给予常规急救处理。包括给氧、血压及生命体征监测、保持呼吸道通畅、强心利尿、降压及脱水治疗等。
1. 2. 2观察组 观察组患者由本急救中心医护人员出诊 ,给予院前急救护理。主要急救方法包括 :①迅速到达现场 ,达到现场后评估患者的病情严重程度 , 清理呼吸道 , 保持患者呼吸道通畅 , 监测血压及生命体征变化 , 予以鼻导管吸氧 ,保持适当体位 , 尽量避免搬动。②给予心理护理干预 , 指导患者调节情绪 , 适当安慰患者 , 消除患者的紧张、恐惧情绪 ,提高患者治疗的依从性。③迅速建立两条或以上的静脉输液通道 , 首选粗、直的静脉进行穿刺 , 保证抢救药物及时有效地输入 , 并遵医嘱予以相应急救药物输注。通常出现急性心力衰竭者予以硝酸甘油舌下含服或静脉输入 , 舌下含服剂量为 0.4 mg, 静脉滴注为 5~10 μg/min ;无心力衰竭者首选硝普钠静脉滴注 , 将 50 mg 硝普钠加入 500 ml 的 5% 葡萄糖注射液中输注 , 输液速度由患者的血压变化情况予以调节。并予以 20% 甘露醇注射液 125 ml 快速输注 , 降低患者的颅内压。
降压不宜过快 , 通常降至安全血压水平即可 , 具体为 1 h 内患者平均动脉压的下降幅度控制在 25% 以内 , 第 2~6 小时的血压最低不能 <160/100 mm Hg[3].④患者症状稳定后给予转运处理 , 转运前评估病情 , 备齐抢救药物 , 向患者解释转运的必要性及转运途中可能出现的意外；转运时 , 遵循安全、快速的转运原则 , 采取水平卧位搬运 , 注意保持平稳 ;转运途中严密监测患者的血压、心率等生命体征的变化情况 , 防止管道滑脱、打折、受压 , 保持静脉输液通畅。⑤患者达到医院后及时给予各项急救治疗及检查， 并观察患者病情变化。
1. 3观察指标及疗效评定标准 对比两组患者治疗后并发症的发生情况、死亡率及治疗效果。参照世界卫生组织颁布的高血压治疗效果的评定标准[4]:显效：血压降至正常范围 ,或收缩压及舒张压的下降幅度 >20 mm Hg, 无脑出血征象 ;有效：血压下降但未达正常范围 , 临床症状得到改善；无效：血压得到控制 , 但并发各种并发症或死亡。总有效率 =（ 显效 +有效 ）/ 总例数 ×100%.
1. 4统计学方法 采用 SPSS19.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 采用t检验；计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果。
2. 1两组患者并发症及死亡情况比较 经治疗 , 观察组中出现 2 例急性心力衰竭 , 3 例一过性脑缺血 , 2 例脑出血 , 1例死亡 , 死亡率为 2.0%.对照组中 4 例并发一过性脑缺血 ,7 例脑出血 , 8 例急性心力衰竭 , 5 例死亡 , 死亡率为 10.0%,观察组并发症的发生情况及死亡率明显低于对照组 , 差异有统计学意义 （P<0.05）。
2. 2两组患者治疗效果比较 经院前急救后 , 观察组中显效19 例 , 有效 15 例 , 无效 16 例 , 总有效率为 68.0%% ;对照组中显效 11 例 , 有效 12 例 , 无效 27 例 , 总有效率为 46.0%.观察组治疗总有效率优于对照组 , 差异有统计学意义 （P<0.05）。
3小结。
高血压危象可引起一过性脑缺血、脑出血、心力衰竭以及其他重要脏器衰竭 , 是高血压患者中风、死亡、残疾等的危险因素[5].因此 , 及时采取急救干预是降低患者致死率和致残率的关键。本次研究中 , 实施院前急救的观察组患者死亡率为 2.0%, 治疗总有效率为 68.0%, 明显优于未实施院前急救的对照组 （10.0%, 46.0%）， 差异有统计学意义 （P<0.05）。
综上所述 , 对于高血压危象患者采取院前急救措施 , 能够明显减少患者的死亡 , 减少并发症的发生 , 对改善患者的预后具有重要作用。
参 考 文 献
[1] 何子祥 . 高血压危象的诊断和降压药物的合理应用 . 临床合理用药 , 2012, 5（12A）：67-68.
[2] 朱虹， 王雪梅， 张淑霞。高血压急症院前急救50例临床分析。岭南急诊医学杂志 , 2013, 18（3）：172-173.
[3] 范振兴 , 华琦 . 高血压危象的诊疗进展 . 中国卒中杂志 , 2013,8（8）：648-652.
[4] 李伟安 . 急诊高血压危象的临床诊治分析 . 现代中西医结合杂志 , 2012, 21（15）：1674-1675.
[5] 田长青 , 金仲品 . 高血压危象评估与处理的研究概况 . 中国医疗前沿 , 2011, 6（1）：16-19.
