突发感音神经性聋，简称突聋（ Sudden sensorineural hearingloss SSNHL） ,是耳鼻喉科常见急诊之一，以单侧发病居多，多见于中老年人，其发病率逐年上升，有研究表明其发病率每年约5 / 10 万 至 20 /10 万[1],突发病机制尚不完全明确，但 2 型糖尿病会诱发感音神经性耳聋已经得到业内人士的公认，胰岛素抵抗和/或高胰岛素血症、高血糖及脂代谢紊乱可引起脑血管动脉粥样硬化，尤其是小脑前下动脉（ anterior -inferior cerebellarartery ,AICA） 的硬化、闭塞、等可能是导致突聋发病的因素[2].
利用 ECT 放射性核素显像观察糖尿病伴突聋患者脑血流灌注情况，进一步了解糖尿病对 SSHL 的影响。本文对我院 2 型糖尿病伴突发性耳聋患者的临床资料，进行回顾性分析，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 检测对象病例入选标准： 突聋组： 参照《突发性耳聋的诊断和治疗指南》诊断标准[3],突聋伴糖尿病患者 39 例，男 21 例，女 18 例，年龄 25~68 岁，平均 47.1 岁。起病到就诊时间为 1~17d,平均 6.7d.糖尿病病程 3 ~ 15 年，均为单耳发病，起病到完成脑 ECT 放射性核素显像时间为 4~21d,平均 9.2d.对照组：突聋未伴糖尿病病人患者 31 例，男 19 例，女 12 例，年龄 27~64岁，平均 44.5 岁。两组病例均无脑血管疾病史。
1.2 检测方法： 脑血流灌注显像剂 99mTC-ECD20mL 由江苏省原子医学研究所提供，静脉注射，15min 后，采用西门子公司提供的显像处理系统对信息进行分析处理，经过计算机重建出三维图像，每层厚为 2 个像素单元（ 7mm） ,连续二个层面出现放射性核素分布出现稀疏或缺损区视为异常。
2 结 果
利用 SPECT 对 39 例突聋伴糖尿病患者的脑血流 量（ rCBF） 进行评估，发现 rCBF 减低者 33 例，占受检者 84.6%,平均生阈（ 21±5.03mL·100g-1·min-1） .rCBF 减低的 33 例患者病灶分部： 3 例基底节区，30 例为额、颞、枕、顶各叶及小脑；rCBF 减低的 33 例患者与临床定位相符者 27 例，6 例与此次发病定位不一致的缺血病灶。临床定位与症状相符者 27 例患者rCBF 减低灶 5 例患者为颞叶，13 例患者在颞叶、额叶及枕叶，两侧半球颞叶、额叶及枕叶均受累者 9 例患者； 临床定位与症状不相符者 6 例患者，其中4 例患者有一个远隔部位的 rCBF 减低区和 2 例患者对侧半球 rCBF 减低区。对照组突聋不伴糖尿病病人 31 例，13 例患者同侧 rCBF 减低区，占受检者 41.6%,平均生阈（ 36±4.27mL·100g-1·min-1） .13 例患者同侧 rCBF 减低区其中 11 患者位于同侧颞叶、枕叶 rCBF 减低区，2 例为对侧枕叶 rCBF 减低区。实验组和对照组 rCBF 的平均生阈的比较，χ2检验 P<0.05 两组比较有显着性差异。
3 讨 论
突发性聋 SSHL 是耳科常见急症，病因至今不明，但多考虑与病毒感染、血液循环障碍、免疫功能异常及迷路膜破裂等多种假说相关，故任何导致耳蜗损害的一系列病因均可引起突聋，因此在临床上我们不能把突聋当成一独立的疾病，在诊治过程中要考虑到全身性各种疾病均可以诱发，其中糖尿病诱发感音神经性耳聋在临床上较为多见。糖尿病是一种典型的慢性全身性疾病，造成听力下降的机理亦未明确，有学者认为，糖尿病患者脂质代谢紊乱，导致动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化又是引起脑血管疾病的主要因素之一，颅内血管的病变引起内耳毛细胞的损伤，功能障碍，导致突聋。Fukushima H 等[4]对生前患糖尿病患者进行尸检，发现该类患者颞骨内耳蜗基底膜及血管纹血管管壁增厚，管腔变狭窄； 国内戎娟等[5]研究表明各种原因，尤其高血糖引起的血液粘度增高，红细胞压积、血小板聚集增加，血流缓慢加之内耳小动脉是末梢血管，有纤细、迂曲行走的特点，可使血小板沉积、粘附、聚集，甚至血栓的形成，造成耳蜗微循环障碍，养分及营养物质缺失，毛细胞坏死，功能损伤。糖尿病引起全身微血管尤其是脑部血管的一系列变化，加重脑组织缺血、缺氧，反之脑组织缺血、缺氧又进一步加重脑内乳酸聚集，而引起脑部神经细胞的代谢异常，产生过多的氧自由基，造成神经细胞及胶原细胞的慢性损伤，进一步加重脑微循环障碍，诱发突聋。从突发性耳聋的定义来看，其发病的过程是突然发生，可在数分钟、数小时至 3d 以内发生的特点与短暂性脑缺血发作的症状类似[6].故使用放射性核素显像与 CT的影像重建技术相结合，构建三维立体图像，能很好地反应脑的血流变化和对脑功能功能的评估。也为使用 SPECT 观察突聋伴糖尿病患者脑血流情况提供了依据[7].临床作用明显高于 CT.
本组实验组 39 例糖尿病伴突聋患者，SPECT 脑显像 rCBF减低者 33 例，阳性率 84.6%,对照组突聋不伴糖尿病人 31 例，13 例患者 rCBF 减低区，占受检者 41.6%,二者差异有显着性。
实验组 SPECT 脑显像 rCBF 减低者 33 例中定位与临床症状相符者 27 例，分布在颞叶、额叶、枕叶、前庭神经及听觉末梢器官，说明 SPECT 脑显像能较为灵敏、准确地反应脑供血不足的情况。6 例患者 rCBF 减低区的部位与临床症状不符，说明SPECT 脑显像能发现隐匿的未引起临床症状的潜在缺血区，这使得我们能在临床上及早发现隐匿病灶，并及时纠正这种脑部低灌注状态，可预防短暂性脑缺血发作（ TIA） 的发生，TIA 一直被认为是脑梗死的高危因素，2005 年美国脑卒中指南显示，15%的脑卒中的患者病前发生过 TIA.利用 ECT 脑显像不但可以评估糖尿病伴发突聋患者 rCBF 情况，同时还可以发现隐匿的未引起临床症状的潜在缺血区，及早的干预，对预防 TIA 具有重要的临床意义。
参考文献：
[1] 徐金操，杨仕明，胡吟燕，等。伴有前庭症状的突发性聋患者的临床分析[J].听力学及言语疾病杂志，2008,16（ 4） :292 ~ 294.
[2] Chau JK,Lin JR,Atashband S,et al. Systematic review of theevidence for the etiology of adult sudden sensorineural hear-ing loss[J].Laryngoscope,2010,120（ 5） : 1011 ~ 1021.
[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会。突发性聋的诊断及治疗指南（ 2005年，济南） [J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006,41（ 8） :569.
[4] Fukushima H,Cuteoglu S,Schachern PA,et al. Cochlearchanges in patients with typel diabetes mellitus[J].Otolaryn-gol Head Neck Surg,2005,133（ 1） : 100 ~ 106
[5] 戎娟，刘莹。 老年突发性耳聋患者血液流变学和甲襞微循环的改变[J].实用老年医学，2005,19: 308.
[6] 任基浩，郭运凯，等。突发性感音神经性聋病人的脑放射性核素显像[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1996,10（ 5） : 291~292
