冠心病是冠状动脉病变引起血管狭窄,导致心肌缺血而产生各种症状的疾病.中老年人群是本病的高发人群,在我国,冠心病的发病率呈现逐年上升的趋势,成为中老年人身体健康的重大威胁[1].临床上,根据冠心病病情严重程度的不同,采用药物、经皮冠状动脉介入或者冠状动脉搭桥手术等方法进行治疗[2].随着现代医学的发展,冠状动脉血运重建逐渐成为了治疗冠心病的一个重要手段[3].本研究探讨冠心病血运重建后影响患者预后的危险因素,现报道如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料: 选取自 2007 年 1 月至 2012 年 1 月我院接诊的冠心病血运重建患者 106 例,根据患者年龄将其分为 A 组( 年龄<70 岁) 61 例和 B 组( 年龄≥70岁) 45 例.两组患者在性别、身体质量指数、血压、冠心病临床诊断对比,差异没有统计学意义( 均 P >0.05) ,两组患者具有可比性,见表 1.
1.2 诊断标准: 参照中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会发布的《冠心病诊断和治疗指南》[4]中的相关标准进行诊断.同时排除拒绝接受血运重建、具有冠状动脉搭桥手术禁忌症等的患者.
1.3 研究方法: 所有患者均接受冠状动脉搭桥手术治疗.收集两组患者的姓名、性别、年龄、既往史、心脏彩色超声多普勒等辅助检查结果、冠状动脉造影检查结果等资料.挑选 2 名心外科高年资医师采用 Syntax 评分系统对两组患者进行评估.每一名患者的最终评估结果为 2 次评估结果的平均值.两组患者均获得 22-60 个月的随访,平均随访时间为( 40.93 ± 5.87) 个月.
观察两组患者的病情变化以及不良心脑血管事件的发生情况.主要终点事件( 不良心脑血管事件) 包括死亡、再次非致死性心梗、非致死性脑血管意外、再次靶血管血运重建.次要终点事件心绞痛复发、再次非靶血管血运重建.同一患者所有靶血管均血管重建为完全血管化.
1.4 观察指标: 对比两组患者的临床资料和不良心脑血管事件的发生情况.分析发生不良心脑血管事件的独立预测因素.
1.5 统计学分析: 所收集的资料采用 SPSS 17.0 进行分析,计量资料以均数±标准差( x±s) 表示,计量资料的对比采用 t 检验,计数资料的对比采用卡方检验,生存率的对比采用对数秩检验,多因素 Cox 分析探讨不良心脑血管事件的独立预测因素,P<0.05 表示差异具有统计学意义.
2 结 果
2.1 两组患者临床资料的对比: A 组 9.84%合并有心律失常,6.56%既往有脑血管意外病史.B 组有 20.00%合并有心律失常,17.78%既往有脑血管意外病史.
A 组合并心律失常、既往有脑血管意外病史的比例显着低于 B 组( 均 P<0.05) ,见表 2.
2.2 两组患者心脏彩色超声多普勒检查结果对比: 各项参数的差异均没有统计学意义( 均 P>0.05) ,见表3.
2.3 两组患者冠状动脉病变情况的对比: A 组的左回旋支病变比例为 60.66%,右冠状动脉病变比例为 36.07%,均显着低于 B 组 ( 75. 56%、51. 11%) ( 均 P < 0.05) ; A 组的病变血管数为( 2.09±0.83) 支,靶病变数为( 1.48±0.77) 支,B 组的病变血管数为( 2.47±0.86) 支,靶病变数为( 1.76±0.87) 支,A 组的病变血管数和靶病 变数均显着少于 B 组( 均 P<0.05) ,见表 4.
2.4 两组患者不良事件的发生情况及生存率比较: A组再次靶血管血运重建的比例为 6.56%,总不良心脑血管事件的发生率为 16.39%,均显着低于 B 组( 15.56%、33. 33%) ( 均 P < 0. 05) ,见表 5.对数秩检验提示,B 组的生存率显着低于 A 组( P<0.05) .
2.5 不良心脑血管事件的多因素 Cox 分析: 年龄、病变血管数、收缩压是不良心脑血管事件发生的独立预测因素( OR = 1.131、2.158、1.182,均 P<0.05) .见表6.
3 讨 论
冠心病是常见的心血管疾病,高发于中老年人群.冠心病的发生可增加心源性猝死的风险[5].随着我国老龄化社会的到来,冠心病的发病率呈现逐年上升的趋势,成为了老年人重要的死亡原因[6].临床上,可通过药物、介入治疗、冠脉搭桥等方法改善心肌供血和预后.国外研究显示,冠心病血运重建可显着缓解冠心病病情,改善患者的预后[7].对于冠心病血运重建后的危险因素和影响患者预后的因素进行研究,有助于指导对本病危险因素的临床干预,进一步改善患者的预后.
本研究中,两组患者临床资料的对比结果显示,A组患者合并有脑血管意外、心律失常的比例均显着低于 B 组,这说明,患者年龄的增加,其身体各系统的机能逐步退化,脑血管意外、心律失常等疾病的发生率上升,均可能协同发生作用,影响患者的预后,增加不良心脑血管事件发生的风险,Kramarow 等的研究成果也证实了这一点[8].两组患者心脏彩色超声多普勒检查结果的对比没有统计学差异,说明两组患者的心脏收缩、舒张功能等的评估结果相当.两组患者血管病变的情况对比,B 组患者病变血管数和靶病变数均显着多于 A 组.说明随着患者年龄的增大、各种危险因素的增多,冠心病的病变血管更多,对患者性命威胁越大.这主要是由于高龄等危险因素可使冠状动脉血管粥样硬化、斑块形成的程度加重,出现冠脉多支病变[9].对数秩检验结果也显示,B 组的生存率显着低于 A 组.Syntax 评分是用于评估冠心病血管病变的严重程度的指标,该指标对临床冠心病手术方案的制定可提供一定的参考[10].但是在本研究中,Syntax 评分对冠心病血管重建后的预后没有预测作用,这与罗太阳等的研究结果一致[11].
参考文献:
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