遂宁中心医院神经内科患者头晕的原因及临床特点

神经内科论文第四篇：遂宁中心医院神经内科患者头晕的原因及临床特点

 

　　摘要：目的 分析神经内科住院患者头晕常见病因，以减少临床误诊。方法 连续收集四川省遂宁市中心医院神经内科病房2016年1—6月主诉头晕患者540例，根据眩晕诊治专家共识相关疾病诊断标准对其病因进行分析。结果 540例患者年龄15～89岁，其中男242例（44.8%），女298例（54.2%），男女比例为1∶1.23。排在前5位病因依次为血管性头晕[182例（33.7%）]、心因性头晕[158例（29.3%）]、全身疾患相关性头晕[45例（8.3%）]、良性阵发性位置性眩晕[32例（5.9%）]、肿瘤性头晕[26例（4.8%）]。结论 住院头晕患者中血管性头晕所占比例仍较大，其次为心因性头晕。

 

　　关键词：头晕/病因学; 眩晕; 医院,市立; 住院病人;

 

　　Etiology analysis of inpatients with dizziness in neurology department of prefecture-level hospital

 

　　XIONG Qin YU Ming LI Linlin XU Lei

 

　　Suining Municipal Third People′s Hospital Department of Neurology,Suining Municipal Central Hospital

 

　　Abstract：Objective To analyze the common causes of neurological inpatients with dizziness to reduce clinical misdiagnosis.Methods A total of 540 cases of dizziness were consecutively collected in the department of neurology of Suining Municipal Central Hospital from January 2016 to June 2016.According to the diagnostic criteria of expert consensus related diseases of vertigo diagnosis and treatment,the etiologies were analyzed.Results Among the 540 patients with dizziness,aged 15-89 years old,including242 males(44.8%)and 298 females(54.2%),and the ratio of male to female was 1∶1.23.The top five places of etiologies were vascular dizziness(182 cases,33.7%),psychogenic dizziness(158 cases,29.3%),systemic disease related dizziness(45 cases,8.3%),benign paroxysmal positional vertigo(32 cases,5.9%)and neoplastic dizziness(26 cases,4.8%).Conclusion In the hospitalization dizziness patient,vascular dizziness still occupies a large proportion,followed by psychogenic dizziness.

 

　　头晕是神经内科常见症状，流行病学调查结果显示，美国成人头晕及平衡障碍患者超过3 300万/年，年患病率为14.8%[1]。在地市级医院头晕也是患者住院的常见原因，虽然头晕较为常见，但部分临床医生对头晕往往认识不足和重视不够，在诊断头晕中常使用“椎基底动脉供血不足，颈性眩晕”。随着对头晕的逐渐认识，对其病因有了更深入的了解。头晕概念可分为眩晕、头昏、失平衡、晕厥前状态4类[2]。国内临床实践中习惯使用眩晕、头晕和头昏的概念[3]。本研究所指头晕是总的概念，眩晕、头昏也包含其中。头晕涉及多学科，特别是及时把握恶性头晕具有重要意义。因此，本研究回顾性分析了四川省遂宁市中心医院住院患者头晕的病因组成及临床特点，对正确诊断及时治疗具有重要意义。

 

　　1 资料与方法

 

　　1.1 资料

 

　　1.1.1 研究对象

 

　　连续收集2016年1—6月四川省遂宁市中心医院神经内科病房收治的主诉头晕患者540例作为研究对象。

 

　　1.1.2 纳入标准

 

　　符合头晕的诊断（参照《眩晕诊治专家共识》及前庭疾病国际分类[4,5]）。

 

　　1.1.3 排除标准

 

　　(1）无法完善头颅磁共振成像检查；（2）严重精神疾病患者。

 

　　1.2 方法

 

　　1.2.1 研究方法

 

　　收集患者的一般资料，如性别，年龄，头晕形式（眩晕、头昏、失平衡、晕厥前状态），起病情况（急性、发作性、慢性），持续时间（秒、分钟、小时、数天、不定），诱发因素（位置、经期、声音）及伴随症状，脑血管病危险因素，既往史等。进行详细的内科及神经系统查体，根据患者病史及查体选择相应的辅助检查，如dix-hallpike诱发试验、纯音电测听及声阻抗、脑干听觉诱发电位、脑电图及腰椎穿刺术。所有患者均完善经颅多普勒超声、颈部血管彩色多普勒超声、头颅磁共振成像及医院焦虑抑郁量表检查。对患者疾病的诊断至少有1名副主任医师以上专业技术职务的医生参与。

 

　　1.2.2 相关概念

 

　　眩晕是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉。头昏是指头昏沉感、不清醒感，可有头胀、头部发紧感[6]。

 

　　1.2.3 头晕病因分类

 

　　参照《眩晕诊治专家共识》分为以下4类[4]:(1）中枢性头晕（血管性、肿瘤、感染、偏头痛性眩晕等）；（2）周围性头晕[梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、前庭神经元炎、迷路炎、突发性耳聋伴头晕等]；（3）心因性头晕、全身疾患相关性头晕；（4）原因不明头晕。

 

　　1.3 统计学处理

 

　　应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用描述性统计分析。

 

　　2 结果

 

　　2.1 患者一般情况

 

　　540例患者中男242例（44.8%），女298例（54.2%），男女比例为1∶1.23。年龄15～89岁，平均（67.3±11.8）岁，<45岁18例（3.3%),45～60岁110例（20.4%),>60岁412例（76.3%）。

 

　　2.2 头晕病因分析

 

　　540例患者中为中枢性头晕233例（43.1%），周围性头晕84例（15.6%），心因性头晕158例（29.3%），全身疾患45例（8.3%），原因不明头晕20例（3.7%）。见图1。排在前5位病因依次为血管性头晕[182例（33.7%）]、心因性头晕[158例（29.3%）]、全身疾患相关性头晕[45例（8.3%）]、BP-PV[32例（5.9%）]、肿瘤性头晕[26例（4.8%）]。见表1。

 

 

　　图1 病因构成   

 

　　表1 各种病因患者年龄、性别比较     

　　2.3 不同年龄患者病因分析

 

　　540例患者中小于45岁18例，排在前5位病因依次为前庭神经元炎（6例）、血管性头晕（4例）、全身疾患相关性头晕（3例）、心因性头晕（2例）、偏头痛性眩晕（2例）。45～60岁头晕患者110例，排在前5位病因依次为血管性头晕（41例）、心因性头晕（22例）、偏头痛性眩晕（11例）、梅尼埃病（10例）、肿瘤性头晕（8例）、前庭神经元炎（8例）。>60岁头晕患者412例，排在前5位病因依次为血管性头晕（137例）、心因性头晕（134例）、全身疾患相关性头晕（40例）、BPPV(26例）、肿瘤性头晕（18例）。见表2。

 

　　表2 不同年龄患者病因构成（n)    

　　3 讨论

 

　　近年来，头晕发病率逐年升高，在各级医院非常常见，在地市级医院也是患者住院的常见原因。头晕病因复杂，涉及神经内科、耳鼻喉科、心身医学科、内科等多个临床学科，给临床医生带来了诊断上的困难。正确识别头晕的病因、及时做出正确的诊断对医生临床思维的提高及改善患者预后显得非常重要。本研究以四川省遂宁市中心医院神经内科住院的以头晕为主诉患者的病因进行了分析，以期促进临床医生正确认识头晕，减少漏、误诊。

 

　　本研究结果显示，540例头晕患者中女性多于男性，男女比例为1∶1.23，可见头晕患者女性更为常见，与其他研究结果一致[7]。年龄分布方面大于60岁412例，占76.3%，在3个年龄段中所占比例最高。由此可见，随着年龄增长，头晕患者也逐渐增多，老年人由于前庭功能退化，且常合并多种慢性疾病，如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等，这些因素使老年人更易发生头晕。

 

　　本研究中共纳入540例头晕患者，其中以中枢性头晕最为常见，占43.1%，其次为心因性头晕（29.3%）、周围性头晕（15.6%）、全身疾患相关性头晕（8.3%）、原因不明（3.7%）。排在前5位病因依次为血管性头晕（33.7%）、心因性头晕（29.3%）、全身疾患相关性头晕（8.3%）、BPPV(5.9%）、肿瘤性头晕（4.8%）。乔文颖等[8]对1 857例急诊头晕患者病因进行了分析，结果显示，排在前3位病因依次为BPPV(31.7%）、高血压（24.0%）、后循环缺血（20.5%）。邱峰等[9]对367例神经内科门诊以眩晕为主诉患者病因分析结果显示，排在前3位病因依次为BPPV(59.7%）、后循环缺血（17.7%）、偏头痛（8.4%）。日本学者研究表明，1 520例眩晕患者中诊断为BPPV611例（40.2%)[10]。本研究结果显示，540例患者中以中枢性眩晕最为常见，其中又以血管性头晕占比最高，与国内外相关研究结果差异明显，分析其原因可能与以下因素有关：（1）其他研究纳入的对象为门诊或急诊患者，而本研究纳入的对象为住院患者；（2）本研究纳入的对象以老年人居多，老年人多数合并脑血管病危险因素；（3)BPPV患者症状相对较轻，大多数在门诊或急诊治疗，因此，住院治疗患者明显减少。作为地市级医院，头晕仍然是住院患者的常见原因，虽然门诊或急诊患者中周围性眩晕常见，但本研究结果显示，住院患者中的中枢性头晕患者仍然是最常见的，因此，作为临床医生对住院患者应首先想到中枢性头晕的可能，尽量地避免误诊给患者带来的不良后果。

 

　　本研究结果显示，除中枢性头晕最常见外，心因性头晕位居第2位，占29.3%。心因性头晕患者因诊治不及时，反复就医，造成患者生活质量下降[11]。既往有研究表明，心因性头晕所占比例较低，邱峰等[9]研究表明，367例神经内科门诊眩晕患者中精神性眩晕占4.6%。华敏等[12]对382例眩晕或头晕患者病因分析结果显示，心理疾病相关性头晕占16.2%。最近有研究表明，精神心理障碍性头晕在所有病因中最为常见，占35.8%[13]。本研究结果同样显示，心因性头晕在头晕中占相当大部分。随着现代社会生活节奏的不断加快，人们所承受的心理压力也逐渐增加，导致心因性头晕患者数量不断增加。在临床工作中由于医生对此类疾病认识不足，常误诊为“后循环缺血”“颈椎病”等，导致患者疗效不佳，反复就医，造成社会资源的浪费。心因性头晕又称为慢性主观性头晕，2003年由STAAB等[14]首次提出，2015年前庭疾病国际分类将BPPV和慢性主观性头晕合并修改为持续性姿势性感知性头晕[15]。其诊断标准：（1）头晕和（或）姿势性不稳感持续3个月以上，发作超过15天/月；（2）症状可为自发性，但常在直立位或置身于复杂的视觉环境中加重；（3）多在前庭病变或平衡障碍事件后急性或亚急性发病，缓慢起病者少见。持续性姿势性感知性头晕需进行前庭康复训练、心理治疗及必要的药物治疗[15]。

 

　　本研究结果显示，<45岁患者中前庭神经元炎占比最大，≥45岁患者中排在前2位病因依次为血管性头晕、心因性头晕。邱峰等[9]研究表明，>45岁头晕患者中排在前2位病因依次为BPPV、后循环缺血，虽然位居首位者为BPPV，但随年龄增加血管性头晕所占比例逐渐增加。因此，对中老年头晕患者应首先除外中枢性头晕的可能，避免误诊给患者带来的不良后果。

 

　　总之，头晕病因复杂，涉及多学科，在接诊头晕患者时应重视头晕问诊及体格检查的重要性，借助相应的辅助检查，同时，结合患者年龄、性别等因素进行综合分析。本研究表明，住院头晕患者中枢性头晕及心因性头晕最为常见，因此，对地市级医院仍需重视中枢性头晕，同时，需加强对心因性头晕的筛查，掌握正确的头晕诊断思路，减少漏诊或误诊的发生。

 

　　参考文献

 

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　　[14]STAAB JP,RUCKENSTEIN MJ.Which comes first?Psychogenic dizziness versus otogenic anxiety[J].Laryngoscope,2003,113(10):1714-1718.

　　[15]中华医学会神经病学分会，中华神经科杂志编辑委员会．眩晕诊治多学科专家共识[J]．中华神经科杂志，2017,50(11):805-812.