探讨急诊内科抗生素使用的现状

　　摘要：目的 观察急诊内科抗生素使用的现状。方法 随机抽取我院急诊内科2016.1.1-2017.12.31的402个病例, 观察抗生素在各个常见感染性病种中的使用率、用药正确率、联合用药情况及耐药率。结果 急诊内科常见需要使用抗生素的病种有上呼吸道感染、肺炎、急性腹泻、急性胃炎、急性尿道炎、慢性支气管炎急性发作等。联合使用抗生素的比例有44.5%, 抗生素用药正确率82%。结论 急诊内科的特殊性, 造成绝大多数抗生素的使用是经验性治疗, 其用药正确率偏低, 联合用药率较高, 常用抗生素的耐药率较高, 需要提高医师的业务水平及加强抗生素使用培训, 尽量避免联合用药带来的副作用。

　　关键词：急诊内科; 抗生素; 联合用药; 用药正确率; 耐药率;

　　0 引言

　　抗生素是治疗非病毒感染疾病的最重要的治疗手段之一, 在内科急诊及重症患者中均发挥了重要作用。但随着抗生素的普遍使用、甚至是滥用, 细菌的耐药能力不断增加。如何规范的使用抗生素, 就成了我们要面对的一个很重要的问题。

　　1 资料与方法

　　1.1随机抽取2016.1.1-2017.12.31来我院急诊内科就诊的402例患者, 其中使用抗生素的患者为200例 (49.8%) , 这些使用抗生素的患者中, 男性102人, 女性98人, 年龄区间为16-89岁, 平均年龄 (50±2.1) 岁, 平均发病时间为9h。

　　其中上呼吸道感染患者69例, 肺炎患者38例, 急性腹泻患者15例, 急性胃炎患者14例, 急性尿道炎患者31例, 慢性支气管炎急性发作患者33例。

　　1.2 各病种经验性药物使用情况

　　1.2.1 上呼吸道感染

　　患者有白细胞计数增高, 咳嗽伴有黄痰, 常规经验选用青霉素类、第一代头孢菌素类、大环内酯类抗生素进行治疗。

　　1.2.2 肺炎

　　经过病例分析及病史采集发现, 采样的急诊肺炎患者均为社区获得性肺炎, 依据年龄、患者的既往用药情况及其他相关病况, 结合患者的药物敏感性试验, 合理选择抗生素。用药选择为青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类及氨基糖苷类。例如, 支原体感染大多首选大环内酯类抗生素, 疗程最少3天。过早的停用抗生素可能导致病情反复。

　　1.2.3 急性腹泻

　　由于目前在急性腹泻的患者中, 是否使用抗生素仍有争议, 但在实际过程中, 急性腹泻患者, 均予使用了抗生素, 18周岁及以上的, 大多使用喹诺酮类抗生素, 18周岁以下的, 大多使用头孢菌素类抗生素。

　　1.2.4 急性胃炎

　　急性胃炎在临床中多数以细菌侵袭感染所致为常见, 但也有单纯理化因素破坏胃粘膜屏障所致的急性胃炎, 由于临床实际工作中, 患者因急性发病, 即使没有明显感染, 仍有白细胞计数应激性增高, 故同急性腹泻一样, 均预防性和经验性的予应用抗生素, 使用药物种类与急性腹泻相似。

　　1.2.5 急性尿道炎

　　急性尿道炎患者, 大多首选喹诺酮类抗生素, 但对孕产妇及18周岁以下患者, 则首选头孢菌素类抗生素。

　　1.2.6 慢性支气管炎急性发作

　　慢性支气管炎急性发作患者, 均有咳痰喘发作的典型症状, 伴有白细胞计数增高, 使用青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类及大环内酯类抗生素。值得一提的是, 由于慢性支气管炎患者, 病情反复发作, 抗生素用药次数较多, 耐药性相对较高, 故随机抽取的33例患者均使用了二联抗生素, 甚至有1例选用了三联抗生素。

　　2 结果

　　2.1 用药正确性判断

　　对这200例使用抗生素的患者进行药物剂量测定和药敏试验, 对医生经验用药与致病菌鉴定和实验室检查结果的符合性进行判断, 完全符合视为正确用药。见表1。

　　表1 402例患者抗生素使用情况    

　　2.2 对200例使用抗生素的病例进行临床资料分析

　　结果显示, 使用一种抗生素的有111例 (55.5%) , 使用二联抗生素的88例 (44.0%) , 使用三联抗生素的有1例 (0.5%) 。用药正确性比例分别为82.9%、80.7%和100%。从使用的抗生素种类看, 主要为大环内酯类占28%、青霉素类占12.5%、头孢菌素类31.5%、喹诺酮类26%、氨基糖苷类16.7%。见表2。

　　表2 各类常见抗生素用药比例及耐药率    

　　抗生素目前仍是急诊内科抗感染治疗的重要手段, 但因其广泛使用甚至滥用, 导致耐药率不断增高。在使用中我们发现, 大环内酯类、头孢菌素类和喹诺酮类抗生素的使用率较高, 伴随着的就是其耐药率也显著增高。而在临床实际应用中, 因为急诊内科的特殊性, 往往医师只能根据初步的检验结果, 进行经验性治疗。所以用药的正确性会受到影响。所以, 我们应当提高医师业务水平, 加强抗生素知识的培训, 尽量避免联合使用抗生素, 提高抗生素使用正确率, 这样可有减少和延缓耐药的发生, 降低联合用药造成的毒副作用, 最大程度避免治疗给患者带来的各种不良反应。

　　参考文献
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