慢性肺源性心脏病又称肺心病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病[1].有研究发现，肺心病多由于患者罹患慢性阻塞性肺疾病（COPD）后没有得到有效治疗，逐渐发展成为慢性肺源心脏病，给患者日常生活带来很大不便[2].由于肺心病进展较为缓慢，许多患者在早期没有采取及时有效的治疗措施，导致患者病情不断加重，甚至可能威胁患者的生命[3].因此，对于肺心病采取有效的预防和治疗措施具有重要意义。本研究以我院2014年7月-2015年7月收治的110例慢性肺心病患者为研究对象，探讨了美托洛尔联合卡托普利治疗慢性肺源性心脏病的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有患者符合我国关于肺心病的诊断标准[4].纳入标准[5]:有明显肺气肿体征；听诊呼吸音减弱，有干、湿啰音；出现颈静脉充盈；出现右心衰竭。排除标准[6]:有严重心脑血管疾病；神经系统或消化系统有严重疾病；无法配合治疗。
110例患者随机分为观察组和对照组，每组55例。观察组，男29例、女26例，年龄40-65岁，平均（53.2±4.8）岁；病程3个月-5年，平均（1.5±0.3）年。对照组男28例、女27例，年龄41-66岁，平均（53.6±4.2）岁；病程2个月-6年，平均（1.6±0.2）年。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者及家属均知悉此次研究的目的，同意参与本研究并签署知情同意书。本研究经我院伦理委员会批准。
1.2 方法 所有患者均给予常规基础治疗，包括使用茶碱类药物或β2受体激动剂解除痉挛，根据患者病情使用氧疗或糖皮质激素，酌情使用血管扩张剂、营养心肌药物等。①对照组：对照组患者在常规治疗的基础上给予美托洛尔口服治疗，美托洛尔（阿斯利康药业（中国）有限公司，国药准字H32025391,规格：25mg）初始每次6.25mg,每天2次，后逐渐增加剂量，但每天的使用量控制在25mg以下。连续治疗3个月。②观察组：在对照组的基础上联合使用卡托普利，卡托普利（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H31022986,规格：12.5mg）初始剂量为6.25mg,每天2次，逐渐增加剂量，但不超过25mg/d.连续治疗3个月。
1.3 观察指标 ①两组治疗后的疗效：参照相关文献[4]:显效，各项症状和体征（包括咯痰、发热、气短、食欲不振、腹胀、恶心、低血压、肝肿大、精神萎靡等）明显减轻甚至消失，心功能提高≥2级；有效，各项症状和体征减轻或部分消失，心功能提高1级；无效，各项症状和体征无明显改善甚至加重，心功能无提高。以显效+有效的例数计算治疗总有效率。②两组患者治疗过程中并发症发生情况。
1.4 统计分析 采用SPSS 19.0软件进行统计处理，计数资料以百分率表示，行卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的疗效 观察组治疗总有效率为94.55%,明显高于对照组的78.18%,组间比较差异具有统计学意义（χ2=7.003,P<0.05）。见表1:
2.2 两组患者并发症发生情况比较 观察组出现并发症5例，占9.09%;对照组出现并发症13例，占23.64%.观察组并发症发生率明显低于对照组（χ2=4.2512,P<0.05）。见表2:
3 讨论
近年来，我国慢性肺源性心脏病的发病率逐渐升高，关于慢性肺心病的预防和治疗已经成为医学探究的重点[4].
本研究选取我院110例慢性肺心病患者为研究对象，观察了美托洛尔联合卡托普利治疗慢性肺心病的临床疗效。结果显示，联合用药组（观察组）的治疗有效率明显高于单独应用美托洛尔的对照组，并且，联合用药组不良反应发生率明显低于对照组。
美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂，具有抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和升高血管加压素的作用，可通过扩张外周血管促进水钠的排出，有利于缓解水肿、心悸等症状[5];另外，美托洛尔可降低心率、改善心肌损伤、提高心肌的敏感性，有助于保护心肌、增强心肌收缩力、改善心室充盈性及顺应性等[6];同时，美托洛尔还可通过抑制花生四烯酸的释放、减少血栓素的形成和释放，缓解肺心病的临床症状[6].卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，一方面，卡托普利可通过抑制激肽酶活性、促进前列腺素的释放扩张血管；另一方面，卡托普利可通过扩张小动脉和小静脉，降低肺动脉压力，减轻心脏负荷[7].因此，两药联合应用治疗肺心病效果更加理想，能有效改善肺心病患者的临床症状，且无明显不良反应，值得临床推广应用。
此外，肺心病患者除了积极配合治疗外，在日常生活中应注意饮食，进行适当运动，以提高机体的免疫力，避免感冒，防止病情加重[8-9];同时，还应进行一些改善肺通气的活动，如冷水擦身、膈式呼吸、缩唇呼气等[10].
【参考文献】
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