随着外科手术的发展 , 微创技术被广泛应用于临床 , 后腹腔镜泌尿外科手术则是其中的一种 , 具有创伤小、恢复快的特点 , 但如果操作不当或护理不当则容易造成感染[1].为了进一步探讨后腹腔镜泌尿外科手术引起后腹膜腔感染的病因 , 作者选取 68 例患者进行研究 , 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 选取本院 2014 年 3 月 ~2015 年 5 月收治的后腹腔镜泌尿外科手术患者 68 例 , 其中男 45 例 , 女 23 例 ,年龄 20~76 岁 , 平均年龄 （51.3±8.3） 岁 , 其中行肾上腺肿瘤切除术 20 例 , 肾囊肿去顶减压术 34 例 , 肾切除 14 例。
1. 2方法 所有患者均采用后腹腔镜泌尿外科手术 , 术前给予患者全身麻醉且进行气管插管 , 采取卧位 , 切口选择腋中线髂脊上 2 cm 处 , 切口形状为弧形 , 切开皮肤筋膜 , 用10 mm 套管针进行穿刺进入后腹膜间隙 , 有落空感后取出针芯 , 放入观察镜。确认穿刺成功后 , 放入水囊扩张管 , 注入300~1200 ml 水 , 保留 3 min, 取出水囊 , 放入观察镜注入二氧化碳气体[2], 保持合适的压力 , 手术视野清晰 , 观察病灶情况。
肾囊肿去顶减压术在较厚的囊壁进行电凝 , 切缘离肾实质距离超过 0.5 cm 以上。肾切除术在肾动脉和静脉显露后实施切除 , 取出肾脏。肾上腺肿瘤切除 , 在肾上腺上下极及前后进行电凝 , 大血管进行双重钛切断 , 取出病灶切除组织。术后放置引流管 , 将套管取出闭合切口。
1. 3观察指标 观察患者手术情况及术后病情 , 对出现感染的患者进行病因总结。
2结果
2. 1手术情况 肾囊肿手术时间 （50.9±10.3）min, 术中出血量为 （48.5±4.9）ml.肾上腺切除术手术时间 （80.4±13.7）min, 术中出血量为 （52.4±4.3）ml.肾切除术手术时间 （208.3±9.6）min,术中出血量为 （61.4±3.7）ml.
2. 2感染情况及原因 68 例患者有 4 例发生感染 , 占 5.9%.其中男 3 例 , 女 1 例 , 女性患者为肾上腺肿瘤切除 , 在手术后2 d 出现腰痛现象 , 有 2 例患者肾囊肿血压升高 145/87 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 采取去顶减压术 , 术后 3 d 发生腰部胀痛 , 有 1 例男性患者肾切除 , 病灶范围 5.3 cm× 6.2 cm, 术后体温升高 , 疼痛严重。总结发生感染的原因 , 主要是手术过程中切除脂肪有残留、术中止血不当等导致的。对于发生感染的患者进行抗感染治疗 , 经过处理后患者均痊愈出院。
3讨论
腹腔镜手术是利用腹腔镜及相关器械进行的手术 , 使用冷光源提供照明 , 将腹腔镜镜头插入机体内 , 运用数字摄像技术监视病灶 , 在可视的角度进行手术。该方法操作比较方便 , 使用范围广 , 如肾切除、肾癌、输尿管切开取石法及肾囊肿治疗等[3], 逐渐取代了传统的手术 , 在临床也可用于其他科室的相关治疗。
由于生理解剖位置关系 , 人体的肾脏和肾上腺均在腹膜后腔内 , 因此手术需要利用腹膜后间隙来操作 , 减少对内脏器官的干扰和损伤[4].如果通过腹腔途径操作往往距离较远 ,对腹腔内的其他脏器产生干扰 , 不利于患者的恢复。腹膜后间隙操作是泌尿系统手术中开创的新领域 , 随着该技术的不断实践 , 在临床中取得了不错的效果。本文 68 例患者中 64例均手术成功 , 有 4 例患者发生一定程度的感染 , 经过处理后恢复并出院。
对于感染的患者主要是由于术中切除脂肪组织出现残留、术中止血不当等原因导致的 , 对于这一情况进行分析 ,具体为 :①对于脂肪残留的问题 , 手术中皮肤切开后 , 为了更好地暴露出病灶部位 , 应将肾周围的脂肪切除 , 使医生的视野更清晰 , 尤其是肥胖患者 , 脂肪较多一定要清除干净 ,否则过多的脂肪因液化而发生感染。同时特殊的解剖结构 ,需要医师技术熟练 , 操作时间不可过长 , 避免加大感染的几率。②在手术过程中 , 进行扩张腹膜后间隙时采用水囊法 ,如果手术切口大 , 易发生皮下气肿。因此手术中切口不可过大 , 控制在 1 cm 内 , 进行水囊注水时不可过多 , 否则导致腹膜后腔组织撕裂 , 并出血。出血是任何手术常见的症状 , 对于后腹腔镜泌尿外科手术也不例外 , 但一定要处理好 , 否则会导致并发症的发生。本次研究中发生感染的患者有 2 例是由于术中出血未进行彻底止血导致的。患者在手术中多采用电凝进行止血 , 但对于大血管的止血 , 该方法存在一定的弊端 , 止血效果不理想 , 易出现感染。应给予双钛夹钳夹住血管进行止血。③其他情况 , 术后放置引流管 , 应保持引流管的牢固 , 不可折叠或扭曲 , 否则引流液无法排出 , 易发生感染。这种情况可采取向引流管内注入抗菌液进行抗感染治疗。
进行后腹膜腔手术应注意 , 扩张腹膜后间隙时应适度 ,不可扩张过大 , 否则易出血。采用水囊扩张 , 也不可过大 ,防止腹腔内部分组织出现撕裂。术后积极护理 , 预防并发症的发生 , 促进患者康复。同时要求操作医师经验丰富 , 技术熟练 , 对于突发事件能够积极处理 , 在手术过程中严格按照无菌技术执行操作 , 降低发生感染的风险。
综上所述 , 对于后腹膜腔镜手术 , 解剖位置较深 , 手术比较困难 , 因此需要操作的医师技术熟练 , 知识丰富 , 应减少对组织的损伤 , 积极预防并发症。
参考文献：
[1] 王鹏飞 , 夏永强 , 项允成 , 等 . 后腹腔镜泌尿外科手术应用不同充盈压对手术安全性的研究 . 中国医师进修杂志 , 2012,35（5）：69-71.
[2] 张惠川 . 探讨后腹腔镜在泌尿外科疾病中的临床应用 . 临床医药文献杂志 , 2015, 2（6）：1083-1084.
[3] 陈祥建 , 丁德刚 , 徐宏立 , 等 . 泌尿外科后腹腔镜手术 180 例并发症分析 . 中国现代药物应用 , 2015, 9（5）：35-36.
[4] 周杨 , 王勇 . 探讨引起泌尿外科后腹腔镜手术后的疼痛因素分析 . 中国伤残医学 , 2014, 22（20）：183-184.
