全麻苏醒期躁动为全身麻醉患者在苏醒期出现躁动或不合作,它是患者全麻苏醒期的一种不恰当行为,伴有心率增快、血压升高、兴奋、躁动和定向障碍等症状[1],也是气管内全麻常见的并发症之一.临床上导致全麻苏醒期躁动的因素诸多,可能原因有麻醉药物残留、伤口疼痛及气管导管刺激等,也有可能是患者对周围环境的恐惧和焦虑所致.在诸多的苏醒期躁动原因中,气管导管的刺激往往是其重要因素之一.
本研究通过观察 Supreme 喉罩与传统气管导管在腹腔镜卵巢瘤切除术中的应用,旨在探讨喉罩在预防/减少患者全麻苏醒期躁动的有效性.
1 资料与方法
1. 1 一般资料 经本院伦理委员会批准及患者知情同意.
选择 60 例择期行腹腔镜卵巢瘤切除术、ASAⅠ ~ Ⅱ级患者,年龄 18 ~56 岁.采用随机数字表的的方法将所有患者随机双盲分为喉罩置入组( L 组,n = 30) 和气管内插管组( T 组,n= 30) .2 组患者年龄、体重、麻醉时间、切除术时间、苏醒时间及拔管时间等差异均无统计学意义.见表 1.
1. 2 麻醉方法 术前 1 d 麻醉医师访视患者,介绍围切除术期程序,耐心疏导安慰,尽量缓解患者心理应激程度.所有患者术前常规禁食水 6 ~ 8 h.患者入室后开放静脉通路,予以血压( BP) 、心率( HR) 、脉博氧饱和度( SpO2) 、心电图( ECG) 、体温( T) 及麻醉趋势指数( narcotrend index,NTI) 监测.麻醉诱导前静注盐酸戊乙奎醚注射液 1mg + DXM 10mg.麻醉诱导: 依次静注咪达唑仑 0. 05 mg/kg、舒芬太尼 0. 5 μg/kg、丙泊酚 TCI 3 μg/ml、罗库溴胺0. 6 mg/kg.满足插管条件后置入喉罩或插入气管导管.选择 3 号 Supreme 喉罩置入或 7. 0 型号钢丝内芯气管导管插入后接麻醉机行机械控制呼吸,调节通气,使 PETCO2维持在 35 ~ 45 mmHg.麻醉维持: 舒芬太尼0. 2 μg·kg^- 1·h^- 1泵注,卵巢瘤切除时停用; 丙泊酚 TCI 2 ~5ug / ml,使 NTI 值维持在 D2 ~ E1( 20 ~ 46) 期,缝皮时停用; 间断静注维库溴铵 0. 05 mg/kg,切除术结束前 30 min 不再给予.
切除术后 2 组患者均未给予术后镇痛.术毕患者均送麻醉后监测治疗室 ( PACU) ,常规新斯的明拮抗肌松药残余作用,符合拔管指征( 自主呼吸频率 < 20 次/min,朝气量≥6 ml/kg,SpO2≥95%,NTI 值≥80) 后拔除气管导管或喉罩,由麻醉医师及 PACU 护士全程观察记录患者在切除术间及 PACU 内的躁动情况,并视患者的躁动程度给与适当的处理( 丙泊酚 20 ~30mg 和 / 或舒芬太尼 3 ~ 5 μg) .患者在 PACU 观察 1 ~ 2 h,待其完全清醒后返回病房.
1. 3 观察检测项目 ( 1) 采用麻醉监护仪连续监测 BP、HR、SpO2、ECG、T、PETCO2.( 2) 麻醉期间采用德国产 Narcotrend监测仪进行 NTI 值监测、记录.( 3) 监测记录麻醉时间( 麻醉诱导至麻醉结束) ; 切除术时间( 切皮开始至缝皮结束) ; 苏醒时间( 麻醉结束至呼之睁眼) ; 拔管时间( 麻醉结束至拔除气管导管) .( 4) 记录患者在切除术间及 PACU 中躁动的发生率;躁动程度( 0 级为安静合作; 1 级为轻度烦躁,吸痰刺激时肢体躁动,间断呻吟; 2 级为无刺激时也有躁动,持续呻吟,需固定上肢; 3 级为剧烈挣扎及喊叫,须外力压按四肢)[2-3].
1. 4 统计学方法 采用 SPSS17. 0 统计软件进行统计分析.计量资料用x ± s 表示,组间两样本比较采用成组 t 检验,组内比较采用配对 t 检验,计数资料采 χ²检验,P <0. 05 为差异有统计学意义.
2 结果
全麻苏醒期躁动情况: 躁动发生率: L 组为 10. 0%,T 组为23. 3% ,组间比较差异有非常显着意义( P < 0. 01) ; 全麻苏醒期躁动程度( 按 0 ~3 级评估) : L 组较 T 组躁动程度明显减轻( P <0. 01) .见表 2.
3 讨论
现阶段,随着光学技术的发展,电视摄像内窥镜技术在医学领域应用越来越广泛,越来越多的患者接受腹腔镜手术的治疗.腹腔镜卵巢瘤切除术常需要在全身麻醉及 CO2气腹下完成,对人体的生理机能,特别是对呼吸、循环和消化系统都有明显的影响,从而增加了患者的风险及麻醉管理上的难度.
腹腔镜卵巢瘤切除术后,患者发生躁动的情况往往也相应的增加.腹腔镜卵巢瘤切除术后患者全麻苏醒期脑功能处于恢复阶段,意识尚未完全清醒,存在不同程度的定向障碍.此时患者躁动除了与切口疼痛、麻醉用药、低氧血症、循环障碍、心里应激、CO2气腹及高碳酸血症等因素有关外,气管导管的刺激往往是引起躁动的主要原因[4].
喉罩通气是近年来全身麻醉中提倡使用的一种新型气道管理工具,是介于气管内插管与面罩之间的通气工具.喉罩具有许多优点[5]: ( 1) 使用简便,可迅速建立人工气道; ( 2) 放置成功率高,通气可靠; ( 3) 对咽喉及气管粘膜损伤轻; ( 4) 对呼吸道刺激小,心血管反应弱.第三代 Supreme 喉罩是一种新型一次性双管喉罩,2007 年运用于临床,具有独特的气管通气管和食管引流管双管设计,在机械通气时可以从食管引流管放置胃管将胃内液体或气体引出,减少胃胀气及返流误吸等并发症,对呼吸道的保护作用好[6]; 双气囊结构与咽喉部解剖更加匹配,增加了喉罩稳定性和密封性,通气效果好,并发症少,安全性高[7-8].因而,现阶段,在精确化、可视化及微创化麻醉理论念下,Supreme 喉罩在腹腔镜患者全身麻醉中应用越来越广泛.
本研究将 Supreme 喉罩作为腹腔镜卵巢瘤切除术全麻中的通气工具,并与传统的气管导管进行对比.结果显示全麻苏醒期躁动发生率从23. 3%降到10.0%,差异有显着意义; 且躁动程度明显减轻,基本无需药物及外力制动.证明 Supreme喉罩对全麻全麻苏醒期躁动有很好的预防/减轻作用.
【 参 考 文 献 】
[1] 李仁虎,李元海,邬薇薇,等. 舒芬太尼对腹腔镜卵巢瘤切除术后患者全麻苏醒期躁动的影响[J]. 安徽医科大学学报,2011,46( 3) : 297-300.
[2] 柴小青,方 才. 氟比洛芬酯预防/减少全麻全麻苏醒期躁动与咽喉疼痛的临床观察[J]. 临床麻醉学杂志,2006,22( 11) : 485-486.
[3] 王尔华,李 榕,徐 洁,等. 氟比洛芬酯对雷米芬太尼苏醒期躁动的预防效应及对术后静脉镇痛的影响[J]. 临床麻醉学杂志,2008,24( 12) : 1084-1086.
[4] 李仁虎,李元海,徐 露,等. 1200 例全麻患者术后躁动原因分析及防治[J]. 安徽医药,2011,15( 2) : 186-188.
[5] Asai T,Shingu K. The laryngeal tube[J]. Br J Anaesth,2005,95( 6) : 729-736.
[6] Bai CS. Protection against large volume regurgitated fluid aspirationby the ProSeal LMA[J]. Acta Anaesthesiol Taiwan,2012,46 ( 4 ) :34-38.
[7] Roth H,Genzwuerker H,Rothhaas A,et al. The Proseal laryngealmask airway and the laryngeal tube suction for ventilation in gynae-cological patients undergoing laparoscopic surgery[J]. Eur Anaes-thesiology,2011,22( 2) : 117-119.
[8] 李仁虎,李家宽,李元海,等. Supreme 喉罩在老年患者全身麻醉中的应用[J]. 安徽医药,2011,15( 5) : 612-613.
