对于开颅手术的麻醉要求需要诱导平稳，镇静、镇痛充分，从而能明显降低患者的脑组织代谢能力和颅内压，为手术操作创造一个适宜的条件.舒芬太尼是一种新型激动剂，主要激动μ阿片受体，起效快，具有高选择性，能维持循环系统功能稳定，普遍应用于临床麻醉.本研究观察比较了行开颅手术的患者应用等剂量的芬太尼和舒芬太尼麻醉的临床效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年2月~2012年2月在我院行开颅手术的病患100例，男50例，女50例，年龄35~75岁，平均年龄55.7岁；ASAⅠ~Ⅱ级，体重45~70kg,平均体重64.5kg,随机分成观察组和对照组各50例，两组患者在性别、年龄、手术时间等方面，无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 操作方法
术前30min肌注阿托品0.5mg和鲁米那0.5mg.患者进入手术室后即建立下肢静脉通道，静滴复方乳酸林格液，同时面罩吸氧，手术前，两组患者均静注咪唑安定2mg,在此基础上，观察组使用舒芬太尼0.7μg/kg,对照组则使用芬太尼4μg/kg,并同时给予两组患者丙泊酚1.5mg/kg,肌松剂阿曲库铵0.6mg/kg,5min后插管，控制呼吸，术中均采用靶控输注丙泊酚5~8mg/（kg·h）和阿曲库铵0.6mg/（kg·h）以维持麻醉。另外，切皮前观察组注射舒芬太尼0.4μg/kg,术中每当效果即将消失，再次注射舒芬太尼0.2μg/kg,对照组则给予芬太尼3μg/kg;术中适时给予芬太尼为1.5μg/kg,两组均在手术结束前约20min,停用阿曲库铵，手术结束后停用丙泊酚。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件对研究资料数据分析，计量资料表示采用x珚±s,计数资料进行t检验，P<0.05表示差异显著，有统计学意义。
2 结果
依次从心率、血压、平均动脉压、麻醉苏醒时间等几方面比较两组患者麻醉效果。麻醉诱导前两组的SBP、DBP、HR无明显差异，比较无明显差异（P>0.05）；在麻醉诱导后观察组在插管、去骨瓣时、拔管时的HR、MAP、SBP、DBP均较对照组更稳定；观察组术后清醒时间和气管拔管时间也明显比对照组短，差异具有统计学意义（P< 0.05）。两组患者各时段血流动力学变化的比较结果，见表1;两组的苏醒时间比较结果，见表2.【表1.表2】
3 讨论
对于开颅手术，麻醉深度要求比一般普通手术更高，选用麻醉药不当，可致颅内压升高，甚至危及生命,因此，对接受开颅手术治疗的患者，只有选择适宜的麻醉药物，才能积极预防和治疗颅内压升高，达到较好的麻醉效果。实施麻醉的过程中，与芬太尼相比，舒芬太尼可以有效抑制压力感受器的敏感性，因此，舒芬太尼用于麻醉后对人体心血管系统产生的抑制效果更小。此外，由于舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药，与阿片受体的亲和力极强，而且其代谢产物去甲舒芬太尼也有镇痛效应，强度与芬太尼相当；舒芬太尼的分布容积相对较小，与芬太尼相比，其药物清除率更高，消除的半衰期较短，药物作用的持续时间及患者苏醒时间也较短，镇痛作用持续时间较长，且反复给药极少在患者体内发生蓄积作用。相对于μ2受体，舒芬太尼对μ1受体具有更高的选择性，因此在一般情况下，镇痛的实际时间要比呼吸抑制的实际时间更长。而且舒芬太尼静脉麻醉对患者循环功能抑制作用更小，从而保证了患者血流动力学的稳定，更适于老年患者和心血管手术的麻醉。舒芬太尼麻醉时抑制应激反应的效果优于芬太尼，对呼吸系统的影响也呈剂量依赖性，其不良药物反应恶心、呕吐和胸壁僵硬等作用也与芬太尼相似.因此，该药物较芬太尼更适合用于接受开颅手术治疗的患者实施麻醉.全身麻醉时，舒芬太尼可采用3种给药方法：诱导期总量一次给予，一定剂量诱导后持续静脉滴注维持或一定剂量诱导后术中按需追加。舒芬太尼比芬太尼起效更快，镇痛作用较强，对于麻醉诱导时减轻患者气管插管引起的心血管反应有明显的作用，具有较好的临床应用价值，值得大力推广。
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