在正常情况下,全身麻醉患者在术后2h内就可以苏醒,基本恢复意识和记忆,恢复自主呼吸,对语言刺激产生相应的反应。但是在某些特殊情况下,可能会出现苏醒延迟,当处置不当时会导致严重的心肺损伤等并发症,危及患者生命安全。因此探讨全麻后苏醒延迟的原因及处理方法有着重要的临床意义。本文对我院2012年2月至2013年4月收治的63例全麻术后苏醒延迟患者进行了分析,现报告如下。
1、对象与方法
1.1一般资料
本研究选择我院2012年2月至2013年4月收治的63例全麻术后苏醒延迟患者。纳入标准:患者术前意识清醒,能正常与医护人员交流。苏醒延迟的定义为全麻结束后超过2h,患者的意识仍然不清醒,对指令动作没有反应,无定向能力和记忆力。排除标准:在神经外科或脑外科行手术治疗的患者,以及有严重精神疾患的患者。其中男35例,女28例,年龄18~71岁,平均年龄(38.5±10.2)岁。手术类型:胃肠道手术24例,胆囊手术13例,前列腺手术9例,卵巢手术11例,脾脏手术6例。合并高血压18例,合并慢性阻塞性肺疾病12例,合并冠心病4例。
1.2麻醉方法
采用咪唑安定、芬太尼、异丙酚、维库溴铵等药物进行静脉注射,行气管插管,使用异丙酚或间断吸入2%的异氟醚维持麻醉。常规检测脉搏、呼吸、血氧饱和度、平均动脉压、心电图。在手术完成前15~30min停止使用麻醉药物。在患者未苏醒前进行密切观察和护理,以及时发现患者症状和体征等变化。
1.3评价方法
根据文献报道资料和患者实际情况,对患者全麻术后苏醒延迟的原因进行归纳和总结。在手术完成时和患者苏醒时,采用Ram-say评分评价患者的全麻后苏醒程度,1分为烦躁不安,2分为安静合作,有一定的定向能力,3分为睡眠,但在大声呼唤时有明显反应,4分为睡眠状态,对大声呼唤反应不大,5分为对大声呼唤和物理刺激迟钝,6分为嗜睡,对外部疼痛刺激没有反应。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0软件处理,用配对设计t检验对手术完成时和苏醒时的Ramsay评分均数进行比较,计数资料采用频数和构成比表示。P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1手术及麻醉完成情况
63例患者均顺利完成手术,术后未发生严重的并发症。
1例患者因发生广泛性脑梗塞,术后3d未苏醒,术后4d因呼吸衰竭而死亡。其余62例患者麻醉后的苏醒时间3~9h,平均苏醒时间为(5.2±1.8)h。患者在苏醒时的Ramsay评分为(1.9±0.2),显著低于患者在手术完成时的Ramsay评分,差异有统计学意义(P<0.05),患者在不同时间的评分具体见表1。
2.2全麻后苏醒延迟的原因
全麻后苏醒延迟的原因包括全麻药物过量、睡眠不足及身体疲劳、体温过低、术前CO2蓄积、原因不明等,其中全麻药物过量是导致患者全麻后苏醒延迟的主要原因,占总例数的50.79%,其次为患者个人因素(如睡眠不足,身体疲劳),占33.33%。具体见表2。
3、讨论
全身麻醉患者发生苏醒延迟的原因有很多,这包括患者自身身体条件、病情、以及麻醉用药、手术方法、手术时间等诸多方面,有时候多种因素共同作用,使得患者发生苏醒延迟的概率增加。李治贵等人认为,手术过程中导致的严重内环境紊乱是导致苏醒延迟发生的内在原因。而外在原因具体来说主要包括以下几个方面。
患者在进入手术室后由于手术室温度不适以及心情紧张等因素,会感到体温过低,在调节手术室温度到合适的范围,并增加被单后,患者可能仍然会主诉寒冷,测量体温可发现患者体温可降到35℃,这一因素也可导致全麻后苏醒延迟,在本组患者中发生比例占7.94%,但发生人数相对较少,这与其他研究的结果类似。
3例患者发生苏醒延迟的原因为低氧血症和CO2蓄积,而导致低氧血症和CO2蓄积的主要原因是气管插管的拔除时间过早,对呼气末二氧化碳浓度的监测和观察不够仔细等因素。笔者认为,通过适当延长气管插管时间和加强二氧化碳浓度监测,给予鼻导管低流量吸氧等方法,可以使这一情况得到改善,无需使用呼吸兴奋剂进行治疗。
综上所述,全麻后苏醒延迟的原因有很多,麻醉医师应在术前做好充分的准备,在术中加强麻醉药物的规范化使用和管理,严密监测患者的生命体征,提前预见各种术后常见的并发症,并及时给予处理,以提高全身麻醉的安全性和麻醉质量。
参考文献：
[1]李艳丽,何杨,郑艳.全麻后苏醒延迟的原因分析及处理体会[J].中国医学创新,2010,7(21):177-178
[2]翟文生.醒脑开窍针法治疗全麻苏醒延迟的临床效果分析[J].上海针灸杂志,2011,(05):331.郭新乾,杨志强.全麻苏醒延迟4例的临床分析[J].实用医技杂志,2008,(24):3246-3247
[3]庄心良,曾因明.陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004:1455
[4]王明安,王明德.麻醉后恢复期患者的评估与治疗[M]．北京:人民卫生出版社,2002.
