摘 要： 目的 ：比较无痛结肠镜检查中芬太尼或地佐辛复合丙泊酚的麻醉效果。方法 ：收集2020年3月至2021年3月行无痛结肠镜检查的90例患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组各45例。对照组在结肠镜检查中使用芬太尼复合丙泊酚麻醉，观察组使用地佐辛复合丙泊酚麻醉。比较两组患者不同时间生命体征指标监测结果的变化、麻醉和苏醒情况以及不良反应发生情况。结果 ：观察组麻醉后肠镜置入前放退出后和心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）监测结果均高于对照组（P <0.05）；麻醉起效时间、苏醒时间均短于对照组，丙泊酚总用量低于对照组（P <0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组（P <0.05）。结论 ：无痛结肠镜检查中使用地佐辛复合丙泊酚麻醉效果更佳，安全性更好，可作为优选麻醉方案。
关键词 : 结肠疾病;结肠镜检查;芬太尼;地佐辛;丙泊酚;
Abstract： Objective: To compare the anesthesia effect of fentanyl or dizocine combined with propofol in painless colonoscopy. Methods: Ninety patients who underwent painless colonoscopy from March 2020 to March 2021 were collected,and according to the random number table method divided into a control group and an observation group with 45 cases each.The control group was anesthetized with fentanyl combined with propofol during colonoscopy, and the observation group was anesthetized with dezocine combined with propofol. The changes in the monitoring results of vital signs at different times, the anesthesia and recovery status, and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups of patients.Results: The monitoring results of heart rate(HR), mean arterial pressure(MAP) and blood oxygen saturation(SpO2) of the observation group before and after enteroscopy implantation and withdrawal after anesthesia were higher than those of the control group(P<0.05); the onset time and recovery time of anesthesia of the observation group were shorter than those of the control group, and the total amount of propofol of the observation group was lower than that of the control group(P<0.05).The incidence of adverse reactions of the observation group was lower than that of the control group(P<0.05). Conclusion: In painless colonoscopy, the anesthesia effect of dezocine combined with propofol is better, the safety is better, and can be used as the preferred anesthesia plan.
Keyword： colonic disease; colonoscopy; fentanyl; dizocine; propofol;
随着结肠镜技术的不断发展，无痛结肠镜检查已经逐渐替代普通结肠镜检查成为诊断和治疗肠道疾病的常用手段，大大提高了患者的耐受性，诊断和治疗效果也获得了临床医师的认可[1]。合理选择麻醉药物是保障无痛结肠镜检查期间患者血流动力学稳定和良好耐受性的关键[2]。丙泊酚为临床常用的静脉麻醉药物，麻醉起效快、代谢迅速，但单独使用时的镇静、镇痛效果欠佳，常与阿片类药物联用[3]。芬太尼与地佐辛均为常见的阿片类药物，但二者在麻醉效果以及安全性方面存在一定差异[4]。本文报道无痛结肠镜检查中使用芬太尼或地佐辛复合丙泊酚的麻醉效果，并进行比较。
1、 资料与方法
1.1 、一般资料
收集2020年3月至2021年3月行无痛结肠镜检查患者90例，均符合美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级标准和无痛结肠镜检查及相关麻醉操作适应证，无精神疾病或交流障碍，家属均签署知情同意书。按照随机数字表对照法将患者分为观察组和对照组各45例。观察组中男性25例，女性20例，年龄为35～69岁，平均（50.46±5.17）岁，体质量指数（BMI）为21.46～28.57 kg/m2，平均（25.11±2.62)kg/m2。对照组中男性26例，女性19例，年龄为35～70岁，平均（51.04±5.25）岁，BMI为21.52～28.46 kg/m2，平均（25.07±2.48)kg/m2。两组上述基线资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。排除肠系膜炎症、急性肠炎或化脓性炎症者，合并血液系统、免疫系统或循环系统疾病者，合并心脑血管病或重要脏器功能障碍者，过敏体质者。
1.2、 方法
两组术前禁食8 h、禁饮4 h，麻醉前予以鼻导管吸氧。对照组静脉诱导注射枸橼酸芬太尼0.05 mg,1 min后再静脉注射丙泊酚乳状注射液1.5～2.0 mg/kg。观察组静脉诱导注射地佐辛5 mg,1 min后再静脉注射丙泊酚乳状注射液1.5～2.0 mg/kg。芬太尼和地佐辛注射液均为常规用量。
待患者麻醉起效、睫毛反应消失后，按照操作规范进行结肠镜检查，其间根据患者生命体征指标变化情况合理调整丙泊酚输液泵输注速度，维持适宜的麻醉深度。
1.3、 观察指标
比较两组患者不同时间（麻醉前、麻醉后肠镜置入前、肠镜退出后）生命体征指标[心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（Sp O2）]监测情况、麻醉和苏醒情况（麻醉起效时间、丙泊酚总用量、苏醒时间）以及不良反应（呼吸抑制、体动、恶心呕吐、HR异常、低血压）发生情况。
1.4、 统计学分析
采用SPSS 22.0软件进行统计处理，计量数据以表示，计数数据以百分率（%）表示，数据间比较分别采用t检验或χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 、结果
2.1、 不同时间两组生命体征指标监测结果
观察组在麻醉后肠镜置入前、肠镜退出后的HR、MAP、Sp O2监测结果均高于对照组，（P<0.05），见表1。
表1 不同时间生命体征指标监测结果
2.2、 两组麻醉和苏醒情况
观察组麻醉起效时间、苏醒时间均短于对照组，丙泊酚总用量低于对照组，数据间对比差异显着（P<0.05），见表2。
2.3、 不良反应发生情况的比较
观察组患者不良反应总发生率低于对照组，数据间对比差异显着（P<0.05），见表3。
表2 两组麻醉和苏醒情况
表3 不良反应发生情况
3 、讨论
无痛结肠镜检查是临床诊治肠道疾病的有效手段，较普通结肠镜检查对患者的刺激更小、操作更简单、诊疗效果更佳，但合理选择有效的麻醉方案也是影响无痛结肠镜检查舒适度和诊疗效率的重要环节[5]。
丙泊酚为无痛结肠镜检查的常用麻醉药物，具有起效快、半衰期短、体内代谢快、停药后苏醒时间短等特点，但单独使用镇静效果不能令人满意，且加大剂量容易对呼吸系统和循环系统产生明显的抑制作用[6,7]。因此，临床上常将丙泊酚与阿片受体激动剂联合用于无痛结肠镜检查的麻醉镇静。芬太尼为阿片受体激动剂，主要通过结合中枢阿片受体而发挥镇痛作用，多用于各类外科和妇科手术的麻醉镇痛，对循环系统影响较小[8]。有研究报道，将芬太尼与丙泊酚联用时，丙泊酚在一定程度上能够抑制芬太尼的体内代谢，从而使芬太尼的血药浓度上升，利于维持麻醉深度[9]。地佐辛则为阿片受体混合激动拮抗剂，能够通过对κ受体的激动作用产生镇静、镇痛效果，且通过对μ受体的激动和拮抗作用降低对呼吸抑制的影响[10]。何军等[11]的报道，地佐辛对心血管兴奋作用较低，体内代谢后能够经尿液排出，因此不良反应较少，适用范围更广。阮丽君[12]的研究中也对地佐辛或芬太尼联合丙泊酚在结肠镜肠息肉切除术麻醉中的效果进行了比较，认为地佐辛联合丙泊酚的麻醉效果更佳。本研究结果显示，观察组麻醉起效时间、苏醒时间均短于对照组，丙泊酚总用量低于对照组（P<0.05），也表明地佐辛复合丙泊酚麻醉效果更佳，患者术后能够更快苏醒，且明显减少了丙泊酚的用量，增加了麻醉的安全性，与上述研究报道相符。而观察组麻醉后肠镜置入前、肠镜退出后HR、MAP、Sp O2监测结果均高于对照组（P<0.05），表明地佐辛复合丙泊酚麻醉对呼吸抑制影响更小，患者生命体征更为平稳，利于开展结肠镜检查。观察组患者不良反应总发生率低于对照组（P<0.05），分析原因可能与地佐辛复合丙泊酚麻醉中丙泊酚的用量更少，降低了不良反应发生率有关。
综上所述，无痛结肠镜检查中使用地佐辛复合丙泊酚麻醉效果更佳，安全性更好，可作为优选麻醉方案。
参考文献
[1] Kim HG. Painless Colonoscopy:Available Techniques and Instruments[]. Clin Endosc, 2016, 49(5)444-448.
[2]封莉莉.韩文军柏愚等结肠镜检查中监测下麻醉的应用进展[J]胃肠病学和肝病学杂志, 2019, 28(5);577-580.
[3]孙尧，贾宾，王天龙丙泊酚复合不同阿片类药物用于无痛肠镜检查的临床研究[J]临床医药文献电子杂志, 2019.6(1):9-11.
[4]孙骏,丁祥林.芬太尼与地佐辛复合丙泊酚在无痛结肠镜检查中的效果对比分析J]当代医学, 2021. 27(1):126-128.
[5]王飞.张洪印，刘汉博等无痛肠镜与普通肠镜检查效果的对比分析[J].中国处方药, 2020, 18(4):163-165.
[6]黄志东，李朝阳，杨吉雄比较丙泊酚复合地佐辛或芬太尼应用于无痛肠镜中的临床有效性研究[J.北方药学,2017, 14(11):121-122.
[7]赵亚娟,刘采采,张少杰等丙泊酚复合阿片类药物在无痛结肠镜检查中的应用[J].潍坊医学院学报，2016, 38(5):327-329.
[8] Yang YL, Li SS, Wang XB, et al. Painless Colonoscopy:.A Pilot Study of a 5. .9-mm Endoscope for Routine Colonoscopy[J] Chin Med J(Eng), 2018, 131(7):857-858.
[9]缪晓庆.谈大海,周大春地佐辛和芬太尼对丙泊酚抑制老年高血压患者结肠镜检查体动反应半数有效浓度的影响[J].中国新药与临床杂志, 2020, 39(3):162-165.
[10] Forster C, Vanhaudenhuyse A, Gast P, et al. Intravenous infusion of lidocaine significantly reduces propofol dose for colonoscopy:a randomised placebo-controlled study[J].
Br J Anaesth, 2018, 121(5):1059- 1064.
[11]何军杨倩马丽,等地佐辛复合丙泊酚应用于无痛结肠镜检查中的临床效果[J].临床医学研究与实践, 2020,5(15):9-10.
[12]阮丽君地佐辛或芬太尼联合丙泊酚在结肠镜肠息肉切除术麻醉中的疗效评价[].中国医药科学, 2018, 8(23):99-101.
