摘 要： 目的:分析静脉麻醉镇静药在急诊气管插管抢救中的应用价值。方法:将2016年4月—2019年4月间入急诊治疗的99例气管插管抢救患者分为A组、B组与C组,各33例,分别丙泊酚、地西泮和咪达唑仑静脉麻醉。对比三组镇静指标和生命体征变化。结果:A组的插管时间短于其他两组,插管损伤与呛咳反射率低于其他两组,对比差异显着(P<0.05)。麻醉前三组的生命体征无显着差异(P>0.05)。麻醉1min后,除血氧饱和度(SpO2)无变化外,其他指标均下降,麻醉5min后均升高;且同时间点的A组麻醉后指标均低于其他两组,对比差异显着(P<0.05)。A组于麻醉1min、5min后的镇静评分均低于其他两组,对比差异明显(P<0.05)。结论:为急诊气管插管患者行丙泊酚麻醉镇静的效果更佳,可通过药物静注保证抢救效果,具有推广价值。
关键词： 静脉麻醉镇静药; 急诊; 气管插管; 抢救;
临床急诊多收治病情危重患者,其常伴有循环或呼吸衰竭,需要立即给予呼吸支持,气管插管是常用治疗手段[1]。但神志清醒时行气管插管会导致患者出现应激反应或烦躁心理,使插管难度增加。为保证气管插管的顺利进行,临床多为患者行麻醉镇静处理,方法为静注静脉麻醉药[2]。以2016年4月—2019年4月间入急诊治疗的99例气管插管抢救患者作为观察对象,旨在探究静脉麻醉镇静药的效果。
1、 资料与方法
1.1 、一般资料
将2016年4月—2019年4月间入急诊治疗的99例气管插管抢救患者分为A组、B组与C组,各33例。A组男20例,女13例;年龄22～75岁,平均年龄(41.25±1.35)岁;疾病类型:药物中毒4例,脑血管意外10例,呼吸衰竭7例,颅脑外伤8例,其他4例。B组男21例,女12例;年龄23～77岁,平均年龄(42.65±1.42)岁;疾病类型:药物中毒3例,脑血管意外9例,呼吸衰竭8例,颅脑外伤8例,其他5例。C组男22例,女11例;年龄25～79岁,平均年龄(43.58±1.34)岁;疾病类型:药物中毒3例,脑血管意外11例,呼吸衰竭9例,颅脑外伤8例,其他2例。三组一般资料比较并无显着差异(P>0.05),具有可比性。
1.2、 方法
A组的麻醉镇静药物选用丙泊酚,剂量为2～3mg/kg,静注治疗。B组的药物选用地西泮,剂量为0.2～0.3mg/kg,静注治疗。C组的药物选用咪达唑仑,剂量为0.1～0.2mg/kg,静注治疗。患者入睡后行插管治疗,若麻醉深度不佳可适度追加药物。
1.3、观察指标
观察患者的插管时间、插管损伤与呛咳反射等镇静指标。记录麻醉前、麻醉1min与5min的心率(HR)、血压(BP)、呼吸频率(RR)血氧饱和度(SpO2)等生命体征。评估麻醉1min与5min后的镇静评分:0分示对三角肌行挤压操作时无反应;1分示对三角肌行挤压操作时有反应;2分示轻摇头部或肩部有反应;3分示大声呼名或反复呼唤后睁眼;4分示正常语调下反应缓慢;5分示正常语调下反应灵敏。
1.4 、统计学方法
数据处理选用SPSS16.0软件,计量资料以(x?±s)表示,检验方法为t值,计数资料以率(%),检验方法为χ2值,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 、结果
2.1 、镇静指标对比
A组的插管时间短于其他两组,插管损伤与呛咳反射率低于其他两组(P<0.05),见表1。
表1 三组镇静指标对比
2.2、 生命体征对比
麻醉后,除SpO2无变化外,其他指标先下降后升高,且同时间点的A组麻醉后指标均低于其他两组(P<0.05),见表2。
表2 三组生命体征对比(x?±s)
注:*表示与麻醉前相比,P<0.05;a表示与A组同期相比,P<0.05。1mmHg=0.133kPa。
2.3、 镇静评分对比
A组在麻醉后的镇静评分均低于其他两组,对比差异明显(P<0.05),见表3。
表3 三组镇静评分对比(x?±s,分)
3、 讨论
急诊患者多存在心搏骤停等表现,或伴有昏迷症状,需要及时给予气管插管治疗[3]。但由于患者的咳嗽反射和吞咽反射能力减弱,无法排出胃内的返流物与呕吐物,尽早进行气管插管治疗可保证呼吸道顺畅,改善预后[4]。插管操作具有刺激性,会加重病情,插管成功率低。甚至部分患者会出现血压升高和口咽损伤等并发症[5]。
镇静药物地西泮对药物用量的限制性较大,为保证用药安全,常出现麻醉深度浅等情况,所以在插管时会出现呛咳反应,难以实现一次性插管成功[6]。咪达唑仑的麻醉深度也较浅,抵抗反应强烈,镇静效果欠佳。丙泊酚的血药浓度可长时间处于峰值,半衰期长,具有优越性,其起效迅速,苏醒时间快且完全,可作为气管插管的首选药物[7]。
本结果显示:A组的镇静指标均优于B组(P<0.05)。说明丙泊酚较其他两种药物的插管时间更短,原因是患者的镇静效果好,对插管操作的耐受度高[8]。发生插管损伤或呛咳反射的概率低,可顺利进行插管操作,确保治疗安全。麻醉后,SpO2无变化,原因是患者始终进行低流量吸氧治疗,可保证其氧气供应[9]。而其他指标先下降,再升高,且同时间点的A组麻醉后指标均低于其他两组(P<0.05)。说明药物静注后会导致轻微的体征波动,如血压下降等,但该反应的持续时间较短,于麻醉5min后便可以恢复正常[10]。且丙泊酚对患者体征的影响性更大,原因是其药效发挥快,可于静注1min后实现有效镇静。结果同段峰等[11]的研究相符。可见,麻醉镇静药经静注治疗后可确保气管插管效果,进而提高急诊抢救成功率,可在临床实践中积极推广。
参考文献
[1] 朱家军,刘金东.静脉麻醉镇静药在急诊气管插管抢救中的应用[J].实用临床医药杂志,2017,21(13):180-181.
[2] 刘志勇.有机磷中毒患者静脉麻醉下急诊洗胃的临床疗效观察[J].临床研究,2018,26(10):103-105.
[3] 王忠钰.25例局麻联合静脉麻醉下行急诊剖宫产手术的护理配合[J].健康必读,2018,4(13):159.
[4] 杨皓敏,谢延琼.瑞芬太尼复合依托咪酯在全麻急诊剖宫产中的应用[J].饮食保健,2018,5(49):79.
[5] 苏昊亮.有机磷中毒患者静脉麻醉下急诊洗胃的临床疗效评价[J].健康之友,2018,7(16):42.
[6] 雷好连,仝振亚,等颅脑损伤手术中全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉的应用效果对比[J].现代诊断与治疗,2017,28(19):3547.
[7] 张玮.不同麻醉方式对重型颅脑损伤急诊手术患者的影响[J].中国现代医生,2017,55(13):122-124.
[8] 郭莉,刘翠翠,张帅,等.不同麻醉方式对重型颅脑损伤急诊手术患者血流动力学的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2015,6(23):53-54,55.
[9] 贾海鹰,贾雪,苗文武.急诊剖宫产手术中不同麻醉方式的效果比较[J].医药前沿,2016,6(8):229-230.
[10] 梁发,彭宇明,何颖,等.妊娠晚期合并急性脑梗死患者行急诊剖宫产术的麻醉管理[J].临床和实验医学杂志,2016,15(19):1957-1960.
[11] 段峰,郑洋.急诊剖宫产手术中不同麻醉方式的效果比较[J].中国社区医师,2016,32(8):55-56.
