摘 要： 目的 分析七氟醚在剖腹产全身麻醉中运用。方法 收取2018年2月-2018年5月河南信合医院收治的剖腹产手术产妇68例，采取抽签分组分为两组，对照组34例(实施瑞芬太尼、丙泊酚、芬太尼进行全身麻醉)、观察组34例(在对照组基础上应用七氟醚)，将两组的Apgar评分、麻醉苏醒时间指标、拔管时间、出血量、BIS值、产妇在全身麻醉过程中血流动力学的参数及新生儿脐动脉血气进行对比。结果 观察组Apgar评分、麻醉苏醒时间、拔管时间及出血量与对照组比较差异显着(P <0.05)；观察组切皮时(45.12±3.21)、切子宫时(45.11±1.21)、胎儿娩出时BIS值(43.12±1.21)与对照组比较差异显着(P <0.05)。观察组产妇在全身麻醉过程中血流动力学参数及新生儿脐动脉血气优于对照组。结论 七氟醚在剖腹产全身麻醉中，取得显着效果，不仅能缩短产妇麻醉苏醒时间，还能保障新生儿安全。
关键词： 七氟醚; 剖腹产; 全身麻醉;
Abstract： Objective To analyze the application of sevoflurane in general anesthesia for Caesarean section. Methods 68 cases of Cesarean section women were enrolled from February 2018 to May 2018 in Henan Xinhe Hospital, 34 patients in the control group were given Remifentanil, propofol and fentanyl, 34 patients in the observation group were given sevoflurane, Apgar score, anesthesia recovery time, extubation time, blood loss, BIS value, parturient's parameters during general anesthesia and neonatal umbilical artery blood gas were compared between the two groups. Results There were significant differences in Apgar score, anesthesia recovery time, extubation time and bleeding volume between the observation group and the control group(P < 0.05) Compared with the control group, there were significant differences in skin incision(45.12±3.21), uterus incision(45.11±1.21) and fetal delivery(43.12±1.21)in the observation group(P < 0.05). The Hemodynamics parameters and umbilical artery blood gas of neonates in the observation group were better than those in the control group during general anesthesia. Conclusion Sevoflurane in general anesthesia for caesarean section, achieved significant results, not only to shorten the recovery time of maternal anesthesia, but also to ensure the safety of newborns.
Keyword： sevoflurane; caesarean section; general anesthesia;
剖腹产也可以称作为剖宫产，目前剖腹产率不断增加，而在手术中选择一项有效的麻醉药物，不仅能保障手术顺利进行，还能保障母婴安全，预防不良情况发生。现代产科麻醉中，椎管内麻醉效果确切、安全性好，若产妇伴有禁忌证时，应将全身麻醉作为首选，全身麻醉中常用的异丙酚、瑞芬太尼等，对循环保持稳定具有重要作用，但是具有循环抑制风险，而七氟醚是一种新型吸入麻醉药，目前在剖腹产中广泛应用，具有麻醉苏醒时间短、麻醉诱导迅速等特点，吸入适当浓度的七氟醚，能保障母婴安全，应用于产科全身麻醉，不会增加新生儿的风险，保障新生儿健康安全[1]。因此，本次研究选取剖腹产手术产妇作为研究对象，分析七氟醚在剖腹产全身麻醉中的优势，见下文。
1、 资料和方法
1.1 、资料
收取2018年2月-2018年5月河南信合医院收治的剖腹产手术产妇68例。纳入标准：(1)孕周在37～40周之间，(2)具有血小板减少症、腰椎间盘突出症等实施椎管内麻醉禁忌证，(3)无胎儿发育延迟、先天畸形、前置胎盘情况，(4)经产科医师诊断需行剖腹产者。排除标准：(1)由于个人因素中断研究，(2)糖尿病、妊娠高血压综合征和神经系统疾病[2]。
观察组(34例)：年龄20～36岁，平均(27.01±1.21)岁；孕周37～39周，平均(38.21±1.01)周。对照组(34例)：年龄21～36岁内，平均(27.15±1.20)岁；孕周37～40周，平均(38.16±1.02)周。两组资料无显着差异(P>0.05)。本研究均经医院伦理委员会批准，产妇及家属均签署知情同意书。
1.2、 方法
人室后监测产妇的血压、心电图、心率、血氧饱和度。
对照组应用瑞芬太尼、丙泊酚、芬太尼进行全身麻醉方式。对产妇右颈内动静脉穿刺，使用瑞芬太尼0.2ug/kg、丙泊酚0.08mg、琥珀酰胆碱1mg/kg实施麻醉诱导，在手术过程中，使用瑞芬太尼4g/ML实施血浆靶控麻醉，待胎儿娩出并断脐后，对上述麻醉药物停止，追加芬太尼10ug/kg。
观察组在对照组基础上应用七氟醚方式。在手术开始前8小时，应告知产妇禁饮禁食，在产妇入手术室后，应监测血氧饱和度、心率、血压以及心电图，并对动脉压、中心静脉压水平持续监测，调节好呼吸机和麻醉机的参数和模式，开放上肢静脉通路后，将胶体液300～500mL输注，对产妇实施面罩吸氧，具体方式为：经氧气面罩吸入浓度3.5%七氟醚，待产妇失去意识后，使用琥珀酰胆碱1.5mg/kg静脉输注，产妇肌肉松弛后气管插管，将氧流量调整成为2L/min，然后进行维持麻醉，给予产妇吸入七氟醚3.5%，再输注瑞芬太尼、丙泊酚，根据产妇生命体征变化对七氟醚浓度进行调整，在胎儿娩出后停止使用七氟醚，追加芬太尼10ug/kg，待产妇麻醉苏醒后，将气管插管拔除。
1.3 、观察指标
34例观察组以及34例对照组新生儿Apgar评分、产妇麻醉苏醒时间、拔管时间、出血量、BIS值、产妇在全身麻醉过程中(即插管前、插管时、切皮时及拔管时)血流动力学的参数及新生儿脐动脉血气。Apgar评分检测时间在新生儿出生后[3]。测量的产妇血流动力学指标包括心率HR、收缩压SDP、舒张压DBP及平均动脉压MAP。脐动脉血气包括pH值、PaCO2、PaO2、SaO2。
1.4 、统计学处理
实施SPSS 26.0统计软件对本次研究结果和数据进行分析，计量资料以表示，用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 、结果
2.1、 对比Apgar评分、麻醉苏醒时间、拔管时间、出血量
观察组(n=34)麻醉苏醒时间指标、拔管时间、出血量与对照组(n=34)比有显着差异(P<0.05)，见表1。
2.2 、对比不同时间段BIS值
观察组(n=34)切皮时(45.12±3.21)、切子宫时(45.11±1.21)、胎儿娩出时BIS值(43.12±1.21)与对照组(n=34)比较差异显着(P<0.05)，见表2。
2.3、 两组产妇在全身麻醉过程中血流动力学参数的比较
在全身麻醉过程中，观察组产妇的血流动力学参数优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表1 两组Apgar评分、麻醉苏醒时间、拔管时间、出血量指标比较
表2 两组不同时间段BIS值指标比较
表3 两组产妇在全身麻醉过程中血流动力学参数的比较
3 、讨论
随着剖腹产率的不断增加，在手术中选择一项有效的麻醉药物十分重要。剖宫产手术首选椎管内麻醉，据相关研究显示，在实施剖腹产手术时一般应用瑞芬太尼、丙泊酚、芬太尼进行麻醉，但由于其麻醉效果不够完善，且局部麻醉药物易引起全身或脊神经产生毒副作用[4]，因此，全身麻醉得到广泛应用。产妇在全身麻醉下实施剖宫产术，在胎儿娩出前期，由于麻醉药物易对产妇子宫收缩产生影响，导致新生儿呼吸抑制，因此，在胎儿娩出前的麻醉药物应用十分重要，通过使用七氟醚进行全身麻醉，取得显着效果，七氟醚在停药后能迅速从产妇肺排出，对产妇血流动力学影响较小[5]。
而对于剖腹产手术实施七氟醚全身麻醉，取得显着效果，其具有良好麻醉效果，为临床新型吸入麻醉药，具有麻醉苏醒时间短、麻醉诱导迅速等特点[6]，七氟烷血气分配系数低，刺激小并且溶解度低，具有诱导迅速等特点，在停药后能迅速从产妇肺排出，对产妇血流动力学影响小，不但能显着降低产妇不适感，还能快速达到麻醉维持目标浓度。
经研究表明，观察组Apgar评分、麻醉苏醒时间、拔管时间、出血量与对照组具有显着差异(P<0.05)；观察组切皮时(45.12±3.21)、切子宫时(45.11±1.21)、胎儿娩出时BIS值(43.12±1.21)与对照组比有显着差异(P<0.05)；在全身麻醉过程中，观察组产妇的血流动力学参数优于对照组，观察组新生儿的脐动脉血气指标优于对照组(P<0.05)。通过采用七氟醚麻醉，对胎儿影响较小，能显着提高Apgar评分，改善BIS值，同时具有麻醉苏醒时间短、麻醉诱导迅速等特点，能显着缩短产妇的麻醉苏醒时间、拔管时间，降低产妇出血量。此外七氟醚的应用对循环系统的影响较小，进而维持血液动力学的稳定性，降低应激，提高产妇的舒适性。
综上所述，七氟醚在剖腹产全身麻醉中，取得显着效果，不仅能缩短产妇麻醉苏醒时间，还能保障新生儿安全，值得在临床中运用。
参考文献
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