摘 要： 目的:了解腹腔镜左半肝切除术选择全麻、硬膜外麻醉联合手段的临床效果。方法:取笔者所在医院麻醉科于2017年6月-2018年6月间收治拟腹腔镜左半肝切除术治疗患者46例为分析对象, 其中前23例手术患者用全身麻醉处理并设为对照组, 后23例手术患者用全麻联合硬膜外麻醉处理并设为观察组。归纳不同麻醉方式下患者相关临床指标。结果:观察组患者在麻醉起效时间、麻醉苏醒时间、术后疼痛程度方面所得指标评价均显着高于对照组且有统计学意义 (P<0.05) ;观察组术后麻醉方案并发症发生情况例数显着低于对照组且有统计学意义 (P<0.05) 。结论:在腹腔镜左半肝切除术方案治疗中用全麻联合硬膜外麻醉方式可取得良好的麻醉效果且安全性令人满意, 值得临床推广。
关键词： 全麻; 硬膜外麻醉; 腹腔镜左半肝切除术;
腹腔镜微创技术的完善让其在外科领域的应用范围不断广泛, 但为了确保手术能够顺利进行且不会引发患者机体存在明显的应激反应[1], 麻醉手段的选择有着极为关键的作用, 不同的麻醉方式以及药物选择, 对于手术过程、术后转归等存在影响, 现笔者就近年麻醉科处理的腹腔镜左半肝切除术案例数据进行整理并归纳如下。
1、 资料与方法
1.1、 一般资料
取笔者所在医院麻醉科于2017年6月-2018年6月间收治拟腹腔镜左半肝切除术治疗患者46例为分析对象。患者中男性29例, 女性17例;年龄在19-71岁间, 平均为 (38.6±5.1) 岁。纳入标准:经检测患者ASA在I-II级间;经检查提示肝功能、凝血功能、心肺功能正常;无重要脏器或者全身系统疾病。排除标准:合并糖尿病;合并血液性疾病;存在出血性疾病病史;术中转为开腹手术治疗。根据患者入院时间先后每组23例设为对照组、观察组, 各组相关临床数据分布情况在统计学软件处理后提示无意义 (P>0.05) , 可做对比。
1.2、 麻醉方法
将患者送入手术室之后对其进行常规局麻, 右侧颈内完成穿刺并建立静脉通道, 密切监测患者以下体征:呼吸、心率、平均动脉压、血氧饱和度、中心静脉压。
对照组:单纯用全身麻醉, 在完成静脉输液通道的建立后通过静脉用药方式, 注射芬太尼、咪唑安定、丙泊酚, 剂量对应为3-4g/kg、0.04mg/kg、1-2mg/kg, 根据患者实际情况进行气管插管、机械通气, 参数设置为12次/min, 应用芬太尼、丙泊酚来维持麻醉。
观察组:全麻联合硬膜外麻醉, 先对其第7-8胸椎间隙完成硬膜外穿刺, 往头端置管, 长度在4-5cm间, 应用剂量为3ml的1.5%利多卡因, 确认麻醉平面, 追加剂量为8ml的0.25%罗哌卡因, 在手术治疗过程中每间隔1小时则追加剂量为5ml的0.25%罗哌卡因。患者麻醉又到药物为咪达唑仑、依托咪酯、书芬太尼、顺阿曲库铵, 剂量对应为0.05mg/kg、0.2mg/kg、0.5ug/kg、0.15mg/kg, 用药方式为静脉注射。气管插管, 机械通气。维持麻醉方式与对照组相同。确保BIS指标在40-60间, 每小时的尿量不低于0.5ml, 术前30分钟停止硬膜外用药, 手术结束停止应用麻醉药物。
1.3、 观察指标
记录两组患者麻醉起效时间、麻醉苏醒时间、术后疼痛 (VAS) 情况并统计学软件处理。
记录两组患者术后出现麻醉方案引发的相关不良反应情况。
1.4、 统计学方法
实验数据 (计数资料、计量资料) 使用SPSS20.0做统计与分析, 具体经T检验及卡方检验, 由与[n (%) ]对检验结果做描述, P值<0.05说明实验数据有较高的差异性, 有统计学意义。
表1 两种麻醉方式的效果指标情况比较
表2 两种麻醉方式的安全性情况比较
2、 结果
2.1、 麻醉效果
观察组患者各麻醉效果指标方面所得指标评价均显着高于对照组且有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 、安全性
观察组术后麻醉方案并发症发生情况例数显着低于对照组且有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3、 讨论
“精确化医疗”已经成为赶在外科手术的重要原则, 腹腔镜左半肝切除术具备手术视野良好、手术时间短、术后安全性高而被医生、患者广泛接受, 接受肝切除手术治疗患者自身情况相对特殊, 因此术中的麻醉管理、麻醉药物剂量等均需要严格控制, 保障手术的顺利进行和术后转归[2]。
本文研究中全麻联合硬膜外麻醉下的腹腔镜左半肝切除术患者无论麻醉情况或者麻醉之后的安全性均显着优于单纯全麻的患者, 单纯全麻方式会引发患者机体的血流动力学产生较大波动, 需要追加麻醉药物剂量, 进而难以控制应激反应, 无法保障术后镇痛作用。而全麻、硬膜外麻醉两者联合能够阻断伤害性刺激传导过程, 控制麻醉药物剂量, 在高效的前提下也保障了安全性。
综上所述, 在腹腔镜左半肝切除术方案治疗中用全麻联合硬膜外麻醉方式可取得良好的麻醉效果且安全性令人满意, 值得临床推广。
参考文献
[1]钟帝钦, 张聪颖, 王志鹏.全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜子宫切除术患者炎症反应及氧化应激反应的影响[J].泰山医学院学报, 2017, 38 (9) :1026-1028.
[2]贾兰芹.全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜全子宫切除术患者麻醉效果及应激反应的影响[J].医学理论与实践, 2018 (1) :95-96.
