构建和谐医患关系的思考

　　近年来，随着经济社会的发展，作为社会关系中的重要构成，医患关系正越来越成为人们关注的焦点。在构建和谐社会之风劲吹的今天，如何营造一种和谐的医患关系，已成为摆在我国医疗卫生事业面前的诸多课题中的重中之重。以下是结合伦理课上所学知识和我自己的认识就医患关系这一问题展开的探讨。 
　　
　　案例一：2010年6月23日凌晨，湖北省妇幼保健院副院长金志春遭愤怒的患者家属李昌彦用匕首刺伤胸部，虽经全力抢救脱离了生命危险，但这一本可避免的事件还是让人感到扼腕惋惜。 
　　
　　行凶者名叫李昌彦，他三岁半的女儿李思格由于上呼吸道感染并发败血症入院后，于2010年6月10日下午抢救无效，死于重症肺炎合并多脏器功能衰竭。孩子因为病重死在医院，家属十分悲恸，这是完全可以理解的。但是在没有详细了解孩子的病程经过的情况下，家属就要求医院“对孩子的死负责任”并要求80万元的赔偿，不仅使得死去的孩子无法安息，还严重地扰乱了医院的运营秩序。同时，由于院方未能与死者家属进行良好的沟通，加之院方保安对家属的心情未能充分理解和尊重，甚至动粗，使得一起本不该属于医疗纠纷的事件，逐步升级成一起暴力流血事件。 
　　
　　案例二：2011年1月31日，上海新华医院胸外科6名医护人员受伤，其中1人被刺重伤住院。这个被媒体命名为“131事件”的医疗纠纷，记者采访当事人刘魁。据了解，本次事件的起因是由于1月 28日刘魁父亲死亡之后，家人无法接受，院方也一直未能做出合理解释。于是次日刘魁家人开始在新华医院急诊大厅摆放花圈抗议，一群不明身份的人却将花圈抢走，扔在医院外的马路上，刘家负责看花圈的亲戚也受到袭击，弟妹及姑姑被打，导致家属情绪失控而引发该事件。 
　　
　　案例三：2011年8月16日下午，在东莞市长安镇长安医院发生一起持刀行凶案件，凶手卢某先后将该医院医生刘某及伊某砍伤，其中刘某因失血过多经抢救无效死亡事发后，行凶男子被医院保安擒获。据悉，行凶男子年初曾找刘某看过病，但因病情无好转而怀恨报复。 
　　
　　像上面所说的案例还有很多，究其根本，还是因为医患沟通不畅所导致的。  那么医患关系的定义是什么？ 医患关系是指“医”与“患”之间的关系。  从医学伦理学的角度来说，“医”主要是指医疗单位及其医务工作者。医疗单位不仅包括各级各类医院、乡镇卫生院、疗养院和门诊部，还包括各种诊所、卫生所、医务所等；医务工作者包括各级各科医生、护士、医学教学人员、卫生管理人员、医技人员和医学科学人员等。“患”是指接受诊疗的人及与其相关的人或组织。如果诊疗护理过程没有导致病人死亡，就必须由病人本人提请医疗纠纷的处理。当然，按照法律的规定，病人可以委托家人、亲友、律师等人充当代理人，以病人的名义，具体实施解决医疗纠纷的工作。如果在诊疗及护理过程 中病人死亡，那么他的利害关系人就可以取代患者而成为医疗纠纷的主体。死者的配偶、子女、父母等都可以成为利害关系人。  造成医患关系的原因又是什么？  医患关系贯穿于医疗的全过程，它是随着医疗事件的发生而形成的，这是一对既对立又统一的矛盾。我们不应该回避和掩盖这对矛盾的客观存在。究其原因，主要有以下6个方面。  
　　
　　1.1 解决医疗纠纷适用的法律不健全 医疗卫生事业有其自身的特殊性，而针对其特殊性建立起来的社会主义卫生法律体系，在很大程度上未能真正起效于解决现实中的医患纠纷。目前对卫生立法的更高要求是必须适应社会主义市场经济体制的建立。但建立或健全的真空期，造成了有些纠纷在处理上的无法可依、无的放矢。  
　　
　　1.2 医学的复杂性 医学领域充满着未知和变数，针对复杂的患者个体，医务人员对疾病的认知和医疗技术的运用会存在或多或少的差异，即使在医学高速发展的今天，国内外一致承认的疾病确诊率仅为70%，各种急症抢救的成功率也只在70%～80%。因此，任何医院和医生都不可能包治百病，疾病的治疗过程始终存在着成功与失败两种可能。病人对医疗效果期望过高，是造成医患关系紧张的重要原因之一。  
　　
　　1.3 少部分医务人员的职业素养欠佳 少数单位和少数医务人员中存在着不正之风及服务态度差、职业道德水平低等问题。虽然医疗事故在整个医疗卫生事业中是小概率事件，难以杜绝，而对当事人来 讲却是百分百。患方对医方的不满，加之始料未及的悲伤，也就难免使医患关系的紧张程度升级。  
　　
　　1.4 部分群众对医疗制度改革不适应 随着医保制度的建立，医疗费用由过去的公费全包变为个人承担一部分。有些患者对自己花钱看病还不适应，心理承受能力降低，往往将不满发泄到医疗服务中。  
　　
　　1.5 体制问题 体制问题是改革过程中不能回避的问题。原有的医疗卫生体制在市场经济初建的今天，明显存在不合时宜的地方。在旧体制改革过程中，对医患关系进行分析时，我们不难发现:不适应时代的旧体制成分，在束缚改革进程的同时，也成为医患关系紧张的隐患。  
　　
　　1.6 新闻媒体的不当渲染 某些新闻媒体在报道一些医疗事件时，未能考虑医疗问题的特殊性，对医疗事件的严重性存在不切实际的渲染，给群众就医留下了心理疑虑。  由以上问题可见，解决医患矛盾刻不容缓。对于如何缓解医患矛盾我有几个小观点。近年来，随着经济社会的发展，作为社会关系中的重要构成，医患关系正越来越成为人们关注的焦点。在构建和谐社会之风劲吹的今天，如何营造一种和谐的医患关系，已成为摆在我国医疗卫生事业面前的诸多课题中的重中之重。
　　
　　笔者结合自己工作实际，就如何构建和谐医患关系的思考谈几点认识。 
　　
　　1、增进医患信任。医患之间本应是和谐的关系，医护人员对患者悉心诊治，患者放心地把自己的生命健康寄托于医生。作为利用专业知识为病人服务的医护人员，只有面对病人对他的信任，才能使出自己的看家本领，才有信心去挑战高难度的治疗手段；作为怀着期待和希望的患者，只有交付出自己的信任，才能更好地配合医生的诊治，以取得理想的治疗效果。同时，构建相互信任的医患关系，需要双方的换位思考，增进相互理解，随着医学模式的转化，医生在诊治上更需要了解患者心理需要和心理问题，重视心理指导和心理治疗；另一方面，医生工作劳累，竞争激烈，还要承受一定职业风险，加之患者和社会对医务人员要求愈来愈高，医生也希望患者和家属从心理上理解和支持他们的工作，建立融洽的人际关系。 
　　
　　2、加强医患沟通。医患沟通是建立和谐关系的前提。医患沟通，是对医学理解的一种信息传递过程，是为患者的健康需要而进行的，它使医患双方能充分、有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。良好的医患沟通有助于医务人员调整自己和患者的医学观念，也有助于医患相互正确理解对方，协调关系，保证医疗活动的顺利进行。由于社会分工的不同，决定了医疗活动中医患角色的不对称，特别在医学的理解和相关知识的拥有上优劣势明显。同样，社会文化背景不同的患者，对医疗活动的理解和医疗服务的需求，也存在着差异，这些优劣势和差异要求影响了医患沟通。为此，作为医务人员应当及时了解并满足患者被理解、受重视、受尊重的需求，同时也应掌握患者对医疗服务的期望、每个医疗环节中的疑虑、对医疗服务的感觉以及医疗服务需求的关键点等，了解患者对医疗服务和疾病治疗效果的满意度。
　　
　　3、尊重医学科学。医疗行为是一项高风险的工作，医学上还有 许多未知领域，患者自身也存在相当大的个体差异。医患双方都要遵循医学科学的客观规律。医务人员要严格按照医学科学的方法、手段来诊断和治疗疾病，决不能违背科学的客观规律；患者应充分信任医务人员，决不能隐瞒与病情有关的情况，或故意刁难医生。实际上相当一部分患者的死亡、残废和功能障碍等，并非是医务人员的过失所致，而是由于不可预料的和不可避免的并发症所致，完全属于意外情况的。医疗意外的不可预见性，有时可能导致实际治疗效果与患者期望值之间出现偏差。如现行的冠状动脉搭桥术，其术中死亡率是1％，尽管这种不幸的发生率不高，但对于某一患者而言，一旦遇上就是100％。医学损害的一个重要特点就是不可逆性，一旦患者或家属对此种情况不能理解，不能以科学的、理智的态度看待疾病的发展和治疗进程，无疑会迁怒于医生，引发医患矛盾。同时，医生也要尊重病人的知情权和自主权，让病人获取更多的医学信息，给病人更多的自主的机会，这是未来医患关系的立足点。 
　　
　　4、努力提高医务人员的业务素质。对于医院这样的特殊性质的窗口服务行业来说，医患关系体现在医疗服务的各个细节上，每个细节管理的好坏都将直接影响到医患关系，医院需要从软件建设和硬件建设加以强化。在软件建设上，医院要从严格执行操作规范、确保医疗质量的不断提高、加强对医务人员服务水平和技巧的培训和提高服务标准等方面强化。全面推行质量管理体系，提升医疗服务质量。同时，医学领域充满着许多未知数和变数，医务人员不能仅仅满足于已有的医学知识，医学科学的发展日新月异，这就要求不断地学习，把 握经验，认真探索未知领域，寻求解决危害人类健康的有效方法，提高确诊率和各种急诊抢救的成功率。 
　　
　　5、加强医德医风的建设。医院要生存、要发展，必须以自己优质的医疗服务吸引更多的患者前来就诊。作为医务人员，要使病人真正放心，最主要的是医务人员要有一颗爱心。医生是以解除病人疾苦为职业的，必须对病人的痛苦感同身受，必须怀着对生命的敬畏，善待所接诊的每一位病人。要坚持以人为本，建立医患互信，尊重患者，体贴患者，关爱患者，对病人进行人性化关怀；并注意向患者及家属做好宣传教育，取得他们的支持、配合和谅解；认真对待患者及其家属的投诉，及时妥善的处理好已经出现的医疗纠纷。  纵观近年来的医患纠纷，尤其是此次严重的流血暴力事件，医患沟通不畅都是促成纠纷的首要原因。身为将来要从事医疗事业的学生，在平时的学习中，要学会放平心态，努力沟通，才有希望构建出良好的医患关系，营造出和谐的医疗环境。