2 结果
2.1 3 组患者临床疗效比较
A 组手肌张力改善总有效率明显高于 B、C 组，差异均有统计学意义 （P<0.05），具体见表 1.
2.2 组间手肌力比较
治疗前，3 组患者侧捏力、握力、三点捏力和食拇指对捏力比较差异均无统计学意义 （P>0.05）。治疗后全部患者上述指标均明显高于治疗前，治疗前后比较差异均有统计学意义 （P<0.05），其中 A 组治疗后侧捏力、握力、三点捏力和食拇指对捏力明显大于 B、C 组，组间比较差异均有统计学意义 （P<0.05）；详见表 2.
2.3 组间手整体功能 Casrroll 值、总主活动度 TAM 值和生活自理能力 Barthel 指数的比较。
A、B、C 组 TAM 优良率分别为 77.94%（53/68）、78.13%（50/64）和 43.08%（28/65），其中 A、B 组 TAM 优良率显着高于 C 组，组间比较差异有统计学意义 （ 字2=6.01,6.11,P<0.05）；A 组治疗后手整体功能 Casrroll 值和生活自理能力 Barthel 指数明显高于 B、C 组，组间比较差异有统计学意义 （P<0.05）；A、B 组治疗后总主活动度 TAM 值显着高于 C 组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表 3.
2.4 组间手肿胀程度和疼痛评分的比较
治疗前，3 组患者患手肿胀程度、疼痛评分比较差异均无统计学意义 （P>0.05），治疗后 A、C 组患手肿胀程度和疼痛评分均明显低于治疗前，治疗前后比较差异均有统计学意义 （P<0.05），且 A、C 组上述指标均明显低于 B 组，组间比较差异均有统计学意义 （P<0.05）。具体见表 4.
3 讨论
随着外科学和康复医学技术的发展，手外伤的早期康复治疗已经成为可能。同时，随着人们生活质量的改善，手外伤患者对手功能恢复越来越关注，期望值较高，导致大部分手外伤患者均能有效配合早期康复治疗的顺利进行。经临床实践证实，手外伤早期康复治疗效果满意，且手外伤肌腱断裂修复术后患者在保护性支架和生活辅助用具的辅助下开始使用患侧手，明显改善了患者独立自主生活能力[10].但是，仍有相当一部分患者因考虑康复治疗费用较为昂贵，导致手外伤不能及时得以有效的康复治疗，造成手外伤致功能障碍的形成。手外伤致功能障碍包括手精细功能缺失、手灵巧性活动缺失和手关节活动度受限等[11].同时，手外伤致功能障碍患者容易由于手部局部出血、水肿导致软组织硬化、肌腱粘连，最终导致关节周围组织痉挛收缩，肌腱粘连等现象的形成。因此，肌腱粘连在手外伤致功能障碍的康复中具有重要的意义。肌腱作为手指活动的重要动力系统之一，在手指屈伸活动中具有重要的作用，特别是屈肌腱活动，后者在维系手指抓、握能力、手指对捏和自理日常生活能力等活动中具有重要的价值[12].手指屈曲灵活度不但与屈肌腱、周围组织间滑动有关，且与同一手指深浅肌腱的单独滑动具有紧密的相关性。因此，屈肌腱滑动程度对手外伤关节活动度、关节僵硬程度的恢复具有重要的意义。另一方面，手外伤致功能障碍患者由于瘢痕组织和肌腱痉挛收缩等因素的影响，干热物理疗法对软化和松解关节周围组织痉挛收缩状态具有重要的意义，但关于屈肌腱滑动训练联合物理疗法对手外伤致功能障碍患者手功能恢复和疼痛程度的影响研究甚少[13].
本研究结果显示，屈肌腱滑动训练联合物理疗法患者手肌张力改善总有效率明显高于单纯屈肌腱滑动训练患者和单纯物理疗法患者；治疗后，不同治疗方式患者侧捏力、握力、三点捏力、食拇指对捏力、手整体功能 Casrroll 值、总主活动度TAM 值和生活自理能力 Barthel 指数均明显改善优于治疗前，揭示了屈肌腱滑动训练和物理疗法均有效改善患者的手功能，改善患者的生活自理能力，提高患者的生活质量，其中联合疗法患者手部肌力 （ 侧捏力、握力、三点捏力、食拇指对捏力 ）、手整体功能和生活自理能力恢复均明显优于单纯屈肌腱滑动训练患者和单纯物理疗法患者，其中屈肌腱滑动训练治疗患者关节自主活动度和关节自主活动优良率明显优于单纯物理治疗患者，而物理治疗患者手部肿胀程度和疼痛程度均明显低于屈肌腱滑动训练患者。因此，屈肌腱滑动训练经被动关节松动、牵伸后将近侧指间关节稳定于伸直位，屈曲远侧指间关节，深屈肌腱滑动在深屈肌腱及其周围组织中滑动，同时在浅屈肌腱中滑动；将掌指关节固定于伸直位，屈曲近侧指间关节，促进屈浅肌腱在肌腱及其周围组织中滑动，单独活动一个手指的近侧指间关节有助于单独一条浅肌腱滑动。通过以上训练，有助于恢复肌腱有效活动，最终恢复手指主动伸屈功能，提高手指关节总主活动度，因此，屈肌腱滑动训练以改善关节总主活动度为主[14].物理疗法有助于降低手肌肉肌张力，具有明显的镇痛和解除痉挛等目的，显着改善手外伤后导致的手部肿胀形成和疼痛程度[15].
综上所述，屈肌腱滑动训练联合物理疗法显着改善手外伤功能障碍恢复和疼痛程度，提高生活自理能力，其中屈肌腱滑动训练以改善手关节活动度的功能为主，而物理疗法以降低手肿胀和疼痛程度的作用为主，两者联合治疗值得临床推广应用。
参 考 文 献
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