外阴白色病变是一组发生在女性外阴部皮肤、黏膜的慢性疾患，多见于中老年妇女。该病以其顽固的外阴瘙痒及皮肤、黏膜的色素脱失为主要特征，多伴有外阴灼痛、皲裂、溃烂、粘连萎缩、阴道口狭窄、性交疼痛和性交困难等。其发病原因至今不明，是妇科疑难杂症之一。本研究采用药物局部外敷，外阴局部注射丹参针剂，同时配合红光照射治疗外阴白色病变，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 临床资料 2008 年 10 月 - 2013 年 5月，我院妇科门诊经妇科检查及外阴活检病理确诊的外阴白色病变患者 60 例，年龄 26 ~ 75 岁，平均 52. 6岁。病程 5 个月 ~ 20 年。其中鳞状上皮增生型 12例，萎缩硬化性苔藓型 22 例，混合型 26 例。
1. 2 诊断标准 参照《实用妇产科学》。[1]所述的外阴白色病变诊断标准。其主要症状为外阴瘙痒，剧烈难忍，或局部有丘疹，皲裂，晚期可有性交困难及排尿障碍。主要体征： 皮肤或黏膜脱色或变白，皮肤萎缩，变薄变脆，可见皲裂甚至如卷烟纸状，或皮肤增厚如皮革，皮肤纹理突出，经病理诊断确诊。
1. 3 治疗方法
1. 3. 1 外阴局部注射 局部利多卡因麻醉，注射用丹参粉针用注射用水稀释成 10 ml 外阴皮下注射，每周2次。
1. 3. 2 外用方 治则以活血化瘀、清热祛湿止痒为主。处方如下： 血竭 1 袋，红花 1 袋，蛇床子 1 袋，黄柏1 袋，当归 1 袋（ 天江中药） 用水调匀后取适量外阴局部外敷，配合红光治疗仪照射，频率 4 ~ 6Hz,时间 20分钟，以患者感到温热为度，日 1 次。治疗 2 周为一疗程，具体疗程根据病情确定，治疗期间嘱患者穿着宽松透气，保持外阴干净舒爽。
1. 4 疗效标准 参照《常见疾病的诊断与疗效判断。标准》[2] .痊愈： 症状消失，病变部位皮肤黏膜颜色弹性恢复正常； 显效： 症状基本消除或偶有痒感，白色区变为粉红色或褐色，角化萎缩明显减轻，弹性恢复； 有效： 症状减轻，皮损区域范围减小，颜色弹性有一定恢复； 无效： 连续治疗 3 个月以上，外阴部位症状体征较前无明显变化，或皮损部位扩大或弹性下降，皲裂加重，色素脱失，痛痒萎缩加重。
2 结果
60 例患者治疗 1 ~ 6 个疗程，平均 4 个疗程。其中鳞状上皮增生型 12 例，痊愈 1 例，显效 6 例，有效 4例； 萎缩硬化性苔藓型 22 例，痊愈 2 例，显效 12 例，有效 6 例； 混合型 26 例，痊愈 2 例，显效 16 例，有效 7例，60 例患者痊愈 5 例，显效 34 例，有效 17 例，无效 4例，总有效率 93. 3%.
3 讨论
目前西医认为外阴白色病变的确切病因不明或病因多而复杂。刘伯宁[3]发现真皮层微血管病变引发表皮退行性变，可能是其发病的重要病理生理学机制。Kowalewski 等[4]用三维成像技术研究微血管变化，发现外阴白色病变时，局部血管壁基底膜增厚，真皮中层及深层血管扩张，正常的毛细血管丛消失，病变区血管的密度较正常外阴组织低。
中医古籍并无外阴白色病变一名，根据其症状及体征表现，可属于“阴痒”、“阴蚀”、“阴疮”等范畴。中医认为其发生与肝、脾、肾有关，因前阴为厥阴肝经循行部位，肝主藏血及疏泄； 脾司生化之血，主肌肉，肾藏精，开窍于二阴。
蛇床子《本草汇言》言： “入手少阳、足厥阴经”,《本草再新》： “入脾、肾经。”主治祛风，燥湿，杀虫。可治女子带下阴痒，疥癣湿疮。红花《本草纲目》曰其能活血、润燥、止痛、散肿、通经。功能主治： 活血通经，散瘀止痛。当归养血活血，其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。临床中采用当归液穴位注射，治疗腰肌劳损、肌肉风湿、四肢关节捩伤、关节炎及各种神经痛，用当归组织液行穴位注射治疗慢性盆腔炎均有较好效果，此处亦取其能养血活血之功效。黄柏善清下焦湿热，能清热燥湿、泻火解毒，常应用于湿热带下，疮疡肿痛，湿疹湿疮。血竭具有活血散瘀，定痛，止血生肌的功效，能治外伤出血，溃疡不敛，《本草经疏》曰： “入足厥阴，手少阴经。”而《本草新编》： “入肾”.以上药物配伍即可达到活血化瘀、清热祛湿止痒之功效。
通过现代医学研究，丹参具有清除氧自由基、降低血黏度和外周血管阻力、有改善血流变的作用，对微循环障碍性疾病有治疗效果，同时丹参亦有抗肿瘤、抗菌消炎、抗雄性激素、抑制皮脂腺增生、抗纤维化、促进组织修复和再生等多种药理活性。所以外阴注射丹参能使局部微循环得到改善，皮肤皲裂及弹性亦可得到不同程度的改观。
红光治疗仪是光子与人体组织线粒体的吸收光谱产生共振，产生一系列的光化学反应和光刺激效应。光子能量被细胞线粒体大量吸收，使线粒体中的细胞色素氧化酶激活，产生高效能的酶促反应，增强细胞新陈代谢。另外，光子还可以增加氧活性的产生，可作为信号分子，促进细胞因子的表达，从而加速肉芽组织生长。红光治疗仪高能低热，集中于细胞色素氧化酶特异性吸收波段 650nm,不会造成局部升温加热，促进体液循环，保证创面湿润状态，并可穿透肉芽组织，痂皮及正常皮肤组织 3 ~ 5 cm,达到体内深层治疗效果，因此可明显改善皮肤弹性，促进病损愈合。
以上几种方法综合治疗，能使患者症状迅速缓解，外阴局部环境得到改善，病变组织得以修复，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 顾美皎。 实用妇产科学[M]. 北京： 人民卫生出版社，2001:767-770.
[2] 吴少祯。 常见疾病的诊断与疗效判断标准[S]. 北京： 中国中医药出版社，2001: 529.
[3] 刘伯宁。 外阴白色病变的病理变化[J]. 实用妇产科杂，2003,19（ 1） : 3-5.
[4] Kowalewski C,Kozlowska A,Chan I,et al. Three-dimensionalimaging reveals major changes in skin nficrovasculature in lipoidproteinosis and lichen sclerosus [J]. J Dermatol Sc,2005,38:215-224.
