膝骨关节炎（knee osteoarthritis,KOA）是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，多见于中老年人。其主要病理变化是关节软骨软化、糜烂，随后继发关节囊纤维变性及增厚和关节周围肌肉的痉挛与畸形[1].临床表现主要是膝关节疼痛、僵硬、畸形和行走障碍，严重影响患者的活动能力和生活质量。临床上常用药物和手术进行治疗，虽然短期内止痛效果较好，但不能祛除病因，无法延缓或逆转关节软骨的退变，且停药后易复发，并造成消化系统及肝肾功能损害[2].
笔者采用悬吊运动疗法结合物理疗法治疗 KOA 患者，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 选取 2012 年 10 月至 2014 年 4 月在本院就诊的门诊和住院 KOA 患者 78 例，其中男 37 例，女 41 例；年龄 47 ~ 78 岁，平均（63.7±13.7）岁；病程 0.5 ~ 9 年，中位数 74.3 个月。
采用随机数字表法将患者分为悬吊组、理疗组、综合疗法组，每组 26 例。本次临床研究采用单盲法进行。3 组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表 1.【1】
1.2诊断标准 参照《实用骨科学》关于骨关节炎诊断标准[3].①近1个月内经常反复膝关节疼痛；②活动时有摩擦音；③膝关节晨僵时间≤ 30 min;④中老年或膝关节骨端肥大伴有骨质增生。
1.3纳入标准 ①符合上述诊断标准；②依从性好，能配合完成治疗。
1.4排除标准 ①除 KOA 外的其他疾病导致的膝关节疼痛者；②有严重的危及生命的心脑血管、肝、肾等疾病及精神疾病患者。
2 方 法
2.1治疗方法
2.1.1悬吊组 采用 Redcord 悬吊系统，行 Neurac神经肌肉激活技术。患者在开始进行以下训练内容时接受测查，测查时需进行反复多次的测试，并逐渐增大负荷直至不能正确做动作或者感到疼痛为止。训练主要完成 3 套动作，每套动作做 15 遍为一节，连续作 3 节，每节间休息 1 min.逐节要尽量加大负荷。治疗时间控制在 30 ~ 40 min,每日1 次，每周 5 次，20 次为 1 个疗程。
3 套训练动作：
①患者仰卧位，头部加枕，双臂上举于头后并抓住支持物；于一侧足跟下方放置弹性悬吊带，于髋部加放弹性支持带；治疗师引导患者骨盆后倾，使腰曲消失，腰椎处于其中央区，然后双腿并拢，进行屈髋、屈膝、抬臀，并保持此姿势，坚持至疲劳或疼痛出现，然后放松；之后悬吊另一侧足跟，重复上述动作。在此动作中，双臂可改为抱于胸前，增加难度；也可减少髋部支持，增加难度。此活动为闭链运动，通过此种运动可以测查患者力量稍弱的肌肉，从而重点训练；同时可以很好地训练患者身体核心肌肉的肌力与耐力。
②患者仰卧位，头下加枕，双臂上举于头后并抓住支持物；以弹性悬吊带吊于一侧膝关节处，使膝关节屈曲；另一腿无悬吊，平放于治疗床上；腰部加支持带，做伸膝、伸髋动作，使活动腿尽力伸直，然后返回，放松休息；之后改为悬吊另一腿，重复上述动作。若双臂改为抱于胸前，则稳定性减少，难度增加；若将悬吊腿抬高，难度增加。
③患者右侧卧位，头部加枕，右手放于头下，左手放松平行置于身体左侧，伸髋伸膝，身体平直；于左膝关节稍下方放置弹性悬吊带，于髋部加放弹性支持带；患者努力伸膝、伸髋、抬臀，将两腿并拢；治疗师站于患者后侧，一手于膝前，一手于骶后，帮助患者保持身体平直、骨盆中立，不以屈髋代偿。注意保持双腿伸直，可后移腿部悬吊带，减少髋部悬吊带支持，以增加难度。之后改为左侧卧位，重复上述动作。患者在训练时不宜屏气，最用力时应吸气，否则容易加重心肺负担。
2.1.2理 疗 组 综 合 进 行 微 波 电 疗 法（ 采 用MICROTIZER 三维微波治疗仪，型号 MT3,产地日本）和干扰电疗法（采用 MICROTIZER 超级干涉波治疗仪，型号 SK-9SDX,产地日本），均按照高等医学院校康复治疗学专用教材《理疗学》中的要求进行操作。①微波电疗法应用波长为 12.24 cm,频率为 2 450 MHz 的微波。操作方法：患者平躺于治疗床上，两腿并拢，将矩形辐射器对准双膝关节，辐射器与皮肤间距为 10 cm,输出剂量以患者感觉微热为宜，一般在 50 W 左右。每次治疗时间为15 min,每日 1 次。②干扰电疗法应用两组吸附电极，差频为 50 ~ 100 Hz.操作方法：患者平躺于治疗床上，裸露膝关节部位，将吸附电极相互间隔5 cm、两两交叉吸附于膝关节周围，参照患者耐受程度来调节电流强度，一般不超过 50 mA.每次治疗时间为 20 min,每日 1 次。两种理疗方法均每周5 次，20 次为 1 个疗程。
2.1.3 综合疗法组 采用上述 3 种方法进行综合治疗。悬吊运动疗法训练后做微波电疗法和干扰电疗法，操作方法同上，每日 1 次，每周 5 次，20 次为 1 个疗程。
2.2疗效评定标准
对所有患者在治疗前后分别给予膝关节功能评价量表（HSS）[4]评价患者的治疗情况，对比组内及组间治疗前后的HSS评分，评价其临床疗效。HSS 是一个总分为 100 分的评分系统，包含 7 个方面内容：疼痛 30 分，功能22 分，活动度 18 分，肌力 10 分，屈肌畸形 10 分，稳定性 10 分，扣分项目内容涉及是否需要助行器或有膝关节伸直受限。综合评分结果：> 85分，优；70 ~ 84 分，良；60 ~ 69 分，中；< 59 分，差。
本研究结果以分数记录。
2.3统计学方法 采用 SPSS 17.0 软件进行统计分析。组内比较采用配对 t 检验，组间比较采用完全随机设计的单因素的 F 检验和资料两两比较的q 检验；计量资料以 x ± s表示。以 P < 0.05 为差异有统计学意义。
3 结 果
3 组患者治疗前的 HSS 评分组间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，3 组患者的 HSS 评分均较治疗前显着改善，差异有统计学意义（P < 0.05）。3 组间两两比较，悬吊组效果稍优于理疗组，综合疗法组疗效明显优于悬吊组和理疗组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表 2.【2】
4 讨 论
KOA 是由于各种原发性或继发性疾病导致的膝关节软骨变性和骨质增生，并逐渐发展进而影响到全膝关节的慢性骨科疾病，是困扰中老年日常生活的常见疾病之一。目前临床治疗主要针对其骨性病理改变，却忽视了 KOA 引起的关节囊、韧带、滑膜及关节周围肌肉组织的病理改变所造成的临床症状。因此，临床疗效并不理想，主要是存在止痛效果短暂、易复发、副作用大且费用高等问题[5].
研究发现，膝关节滑膜炎是引起 KOA 疼痛的主要原因，Kallakuriy H 等[6]认为，膝关节间隙变窄、下肢力线改变，以及膝关节不良负重对关节囊、滑膜等软组织产生机械刺激，另外 SP 等神经肽于脊髓后根神经节产生增多，从而造成疼痛。疼痛与炎症所致的周围肌肉组织粘连共同作用引起膝关节的活动障碍，出现膝关节活动度减小、肌力下降、下蹲困难等问题。
本研究采用悬吊运动疗法和两种物理疗法相结合对 KOA 进行治疗，物理治疗可以起到消炎、镇痛的作用，缓解患者的疼痛症状；悬吊运动疗法可以进一步增强患者的肌力与关节活动能力，二者相结合，能够弥补临床药物、手术治疗的不足。本研究中微波电疗法应用的是分米波，能穿透组织深度5 ~ 7 cm,使肌肉组织产热，当分米波辐射膝关节时，表皮可将微波反射，组织可将微波吸收，使局部血管扩张，血液循环加强，营养代谢提高，从而促进膝关节水肿的减轻及炎症产物、致痛物质的排出。同时，分米波可降低膝关节周围肌肉的肌张力，降低周围神经系统的兴奋性，达到镇痛作用。干扰电疗法中，干扰电流作用于膝关节，可以抑制膝关节内的感觉神经，促进局部血液循环，有利于炎症渗出及水肿吸收，从而有良好的镇痛作用。此外，干扰电流可使膝关节局部温度升高，对运动神经和骨骼肌作用，达到扩大关节活动度的目的，使跛行症状等膝关节活动障碍减轻[7].二者相互结合，能很好地治疗 KOA 引发的各种临床症状，并且极易操作，患者痛苦轻，比较容易接受。
悬吊运动疗法采用Neurac神经肌肉激活技术，是由患者进行主动运动的一种物理治疗方法。大量的研究已经证明，疼痛或长时间的废用有促使稳定肌“关闭”的倾向，从而导致运动质量、肌力及神经肌肉系统控制能力的降低，进而降低生活质量[8].
KOA 患者常由于疼痛、活动减少等原因导致其腰腿部肌肉的肌力下降。本研究中患者首先在闭链运动中使用渐进式阶梯系统检测出其腰腿部“关闭”的肌肉，之后再进行闭锁式动力链的训练。这种形式的训练使患者髋膝关节近端与远端协同运动，同时自身承重可以导致关节压力增加，压力觉传导增强，激活相应神经肌肉系统，从而提高患者的肌肉功能，改善其活动能力；同时该训练动作涉及到主动肌、协同肌和拮抗肌同时兴奋，非常适用于患者完成日常生活能力活动[9].通过以上训练，不仅可以增强患者身体核心稳定肌如背阔肌、臀中肌等肌肉的肌力，还可以增强腰部及下肢肌肉的肌力与耐力，从而提高膝关节的控制能力，改善患者的步行、平衡与活动转移能力，提高患者的日常生活活动能力。大量研究显示，运用悬吊运动疗法治疗急慢性肌肉骨骼疼痛及功能障碍在临床上均取得良好效果[10],Redcord 悬吊系统可依据患者自身情况来调节训练量及训练难度，从而使治疗方案个体化，使 KOA 患者神经肌肉控制能力得到良好的改善并减轻疼痛，极大地缓解了相关临床症状。
国外研究显示，KOA 的全球年龄标化患病率为3.8%,是残疾的主要原因之一。随着世界人口的老龄化和肥胖的增加，卫生专业需要大量扩展卫生服务来做好治疗 KOA 的准备[11].因此，临床工作者应尽快研究出一套疗效可靠、方便实用的治疗方案。
本研究结果表明，悬吊运动疗法结合物理疗法对治疗 KOA 有良好疗效，并且综合治疗具有安全简便、见效快、疗效持久、副作用少的特点，适合在我国各医疗单位和社区推广使用。
参考文献
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