摘 要： 目的 浅析在骨折手术的安全评估中引入中医体质辨识理念，对手术安全性的预测价值及对围术期理疗工作开展的指导意义。方法 回顾性分析2018年1月—2018年12月收纳的160例老年骨折患者作研究对象，均予基于中医体质辨识下的手术安全评估。根据围术期理疗方案差异进行分组。其中80例行常规理疗支持，作对照组；另80例基于体质辨识基础开展针对性理疗干预，作试验组。比较对照组术后30 d并发症与死亡率预测值及实际值差异，评估中医体质辨识干预对患者手术安全评估的准确性。再比较2组实际并发症与死亡率差异，评估中医体质辨识理念对患者手术预后干预的指导意义。结果 对照组术后并发症及死亡率实际值与预测值对比差异无统计学意义(P>0.05)；试验组实际并发症发生率低于对照组，P <0.05，实际死亡率对比2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 中医体质辨识在老年骨折患者的手术安全评估中效果确切，可有效评估术后并发症及死亡率风险，并为术后理疗工作的开展提供决策与指导性意见。
关键词： 中医; 体质辨识; 老年; 骨折; 手术安全评估;
Abstract： Objective To analyze the predictive value of TC M constitutions on the surgical safety assessment and study its guiding significance for physiotherapy. Methods 160 elderly bone fracture treated from January 2018 to February 2018 were reviewed. Based on TCM constitutions, the surgical safety was assessed. According to physiotherapy schemes, patients were assigned to control group(n=80) and experimental group(n=80). The conventional physiotherapy was performed in the control group; TCM constitution-based physiotherapy was performed in the experimental group. After 30 d of surgery, predictive value and actual value of complication and death rate were compared for assessment accuracy of TCM constitutions on the surgical safety; the actual complication and death rate was compared for studying its guiding significance on postoperative interventions. Results In the control group, the actual value and predictive value of postoperative complication and death rate showed no statistically significant difference(P >0.05), the actual complication rate in the test group was lower than control group(P<0.05), the actual death rate between groups showed no statistically significant difference(P>0.05). Conclusion TCM constitutions are applicable for risk assessment of postoperative complication and death, which provides guidance on the implementation of physiotherapy.
Keyword： traditional Chinese medicine; constitutions; elderly; bone fracture; surgical safety assessment;
骨折疾病一旦病发，会为患者带去较强烈的疼痛应激。保守治疗周期久，患者长期卧床易滋生并发症，故临床首推外科理念介入骨折治疗。但老年患者手术耐受差，手术风险高，因此必要的术前风险评估尤为重要。常见的风险评估有生理学和手术严重程度评分(POSSUM)等。笔者参阅刘志勇指导文献指出[1],POSSUM在骨折疾病术后并发症预测中准确率较好，但过高预测了骨折术后死亡率，提示该评分系统具有一定局限性。为促我院骨科术前评估环节进一步优化与完善，课题组经前期大量准备，拟定基于传统骨折手术安全评估工作的基础上，引入中医体质辨识，辅助提升手术评估准确性，并以此为前提指导临床医护人员开展针对性更强的围术期理疗工作[2]，现作如下汇报。
1 、资料与方法
1.1 、一般资料
回顾性分析我院2018年1月—2018年12月收纳的160例老年骨折患者入组，均予基于中医体质辨识下的手术安全评估。根据患者围术期不同理疗方案作如下分组：其中80例患者行常规围术期理疗，作对照组，男女比例9∶7，平均年龄67.58岁；另80例患者基于中医体质辨识基础开展围术期针对性理疗，作试验组，男女比例43∶37，平均年龄68.23岁。以上基线资料P>0.05，可对比研究。
1.2、 研究方法
2组均采用中医体质辨识理论行进一步的手术安全评估。术前将《中医体质量表》分发给患者完成评估，并依照《中医体质分类与判定》中有关诊断标准行中医体质辨识[3]：阴虚质、阳虚质、气虚质、平和质、气郁质、血瘀质、特禀质、湿热质、痰湿质。
阴虚质性急躁，阴亏燥热，不耐热邪燥邪；阳虚质畏冷，精神不振，发病多寒证，易感湿邪；气虚质体质虚弱，健忘，卫表不固，亦患虚劳，内脏下垂；平和质平素患病少，机体强健，手术不良风险发生率理论最低；气郁质易患郁症、不寐、脏燥等症，不喜阴雨，不耐精神刺激；血瘀质易患出血、胸痹、症瘕等症，不耐寒邪、风邪；特禀质不耐外邪，过敏，适应能力差；湿热质易患疮疖、火热、黄疸等症，难耐湿热交蒸环境；痰湿质伴肥胖体征，胸闷多痰，易患消渴、胸痹、中风之症，不耐梅雨季节湿环境。
针对不同中医体质进行辨证后，对照组实施常规围术期理疗；试验组针对体质要点进行分析，评估患者术后不良反应发生倾向，开展针对性理疗干预，对比2组并发症与死亡发生率差异。
1.3、 观察指标
(1)比较对照组术后并发症(肺部感染、尿路感染、静脉栓塞、压疮)与死亡率实际值与预测值差异，评估中医体质辨识对患者术后安全性的预测意义；(2)对比2组实际并发症与死亡率发生情况，评估中医体质辨识对患者围术期理疗工作开展中的指导意义。
1.4、 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料以率(%)表示，行卡方(х2)检验，当P<0.05表示差异具有统计学意义。
2、 结果
2.1、 对照组术后并发症及死亡率实际值与预测值对比
对照组预计并发症发生率15.00%，略大于实际发生率11.25%；预计死亡率3.75%，略大于实际死亡率2.50%，均P>0.05。见表1。
表1 对照组老年骨折患者术后并发症及死亡率实际值与预测值对比
2.2、 2组实际并发症与死亡率发生情况对比
试验组并发症发生率达3.75%，低于对照组的11.25%,P<0.05；试验组无患者死亡，对照组死亡率达2.50%,P>0.05。见表2。
表2 2组老年骨折患者实际并发症与死亡率发生情况对比
3 、讨论
我国工业实力发展迅速，在推进社会进步与改善国人生活水平的同时，也一定程度催化了临床外伤骨折患者基数。但骨科患者中，时下仍旧以老年患者为主要疾病群体。我国作为世界第一人口大国，人口老龄化问题突出，社会骨质疏松人群所占比重大，因而临床高龄骨折患者较多见。
老年患者因身体机能减退，常见患有各类内科疾病，手术耐受不佳，为临床手术风险带去更大的不确定性。因此，为实现更佳的手术疗效及安全性控制，前期的手术风险评估管理环节尤为重要。临床手术团队需结合患者自身疾病现状，开展多科室协作理疗，努力平稳患者病情，直至符合手术指标。诸如针对营养状态不佳者，予以白蛋白补充、输血等手段纠正贫血、低蛋白血症等。同时，患者手术安全性评估中，年龄、肝功能、血糖、血压、心肺功能及水电解质平衡情况均属影响患者术后安全性的重要指标。根据患者相关指标的异常情况，评估患者诸如泌尿系统、内分泌系统、呼吸系统等的不良反应发生率，并加以前瞻性护理[4]。
但笔者结合自身工作经验，加以临床相关文献指导，发现上述常规手术安全评估准确性仍存在改进空间。参阅郭杨等[5]相关指导文献，指出中医体质与骨质疏松患者间存在相关性。本次研究结果亦显示，对照组术后并发症及死亡情况预测值与实际值未见显着差异，提示基于中医体质辨证下的手术安全评估准确性佳；而2组间术后实际并发症及死亡情况对比，试验组均优于对照组，提示经中医体质辨识后开展针对性护理对患者并发症及死亡率具有积极改善作用，证实了在老年骨折患者的手术安全评估中开展中医体质辨识工作，可起到积极有效预后，优化效果。
中医体质学是基于中医理论为基础的一门学说，其主要是研究人体体质特征及生、病理特点的一门中医学术领域。基于对不同体质的掌握，可对未来患者疾病发展方向进行梳理与预测，以此实现后续的理疗方案决策与指导。
本文中，医者结合患者自身体质特征，提出诸多针对性理疗干预手段。如围术期饮食调节，阴虚质主清热滋阴食材，忌辛辣煎炸之物；血瘀质主祛瘀活血食材；特禀质忌发物、致敏食材等。情志调护中，湿热质、血瘀质、阴虚质患者易燥易怒，阳虚、气虚患者情绪不稳定，性格内向等，以此为中心为患者开展对应情志调节，使患者明确情志积极可和畅气血，身心愉悦，促疾病转归，进而利于患者自我调节积极性提升。
术后理疗中需充分结合患者体质进行针对性强的前瞻性干预。如针对气虚质、血瘀质患者，深静脉栓塞为其常见合并症，围术期理疗中需重视患者情志变化，密切监测患者患肢末梢血运、感觉、疼痛、皮肤温度等情况，预防神经损伤情况的出现，科学使用活血化瘀药物，可适当结合中医理疗手段促患者良好血运维系。阳虚患者予以保暖措施，预防湿邪入侵，可按摩足三里、气海等穴，促机体康健，改善预后。痰湿质患者声重易倦，因此在骨折术后的早期护理中，要有针对性地指导与鼓励患者积极配合，主动静结合，循序渐进式运动，进行早期运动的意义宣教，克服患者恐惧心理等。结合中医体质辨识，既可辅助评估患者手术安全性，又可为后续的理疗环节提供决策与指导意义[6,7,8]。
综上，中医体质辨识在老年骨折患者的手术安全评估中效果确切，可有效评估术后并发症及死亡率风险，并为术后理疗工作的开展提供决策与指导性意见。
参考文献
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