探讨温肾化痰方不同剂量治疗慢性老年肾功能不全的临床效果

　　肾功能不全是一种或多种原因共同作用下引起肾脏的损伤，造成肾脏生理和病理的改变的一种慢性疾病，俗称为“尿毒症”。而随着老年化情况的加剧，老年人肾功能不全的发病率逐年升高，而在治疗上早中期通过药物的改善往往预后较好，发展到晚期往往需要血液透析和腹膜透析来维持生命。而中药治疗一直以不良反应低、疗效好、价格低廉的优势在临床上应用广泛，本次研究采用温肾化痰方加减治疗早中期脾肾阳虚证老年慢性肾功能不全的情况，以期丰富提高临床治疗水平。

　　1、资料与方法

　　1．1 一般资料

　　随机选取2010年1月－2013年2月90例就诊于北京市朝阳区孙河社区卫生服务中心的早中期脾肾阳虚证老年慢性肾功能不全患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，对照组45例中男27例，女18例;年龄59～79(64．9±7.1)岁;病程7个月～5(2．8±1．2)a;观察组45例中男29例，女16例;年龄60～80(65．2±7.3)岁;病程6个月～5．5(3．1±1．4)a。两组患者一般资料比较无差异性(P＞0.05)，具有可比性。

　　1．2 病例纳入标准

　　西医诊断标准参考《实用内科学》中慢性肾功能不全分期诊断标准，中医诊断标准参考《中医内科学》“虚劳”脾肾阳虚证。均表现为少气乏力、面浮肢肿、腰膝酸软，形寒肢冷，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。

　　1．3 观察指标

　　参考有关的标准进行评定:根据《中医病证诊断疗效标准》制定标准，疗效指数为治疗前后的积分和治疗前积分的百分比。显效为临床症状、体征明显缓解，积分减少90%以上;有效为临床症状、体征有所改善，积分减少50%以上;无效为治疗前后症状、体征无改善，积分减少不足50%。另外观察两组治疗前后在血脂、肾功能的改变情况。

　　1．4 治疗方法

　　对照组予以常规的抗炎治疗，纠正水、电解质和酸碱平衡，控制蛋白尿，控制饮食摄入，予以优质低蛋白饮食，对于有高血压者则采用质子泵抑制剂等药物控制血压，高血糖者予以控制血糖。观察组在对照组的基础上加用温肾化痰方加减治疗。药物组成:附子10g，炮姜、肉桂、半夏各10g，白术、芡实、仙茅、当归各15g，丹参10g，甘草5g。以上药物水煎服，每日1剂。呕吐严重者加吴茱萸10g;大便稀溏者加赤石脂10g;水肿明显者加茯苓、泽泻各15g;气喘明显者加蛤蚧、补骨脂各10g;遗精者加桑螵蛸、金樱子各6g。两组均治疗0．5a，治疗后比较临床疗效。

　　1．5 统计学方法

　　采用SPSS13．0软件进行软件分析，计量资料以(x珋±s)表示，采用检验。计数资料采用检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

　　2、结果

　　2．1 两组患者疗效比较见表1

　　2．2 两组患者肾功能、血脂比较两组在中医症状、肾功能、血脂治疗前比较无明显差异(P＞0．05)，而治疗后和治疗前比较均有明显差异性(P＜0．05)，而两组治疗后比较差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2、表3。

　　3、讨论

　　中医学无肾功能不全的病名，但是根据临床症状一般将其归于“虚劳”“水肿”“关格”等范畴。其病因可分成内外两个方面，内因为肾气不足致心、肝、肾诸脏俱虚，气化失调而造成浊毒内生，瘀血留滞形成因虚致实、虚实夹杂的复杂证候。外因则多为六淫、皮肤疮毒等侵犯肾脏，肾病日久，功能衰退而减退。该病病程较长，久病则脾气虚弱，无以运化水谷精微，不能充养肾脏而肾元虚衰，加上病久入络，肾络瘀阻，加重肾元亏虚。至中后期则脾肾衰败，肾气即为元阴元阳，肾虚开阖不利，水湿停聚，聚而为痰，而命门火衰，不能温运脾阳，水谷精微失化，聚而为痰。故早中期老年慢性肾功能不全以脾肾阳虚证为主，而脾虚则痰盛，故在治疗上则以温肾化痰为基本原则。

　　温肾化痰方中附子性温味辛，具有回阳救逆、温肾助阳、祛寒止痛的功效;炮姜温经止痛;肉桂具有散寒止痛、活血通经的作用，三者合为君药。半夏化痰止呕;黄芩清热化痰;两者为臣药。而仙茅温润不燥，可增加附子、肉桂温肾阳之效，芡实、白术均有健脾化湿之效，可祛除内壅之水，又泻其湿浊，加以当归活血化瘀，以应对老年人基础病多，久病入络，血行不畅，湿浊瘀阻等病理产物壅塞水道。而丹参具有养血、活血之效，以上药物共为佐药。甘草调和诸药，并可降低附子的毒性。而在现代药理学中，附子、炮姜等有效成分具有降低肾小球即高灌注、高滤过、高代谢作用，可抑制肾小球系膜细胞增生和成纤维细胞增殖，具有降低尿素氮、促进蛋白质合成，纠正脂质代谢紊乱和改善低钙高磷等作用，可延缓肾脏衰竭;而黄芩、白术等则有扶正之功，可增强机体的免疫力调节，增强细胞的生理代谢，促进对病毒诱生干扰素的能力，消除氧自由基，降低血中BUN、SCr等指标，对促进肝脏蛋白质的合成有明显的作用。而芡实等还有利尿之功。

　　本研究认为，温肾化痰方不仅将有效率提高了20%，且显效率较单纯西医治疗明显进步，这说明该药物的作用是明显的。这和相关研究报道的结果是一致的，其通过采用中医药对87例肾功能不全患者的研究认为，中医药疗效显着，且能降低肾脏负荷。而在肾功能改善方面，研究指出，温肾化痰中药可降低BUN、SCr等肾功能指标，而本研究中也充分体现出此点。而对血脂水平，研究认为，慢性肾功能不全患者随着病情的进展，会出现高脂血症，而肾功能恶化又会加重血脂异常，进一步加重肾脏损伤，而降脂治疗则可延缓肾改变不全的进展。本研究中，温肾化痰方在很大程度上改善了患者的血脂水平，这说明该药物对于延缓肾功能不全患者的并发症也有作用。综上所述，温肾化痰方在治疗早中期脾肾阳虚证老年慢性肾功能不全中有明显的临床效果，但是一定要在辨证的基础上随症加减运用，只有充分发挥中医学的精髓才能药到病除。（图标略）