摘 要： 随着老年人口数量的不断增加，各国老龄化社会现象普遍存在，老年人的医疗保健需求也备受关注，人口老龄化给现行的医疗流程和体系带来了新的挑战。老年人普遍存在多种疾病，用药个体差异大，药物应用安全范围变小，引起许多的健康问题。本文描述了老年患者的疾病特点，分析其用药的影响因素，结合实践提出一些解决策略和建议。
关键词： 用药问题; 探讨; 策略; 老年病;
Abstract： With the increasing number of the elderly population,the phenomenon of aging society in various countries is widespread,the health care needs of the elderly people are also receiving much attention,the aging population has brought new challenges to the current medical procedures and systems.There are many kinds of diseases in the elderly people,the inpidual difference of medication use is great and the safety range of drug application becomes smaller,which causes many health problems.This paper describes the disease characteristics of elderly patients,analyzes the influencing factors of their medication use and puts forward some solutions strategies and suggestions combined with practice.
Keyword： Medication use problem; Discussion; Strategy; Geriatric disease;
在全世界每年死亡的人数中，有1/3死于不合理用药，特别是老年人[1]。老年人随着增龄而出现不同的生理和心理疾病，各种药物不良反应严重影响其生活[2]。因此，老年病用药的安全性、合理性、药物不良反应的关注度应得到广泛提高。
老年病的特点
多病共存：据调查，我国60岁以上老年人中，1种慢性疾病以上的占74.8%，多种慢性病共存现象广泛存在[3]。
病程隐匿，表现不明显：老年人神经免疫系统退变，对病痛的敏感性和反应性不如其他年龄段人群明显而强烈，疾病的症状和体征不典型。老年病多属于慢性病，其起病隐匿，发病缓慢。如患有动脉粥样硬化、糖尿病等慢性疾病的老人起初并无自觉症状，无典型的临床表现，隐匿缓慢发病，当出现身体不适时，其发病程度及检查指标超出预期的判断，影响对病情的准确判断。
发展迅速，猝死率高：随着老年人各种器官的衰老退化，老年人感受器和靶器官功能衰退，引起老年人反应速度和行为能力低下，机体抵抗力及适应能力降低，一旦发生应激反应，各脏器储备和代偿功能低下，当症状体征明显时，病情往往严重并趋于恶化，发展势如破竹，常常让人措手不及。有些老年患者看似病情不重或处于逐渐衰竭状态，仍然可能于数小时内出现各种危象和器官功能衰竭，经抢救无效而死亡。
心理精神因素影响大：现代医学模式是生物-心理-社会模式，它提出身体健康不仅是生理学的过程，还与心理和社会因素息息相关，老年人的疾病受精神心理因素的影响很大。流行病学调查显示，老年人睡眠及人格异常，消极情绪与情感，离退休综合征等是现代老年人常见的心理障碍。
药物不良反应增加：多病共存，有的甚至伴随多脏器功能减退，因此大多情况下必须同时使用多种药物，因此多重用药及联合用药普遍存在。老年人各器官功能降低，机体内环境变化，用药后药动学和药效学特征改变，致使药物在体内蓄积，药物不良反应的发生率增高[4]。据统计，联用5种药物的不良反应发生率为4.2%，而联用6～10种者药物不良反应发生率增至7.4%[5]。
老年人用药影响因素
多重用药：老年人多病共存必然多重用药，多重用药必然增加药物不良反应的发生。老年人同时患有多种疾病，在就医过程中可能多个科室就诊，专科医师只针对本科疾病制定用药方案，对其他专科疾病缺乏沟通和了解，可能方案不够全面，引发多重用药问题。其用药来源除医院处方药外，还从药店购买非处方药及其他保健品[6]。因此老年人普遍存在联合用药，联用药物包括处方药、非处方药、中药及保健品。多药联用时，搭配合理的话可以相得益彰，搭配得不好可能导致药物的不良作用，造成机体损害。老年人随着年龄逐渐增长，药物的吸收、代谢和排泄水平逐渐下降，增加药物不良反应发生风险[7]。
用药依从性低：针对慢性病老年人用药依从性的研究表明，我国慢性病老年人的用药依从性普遍较低。受文化程度和感官功能影响，许多老年人不按医嘱服药，随意调整剂量、停药及更改用药时间，导致血药浓度波动过大，发生药物不良反应不能及时察觉及表达[8]；治疗方案繁杂、缺乏医患沟通、药物不良反应等原因，导致用药的依从性受到严重的影响。用药依从性的高低直接关系到治疗效果和用药安全[9]。
用药安全知识不足：老年人所受教育的程度、是否接受过用药安全的健康教育、医疗背景及条件是影响其用药安全认知的主要因素[10]。我国大多数老年人缺乏用药安全常识，对自己日常服药的名称、剂量、用法、治疗目的及不良反应不太了解，以至于出现错服、漏服等诸多安全隐患，影响药物的疗效，有的甚至出现不良反应。
需要统一用药评价标准：为了更好地服务于我国老年患者的医疗保健及用药需求，在诊疗过程中迫切需要有统一的老年人合理用药评价指标，这有待于国家有关部门制定出符合我国国情的服务于慢性病老年患者的政策法规和用药标准。
老年人用药注意事项
简化用药品种：相关研究表明，药物不良反应的发生率与用药的种类数密切相关。老年人常患多种疾病，如果能通过生活习惯来改善的疾病，尽量不要吃药；绝大部分疾病必须使用药物治疗，而且要联合使用，用药时强调少而精的原则。对于患多种疾病的老年人来说，只能根据轻重缓急，抓重点治疗，如果使用一种药物能有效时，尽量不联合其他药物一起使用，尽可能将用药控制在5种以内，精简用药种类，避免药物的相互作用，减少药物不良反应的发生。
减少药物剂量：应该根据患者体重、肝肾功能等各项情况制定用药剂量、用药方法及给药间隔时间，做到剂量个体化，原则上要减少老年人用药剂量，一般情况老年人用药剂量是其他成年人剂量的1/2～3/4量。
选择最佳用药时间：例如铁剂、抗肿瘤药、非甾体类抗炎药等宜餐后使用，以减少对胃肠黏膜的损害；糖皮质激素宜上午6:00-8:00时给药，以便提高疗效，减少其不良反应；而有些药物如驱虫药、盐类泻药等要求在空腹或半空腹状态时服用。
避免使用肝肾功能毒性较大的药物：肝脏、肾脏是药物代谢和药物排泄的重要器官。老年人随着年龄的增加，肝肾功能逐渐减退，具有损伤肝肾功能的药物尽量不要使用，避免引起肝肾功能损伤而导致器官功能衰竭。如氨基糖苷类抗菌药物、第一代头孢等等。
避免滥用保健药物：目前市场上保健品名目繁多，部分媒体不科学宣传，过分夸张其功效，老年人滥用保健药现象普遍存在。老年人应理性用药，避免在没有明确适应证的情况下随意用药。
必要时血药浓度监测：针对某些毒性大、治疗窗狭窄的药物应进行血药浓度监测，按照血药浓度的检测结果，及时遵照医嘱调整用药剂量，防止和减少不良反应的发生。如抗心衰药物的洋地黄类；平喘药氨茶碱类等。
老年人用药策略及建议
加强用药健康教育，提高用药的依从性：老年人中大多数患有慢性病，是否能够自觉按医嘱定时、定量服药、坚持按疗程用药，对疾病转归具有重要意义。加强对老年患者及陪护者的健康教育，宣传安全用药知识，讲解老年病用药特点、用药原则，及时沟通，强调安全用药的意义；纠正老年人错误用药观念，避免盲目追求保健品抗衰保健功效；指导建立正确服药习惯，强化安全用药的观念，提高用药的依从性，减少和避免药源性疾病的发生，促进疾病治疗效果，实现最大限度保证老年人安全用药的目的。
掌握药物相互作用、合理搭配使用药物：药物相互作用是指使用某药物时合并使用其他药物而发生的相互反应，干扰了该药的作用，使其疗效发生变化或者产生不良反应。老年人联合用药时，应分析合用药物是否会发生化学或物理配伍禁忌，药物之间是否产生相加、增强或拮抗效应。每增加一种用药或提高剂量都要充分考虑利弊两方面的因素，从每一次处方做起，避免多重用药发生不良反应。
建议组建用药团队、实施老年病综合评估：老年人对药物的敏感性和耐受性呈现明显差异，用药应该实施个体化原则。因此有必要组建医师、药师、护士等合作的用药工作团队，根据老年人的基本情况、病史、体格检查、饮食运动、生活习惯、各脏器功能等制定全方位的老年综合评估，根据老年人的用药原则，个人体质的特殊性，综合制定出最合理的治疗方案，科学实施治疗步骤，密切观察治疗效果，有无不良反应，找出用药的规律，对其做出全面的病情及用药的综合评估，以便进一步指导临床合理用药。
目前，老年医学面临的最大挑战之一是对老年共病的最佳管理。针对老年病具有多病丛生，病情复杂，多重用药等特点，医务工作者必须不断提升自身专业素养，对病情做出准确的诊断治疗，给出合理的用药方案，结合老年人生理心理特点，全面评估老年患者用药能力，对患者、家属及陪护人员进行安全服药宣传管理，建立监督机制，保障老年患者的安全用药。
参考文献
[1]林闲,张悦,何贵蓉.不同地区老年人家庭用药认知行为现况调查[J].解放军护理杂志.2018.5.35(10):20-24.
[2]奇建华,宫培珊.关注老年人家庭用药[J].疾病监测与控制,2014,8(11):716-717.
[3]崔娟,毛凡,王志会.中国老年居民多种慢性病共存状况分析[J].中国公共卫生,2016,32(1):66-69.
[4]宋长城,张婷,吕颖钺.老年患者多重用药研究进展[J].中国老年学杂志,2017,37(17):4423-4424.
[5]吴秀兰.老年人社区合理用药管理的必要性探讨[J].中国卫生产业,2018(13):38-39.
[6]袁玉辉,张波,梅丹.老年人药物相关问题和用药管理[J].中国药学杂志,2011,46(12):966-968.
[7]刘晓红,康琳.Beers标准是老年人用药安全的有力保障[J].中华老年医学杂志,2012,7(31):54-550.
[8]徐倩,白松,冯湘君,等.老年共病与多重用药的应对策略[J].中国全科医学,2017,20(23):2823-2826.
[9]杨明珠,李娜.老年人多重用药的认知管理研究进展[J].中国老年学杂志,2015,35(6):1715-1717.
[10]李莹爽,张振香,刘珊珊,等.社区居家老年人用药安全干预研究进展[J].中国老年学杂志,2017,37(15):3898-3900.
