摘 要： 目的 探讨老年衰弱患者认知功能障碍的相关危险因素。方法 选取自2017年6月至2019年1月于北部战区总医院就诊的老年衰弱患者200例为研究对象。根据患者认知情况将患者分为衰弱合并认知功能障碍组(n=79)与单纯衰弱组(n=121);另选取同期就诊的100例无衰弱及认知功能障碍的老年人纳入健康组。分析各组研究对象的一般临床资料,包括性别、年龄、吸烟、饮酒、患病及血钠水平等。采用多因素Logistic回归分析分析老年衰弱患者合并认知功能障碍的危险因素。结果 衰弱合并认知功能障碍组患者年龄、冠心病比例、高血压比例、脑卒中比例、糖尿病比例、低钠血症比例显着高于健康组及单纯衰弱组,差异有统计学意义(P<0.05)。衰弱合并认知功能障碍组患者血钠水平显着低于健康组及单纯衰弱组,且单纯衰弱组低于健康组,差异有统计学意义(P<0.05)。高龄、高血压、脑卒中、低钠血症为老年衰弱患者发生认知功能障碍的危险因素(P<0.05)。结论 老年人衰弱合并认知功能障碍时,血钠水平明显降低。低钠血症是老年衰弱患者发生认知功能障碍的危险因素之一。
关键词： 老年; 衰弱; 认知功能障碍; 低钠血症;
Abstract： Objective To investigate the risk factors of cognitive dysfunction in elderly patients with frailty.Methods A retrospective study was performed on 200 cases of patients with elderly frailty who were admitted from June 2017 to January 2019.According to the cognitive status of the patients,the patients were divided into the group with frailty combined with cognitive dysfunction(n=79)and the group with frailty(n=121).In addition,100 elderly patients without frailty and cognitive dysfunction were included in the healthy group.General clinical data including gender,age,smoking,alcohol consumption,disease and serum sodium levels were analyzed for each group.Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the risk factors of senile frailty patients complicated with cognitive dysfunction.Results The proportion of age,coronary heart disease,hypertension,stroke,diabetes and hyponatremia in the frailty group was significantly higher than that in the healthy group and the frailty group(P<0.05).The serum sodium level in the frailty combined with cognitive dysfunction group was significantly lower than that in the healthy group and the frailty group,and the frailty group was lower than that in the healthy group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Advanced age,hypertension,stroke and hyponatremia were risk factors for cognitive dysfunction in elderly patients with frailty(P<0.05).Conclusion The serum sodium level reduced significantly in the elderly with frailty and cognitive dysfunction.Hyponatremia is one of the risk factors for cognitive dysfunction in elderly patients with frailty.
Keyword： Elderly; Frailty; Cognitive dysfunction; Hyponatremia;
衰弱是指老年人身体多系统生理性储备减少及机能失调导致身体脆弱性增加、维持自稳能力降低的一种临床综合征[1]。衰弱严重影响着老年患者的身体健康和生活质量,增加经济负担。认知功能障碍是老年综合征的另一个重要表现,指各种原因导致不同程度的认知功能损害,包括从轻度认知功能损害到老年痴呆的全部阶段,主要表现在语言、视空间、记忆等方面[2]。低钠血症被认为是认知功能障碍危险因素[3]。目前,对于衰弱老年患者的血钠水平和认知功能障碍之间的研究较少。本研究旨在探讨老年衰弱患者认知功能障碍的相关危险因素,为老年综合征的防治提供依据。现报道如下。
1 、资料与方法
1.1、 一般资料
选取自2017年6月至2019年1月于北部战区总医院就诊的老年衰弱患者200例为研究对象。采用国际营养与老年协会专家提出的简易虚弱问卷[4]对衰弱状态进行评估。纳入标准:(1)年龄≥65岁;(2)能够进行正常的沟通及交流,可提供准确的病史等相关信息。排除标准:(1)资料不全、失访、拒绝参与研究者;(2)长期卧床的老年人;(3)重度痴呆,无法进行正常沟通者;(4)肿瘤晚期或疾病末期者。根据患者认知情况将患者分为衰弱合并认知功能障碍组(n=79)与单纯衰弱组(n=121);另选取同期就诊的100例无衰弱及认知功能障碍的老年人纳入健康组。本研究经院医学伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。
1.2、 研究方法
1.2.1 、一般资料收集
收集研究对象的一般资料,包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、患病情况(冠心病、高血压、脑卒中、高脂血症、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤)、血钠水平(血钠水平正常值135～145 mmol/L,血钠水平<135 mmol/L为低钠血症)等。
1.2.2 、认知功能评估
采用简易精神状态检查量表[5]对老年人认知功能进行评估。共包括7个方面,30个题目,总分为30分,评分>24分为认知功能正常,评分≤23分为认知功能障碍。
1.3 、统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(x?±s)表示,组间比较采用单因素方差分析;计数资料以例(百分率)表示,组间比较采用χ2检验;采用多因素Logistic回归分析分析老年衰弱患者合并认知功能障碍的危险因素。采用双侧检验,检验水准=0.05。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 、结果
2.1 、各组研究对象一般资料比较
衰弱合并认知功能障碍组患者年龄、冠心病比例、高血压比例、脑卒中比例、糖尿病比例、低钠血症比例显着高于健康组及单纯衰弱组,差异有统计学意义(P<0.05)。衰弱合并认知功能障碍组患者血钠水平显着低于健康组及单纯衰弱组,且单纯衰弱组低于健康组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 各组研究对象一般资料比较/例(百分率/%)
注:与衰弱合并认知功能障碍组比较,①P<0.05;与健康组比较,②P<0.05
2.2 、老年衰弱患者认知功能障碍影响因素分析
以是否认知功能障碍为因变量,将年龄、冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病、低钠血症作为自变量,进行多因素Logistic回归分析。结果显示,高龄、高血压、脑卒中、低钠血症为老年衰弱患者发生认知功能障碍的危险因素(P<0.05)。见表2。
表2 老年衰弱患者认知功能障碍的多因素Logistic回归分析
3、 讨论
有研究表明,多种因素可导致认知功能障碍的发生,如高龄、冠心病、糖尿病等[6]。衰弱也常伴随认知功能障碍发生,老年衰弱患者发生认知功能障碍的风险会增加3.6倍[7]。虽然衰弱与认知功能障碍的发病机制各不相同,但两者之间相互交织,影响老年人生活质量。因此,控制两者共同的危险因素是临床有效的干预手段之一。Chung等[8]研究发现,低钠血症患者发生认知功能障碍是正常血钠者的2.36倍。另有研究表明,中度低钠血症是老年人出现衰弱的预测标志[7],随着衰弱程度的加重也往往伴随着血钠异常的增多[9]。
本研究中,200例老年衰弱患者合并认知功能障碍79例(39.5%),与杨红清等[10]的13.0%、谢姣等[11]的24.4%相比较高,这可能与本研究的研究对象为老年衰弱患者,而杨红清等[10]、谢姣等[11]的研究对象为社区老年人有关。方向阳等[12]研究发现,衰弱患者中发生认知功能障碍的占37.1%,与本研究相近。多项研究显示,认知功能障碍与衰弱有关[7,13],随着衰弱程度的增加,认知功能下降[14]。
本研究发现,衰弱合并认知功能障碍组患者血钠水平明显低于单纯衰弱组和健康组,单纯衰弱组血钠水平稍低于健康组,提示血钠水平与老年人衰弱状态以及认知功能障碍存在相关性。衰弱患者易发生低钠血症,这可能与衰弱后患者饮食摄入不足,伴有多种慢病,合并多种用药等有关。本研究结果显示,低钠血症是老年衰弱患者发生认知功能障碍的危险因素,与Podesta等[15]研究结果一致。低钠血症导致认知功能障碍可能的机制是:(1)低钠血症促进肾素血管紧张素系统活化,导致动脉粥样硬化及粥样硬化斑块破裂,进一步引起脑损伤[16];(2)低钠血症患者炎症细胞因子水平升高,导致淀粉状蛋白连接形成肽,而肽是阿尔茨海默病的致病因子;(3)低钠血症可诱发线粒体功能障碍和氧化应激反应,促进阿尔茨海默病的发生[17]。低钠血症引起认知功能障碍是短暂的,纠正低钠血症后,认知功能将逐渐恢复[18],提示要注意监测老年人的血钠水平,及早纠正,预防认知功能障碍。
本研究结果显示,年龄越大的老年衰弱患者越容易发生认知功能障碍,与既往研究结果一致[11,12]。这是由于随着年龄增长,老年人脑萎缩逐渐加重,导致认知功能逐渐下降。本研究发现,高血压、脑卒中是老年衰弱患者发生认知功能障碍的危险因素,与相关研究结果一致[13,19]。
综上所述,老年衰弱患者易发生低钠血症,而低钠血症的出现增加了患者认知功能损害的风险。老年衰弱患者管理中,应注意避免不正确的饮食习惯,维持恰当的血钠水平,减缓老年衰弱患者认知功能障碍的发生、发展。因本研究纳入人数有限,关于血钠水平与老年衰弱和认知功能的相关性需进一步临床研究证实。
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