摘 要： 目的 对实施医养结合的300例老年疾病患者进行研究。方法 选取2016年1月至2017年10月收治的300例采用医养结合模式进行照护管理的住院患者为观察组, 同时选取2014年1月至2016年10月采用传统模式进行照护管理的300例患者为对照组, 对其养老服务效果及应用问题、对策等进行总结分析。结果 观察组患者年平均住院费用、住院时间、抢救的及时性、获得的心理安全感等均好于对照组 (P<0.05) ;观察组患者的心理健康状况及生活质量及照护过程的满意度也明显较对照组好 (P<0.05) 。结论 医养结合模式进行老年人照护管理应用, 能够有效提升其生活质量, 改善其心理状态获得了心理安全感, 减轻患者家庭经济负担;促进医养结合模式的推广应用, 需要从健全有关制度以及加强老年护理人才建设、推进养老和医疗卫生资源之间的合作等方面进一步完善。
关键词： 医养结合模式; 可持续发展; 问题; 策略;
Abstract： Objective To investigate the application of the mode of combining medical resources with the elderly care resource in 300 patients with senile diseases.Methods A total of 300 patients with senile diseases, who were admitted and treated in our hospital by the mode of combining medical resources with the elderly care resource from January 2016 to October 2017, were enrolled as observation group, at the same time, the other 300 patients with senile diseases, who were admitted and treated in our hospital by traditional nursing mode were enrolled as control group.The application effects, applied problems and countermeasures were summarized and analyzed.Results The average annual hospitalization cost, the length of staying in hospital, timeliness of rescue, the acquired psychological feeling of safety in observation group were better than those in control group (P<0.05) .moreover the mental health status, life quality and satisfaction degree of patients in observation group were superior to those in control group (P<0.05) .Conclusion The application and analysis of the mode of combining medical resources with the elderly care resource can effectively improve the life quality of the elderly, improve their psychological state, and reduce the financial burden of patients' families. To promote the promotion and application of the mode of combining medical resources with the elderly care resource needs to further improve relevant systems, strengthen the construction of elderly nursing personnel, and promote the cooperation between the elderly care and medical and health resources.
Keyword： the mode of combining medical resources with the elderly care resources; sustainable development; questions; strategy;
我国早在1999年就进入老龄化社会, 是全球老龄化人口最多、老龄化速度最快的国家[1], 我国老龄化社会呈人口基数大、发展速度快、未富先老、四化 (老龄化、高龄化、空巢化、失能化) 并发的特征[2], 加之老年人对生活照料、医疗护理、精神文化等需求日益凸显[3]。在人口老龄化程度不断加剧以及人们对养老服务与保障等各项需求不断增加的形势下, 我国养老基础设施以及政策制度建设等所面临的问题日益突出, 尤其以高龄老年群体的基本生活照料及不断增多的失能、半失能人群与医疗护理资源等最为显着。可见, 我国的人口老龄化问题具有复杂性和突出性等特点, 养老问题已成为目前国民最受关注的焦点问题之一。由此, 养老的概念与模式也随之发生了根本性的改变, 逐渐从被动变为主动, 从消极转为积极, 从依靠子女养老到目前的老人有意识主动经营自己的晚年生活。现在社会状态下的老年人, 在享有逐渐提高的物质生活水平需求的同时, 更加期望享有公平及高水平的医疗护理服务。也就是说, 不再仅仅需求物质与精神文化的满足, 对健康更是有迫切、突出的需求。为此国家2015年提出《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见》, 要求建立健全医疗卫生机构与养老机构的合作机制, 支持养老机构开设医疗服务, 推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭等[4]。近年来, 我国养老服务业快速发展, 各种养老模式层出不穷, 社会化养老大势所趋。下文以我院老年住院患者医养结合模式应用及发展实际情况为例, 对其在可持续发展中存在的问题及应对策略进行研究。
1、 资料与方法
1.1、 一般资料
选取我院2016年1月至2017年10月收治的300例采用医养结合模式实施照护管理的老年住院患者, 作为观察组;同时选取在2014年1月至2016年10月采用传统模式进行照护管理的300例老年住院患者作为对照组。入组标准:在我院医养结合住院患者中, 选择位居前四位的疾病患者, 年龄>60岁。其中冠心病75例, 肺部疾病75例, 脑血管疾病75例, 泌尿系统疾病75例作为观察组;其他养老机构冠心病75例, 肺部疾病75例, 脑血管疾病75例, 泌尿系统疾病75例, 作为对照组。排除标准:冠心病:急性期, 心功能一、二级;肺部疾病:肺功能一、二级和五级;脑血管疾病:急性期和按神经功能缺损评分为0～15分的轻型。泌尿系统疾病:排除急性肾功能衰竭。其中, 观察组男178例, 女122例;年龄61～84岁, 平均年龄 (73.2±5.4) 岁;包含大专以上文化程度31例、高中至大专文化程度97例、初中及以下文化程度172例;对照组男179例, 女121例;年龄61～84岁, 平均 (73.4±5.5) 岁;包含大专以上文化程度30例、高中至大专文化程度101例、初中及以下文化程度169例。观察组冠心病75例, 肺部疾病75例, 脑血管疾病75例, 泌尿系统疾病75例。合并基础性疾病:高血压136例, 糖尿病84例, 心律失常32例, 高血脂及其他48例。对照组冠心病75例, 肺部疾病75例, 脑血管疾病75例, 泌尿系统疾病75例。合并基础性疾病:高血压132例, 糖尿病80例, 心律失常36例, 支气管及其他疾病52例;2组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。
表1 2组一般资料比较
1.2、 方法
对照组为其他养老机构传统模式养老照护与管理患者;观察组为我院医养结合模式管理照护患者。
1.2.1、 落实制度, 完善设施:
健全相关制度, 精准落实责任, 完善基础设施设置。制定消防安全制度, 每天定时消防安全防护巡视, 使每一位员工深知本岗位火灾危险性。对托养高危人群建立各种风险评估制度, 包括跌倒、坠床、压疮、走失等.对评估的高风险患者设有警示标识。对入住患者统一着装, 佩戴腕带。增加识别风险防范意识。各项风险防范措施落实到人:有监管记录;告知托养人员家属预期与可能发生的风险, 并积极采取相应的措施。有沟通记录并有家属签字;使用保护性约束具人员有监护人签字的同意书, 正确、安全使用保护具[5]。针对老年人常见病, 多发病制定并实施健康宣教制度, 提高老年人健康意识。建立落实医养结合患者服务评价机制, 切实提高患者服务质量。对患者住院病房、通道、活动室进行无障碍通道以及有关防跌倒坠床、防压疮保护措施配置, 落实岗位责任。如对卧床病员建立翻身卡, 使用气垫床。对墙面、卫生间进行扶手设置。安装呼叫终端, 实现远程对话。及时了解患者情况, 最大限度地满足患者需要。为需要的患者配备智能床垫, 随时监测在床患者心率及呼吸情况, 了解患者睡眠状况。为医养结合患者的诊断和治疗提供科学依据。同时定期进行地面清洁整理, 确保地面干燥整洁, 避免各种容易造成患者滑倒风险存在;对墙面进行扶手设置, 对病区病床周边进行活动床栏配备, 且病床高度低于普通病床, 以方便患者进行床旁活动.每周定时病房空气消毒。每日病室地面及桌面用含氯消毒剂擦拭。防止疾病传播。确保 各项安全防护设施完好, 制定健康宣教制度[6], 按常见病多发病病种有计划落实并实施。
1.2.2、 团队专业化, 服务标准化:
组织成立医养结合模式专业照护团队, 制定完善养老护理服务质控标准, 促进养老护理服务质量管理的规范化标准化。质量标准和评价是质量管理的关键环节, 是护理管理的重要依据, 也是指导护理工作的指南[7]。优质的护理服务是提高医养结合患者生活质量的基础。尤其对护理人员要进行专业培训, 考核合格并取得该岗位的资质, 方能上岗。组织医生、护理人员以及营养师、康复训练医师、心理咨询师等专业人员共同组成相应的医养结合照护团队, 对住院患者实施综合性评估与专业化、针对性的照护管理, 促进患者快速康复, 严格按照康复计划进行照护管理。
1.2.3、 提高护理人员素质:
加强对医养结合模式专业团队的护理人员培训与管理, 要求护理人员不仅需要具备较高的专业知识和护理能力, 同时需要具备高尚的职业道德和综合素养, 针对病区患者的个体情况开展有效护理。为满足上述要求, 对医养结合模式护理人员采用定期集中培训, 为提高照护水平, 让护理人员“走出去, 引进来” 派人定期到上级医院进修学习, 学习新的护理知识、护理技能和护理服务理念, 回来后发挥专业的排头兵作用, 为大家授新课, 讲心得, 谈体会。使护理团队的专业素质有效提升并不断更新。
1.2.4、 切实提高患者生活质量:
根据患者的多元化需求, 进行有效照护与管理实施。医养结合模式下, 医疗与养老两种住院照护与管理状态, 从另一方面也反映出住院患者的对照护管理的多元化需求, 不仅包含疾病治疗和处理, 而且还包含生活监护、心理疏导以及健康宣教等多项内容, 由于老年住院患者疾病期间缺乏对疾病与治疗的认知, 导致其心理问题较为突出, 像对疾病的担忧以及缺少关怀、害怕被遗忘等, 因此, 在医养结合模式下, 对住院患者实施照护管理中还应通过丰富多彩的文娱活动组织等, 使病区患者通过参加游戏、阅读等多种形式的社交活动, 丰富其精神文化生活, 并注意合理放宽家属及亲友探视制度, 以通过家属及亲友的陪伴, 提高患者的生活质量, 减轻其心理问题及程度情况。
1.3、 疗效判断标准
按入组的4种疾病分别有标准判断照护的疗效。总有效=显效+有效。
1.3.1、 心肺疾病:
显效:心、肺疾患:心功能Ⅱ级, 呼吸困难纠正, 尿量改善;有效:呼吸困难改善, 肺功能达到或好于肺功能三、四级 (即本次实验入组标准) ;心功能好于或恢复到入组时标准, 尿量改善;无效:患者症状无任何改善。
1.3.2、 脑部疾病:
显效:神经功能恢复到本次得病前入组状态, 没有并发症;有效:神经功能虽未恢复到本次得病前入组状态, 但是较急性期有改善, 可有并发症出现;无效:患者症状无任何改善。
1.3.3、 泌尿系统疾病:
显效:临床症状消失, 尿液镜检白细胞<2/HP, 血肌酐、尿素氮值正常;有效:泌尿系感染症状好转, 血肌酐、尿素氮值均有降低;无效:患者症状无任何改善。
1.4、 观察指标
1.4.1、 就诊、入院过程指标:
观察患者就诊和入院每个环节所用时间, 包括:从发病到所去就医医院诊室时间 (以市区方圆最大半径为25 km路程计算耗时) 、急诊分诊评估时间、急诊抢救时间、办理入院时间。
1.4.2、 并发症:
通过观察患者就诊、住院治疗过程。记录2组患者的转归情况, 并比较2组患者患心衰、心律失常、呼衰 脑疝、泌尿系感染、肾衰竭及其他并发症的情况。
1.4.3、 照护效果比较 (患者或家属的安全感;住院费;孤独感、幸福感评价) :
对2组患者进行患者安全感调查, 根据心理学家马斯洛结合自己临床实践编制的《安全感—不安全感问卷》, 按要求填写 (说明:0～24分属于正常范围;25～30分具有不安全感倾向;31～38分具有不安全感;≥39分具有严重的不安全感, 即存在心理障碍) ;对2组患者的年平均住院费用以及住院时间等效果指标进行观察对比。其中, 患者心理状况采用孤独感自评量表 (UCLA) 进行评价分析, 分数越高表示孤独感越高;生活质量采用美国国立卫生统计中心指定的总体幸福感量表 (GWB) 评价, 分数越高表示幸福感越高;患者年平均住院费用包含住院费和护工护理费用等。
1.4.4、 满意度调查[在患者和 (或) 家属中展开]:
将观察记录并比较的2组患者心理安全感、发病后就诊、入院、抢救的及时性;住院费用等;归于患者出院时, 在2组研究对象 (或家属) 围绕住院环境、护理态度、护理能力、治疗满意度、护理总体效果等5个维度进行的照护满意度调查 (每个维度总分10分, 10分为非常满意, 0分为最不满意;总分为50分) , 满意度评定等级:≥40分为满意;30～40分为比较满意; <30分为不满意。
1.5、 统计学分析
应用SPSS 19.0统计软件, 计数资料采用χ2检验, 计量资料以x?±sx?±s表示, 采用t检验, 等级资料比较采用秩和检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2、 结果
2.1、 就诊、入院过程指标
观察患者全程就诊、入院过程每个环节所用时间, 包括:从发病到就医医院时间 (以市区方圆最大半径为25 km路程耗时计算) 、急诊分诊评估时间、急诊抢救时间、办理入院时间, 就诊、入院过程差异均有统计学意义 (P<0.05) 。 见表2。
表2 就诊、入院过程n=300, min, x?±sx?±s
2.2、 2组总体疗效等级比较 (按入组的4种疾病)
对照组总有效率为84.01%, 观察组为93.33%, 故观察组医养结合患者的疗效明显优于对照组 (χ2=19.611, P=0.046) 。见表3。
表3 2组患者总体疗效等级比较
2.3、 并发症
通过观察患者就诊、住院治疗过程。并记录2组患者的转归情况, 记录并比较2组患者患心衰、心律失常、呼衰 、脑疝、肾衰竭、及泌尿系感染的情况。2组并发症的发生情况比较, 2组患者经治疗后仍出现不同程度的并发症, 2组并发症发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。 见表4。
表4 2组并发症发生情况比较
2.4、 照护效果比较
观察组安全感比例高于对照组, 年均住院费用低于对照组, 年均住院时间短于对照组, UCLA评分和GWB评分均优于对照组, 2组前述指标间比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表5。
表5 2组患者的照护效果及有关指标比较n= 300, x?±sx?±s
2.5、 2组照护满意度等级比较
观察组总满意率为94.67%, 对照组总满意率为82.33%, 故观察组即医养结合组的满意度明显好于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=5.874, P=0.000) 。 见表6。
表6 2组患者照护满意度等级比较
3、 讨论
医养结合模式是针对我国养老服务发展现状提出的一种新模式, 医养结合是一种有病治病、无病疗养、医疗资源与养老资源相结合的新型养老模式[8]。其将老年人健康与医疗服务作为养老服务的重要内容, 与传统单纯为老年人提供基本生活需求的服务模式存在较大差异。医养结合型养老模式将老年人的医养需求有机结合, 为老年人提供综合全面、多层次、个性化的“医”“养”服务[9]。其中“医”主要包括医疗保健、康复护理、健康体检、临终关怀等服务, “养”主要包括生活照顾、文化娱乐、精神慰藉等服务[10]。结合医养结合养老服务模式的应用现状, 与传统模式相比, 虽然在内容以及服务主体、方式、管理机制等方面实现的创新, 能够结合老年人养老服务多元化需求进行更加完善与高质量服务提供, 从而确保老年人健康及医疗服务需求[11]。但是, 结合其实际启动应用情况, 仍然存在着养老机构医保覆盖率不完善, 导致患者养老服务的医疗成本过高以及养老机构和医疗机构之间的资源合作不充分、养老护理工作人员紧缺等问题[12], 迫切需要进一步完善和改进。
3.1、 当前养老模式的类型
伴随人口老龄化的日益凸显, 人们生活水平的提高, 国家政策的推动, 政府职能部门的积极配合, 当今养老产业主要表现类型有:养老机构与医疗机构合作, 医疗机构内设养老机构, 养老机构内设医疗服务。医养结合进社区, 进家庭4种方式。各地在实践中均进行了探索[13]。
3.2、 医养结合型养老模式的现存问题
3.2.1、 管理标准不统一, 制度不健全。
医养融合不紧密[14]:医养结合的实施需要卫计委、民政部、社保部三个部门共同承办, 然而因各司其职, 制度分放, 财政分割等使医养结养老事宜上午统一管理标准, 导致医养结合举措无法实施[15]。也使医养结合的发展受到制约。
3.2.2、 专业人才缺乏, 医养结合床位紧张:
养老机构对医护人员的缺乏日益在凸显, 全国老年医养结合产业分会会长李鹰表示, 医养结合的主导者应是护士。而目前养老护理员都是由社会上的各劳务中介公司管理的, 他们缺乏专业知识和基础技能的培训, 文化素质偏低, 医疗服务水平较低, 服务质量参差不齐。大部分养老机构以日常生活照料为主要服务内容, 缺乏真正意义的医疗、保健、康复, 不能满足老年人的多元化多层次的医疗养老需求。我国老年人口数量较大, 需求渐多, 产生了供不足需的矛盾。
3.3、 针对我国医养结合现状, 提出建设性意见及对策
3.3.1、 政府部门发挥主导作用, 将各部门的职能充分落实。
加强各部门之间职能联系, 出现问题共同协商, 妥善解决。对相关部门的不作为, 推诿等不良行业作风予以整顿。医养结合的养老问题是民生工程, 应由政府主导。政府明确自己的职责范围, 制定完善的法律法规, 加大养老资金投入, 积极推进医养结合项目建设。加强各部门间的横向联系, 打破条块分割。各部门明确分工, 通力合作。民政部;卫计委尽快建立统一的服务标准和行业管理规范;社保部争取建立长期的医疗护理保险制度, 增大医养结合养老服务的报销范围。
3.3.2、 专业照护的关键在于照护人员的专业性[16]。
教育部门与卫生部门携手做好加强养老服务人员的教育培训, 提高其文化素质和专业水平, 确保为老年人提供优质高效的养老服务。鼓励和支持老年医疗护理人员培养, 提高专业化水平。研究并制定养老服务人员的管理机制、薪酬待遇晋升标准, 增加老年服务行业人员从业积极性, 从而使医养结合得到更长足、更持续的发展。
本文中, 对我院收治300例采用医养结合模式实施养老护理的四种疾病服务人员的服务效果与传统养老机构服务效果对比显示, 观察组患者年平均住院费用、住院时间、抢救的及时性、获得的心理安全感均好于对照组 (P<0.05) ;此外, 观察组患者的心理健康状况及生活质量及整个照护过程的满意度也明显较对照组好 (P<0.05) 。由此可见, 医养结合模式在老年人养老护理服务中应用作用效果显着。但是, 针对医养结合模式实际应用中存在的问题, 一方面需要从健全有关制度以及加强老年护理人才建设、推进养老和医疗卫生资源之间的合作等方面, 推进医养结合模式在老年人养老服务中的推广应用, 另一方面, 结合当前医养结合模式应用机构的床位紧张、咨询与服务需求不断增多现状, 应注意从加大对医养结合机构的扶助支持, 不断提升其各项基础设施建设, 合理增设床位, 以满足老年人健康服务需求, 解决人口老龄化环境下老年人养老保障与服务问题。
总之, 实施医养结合模式进行老年人照护管理应用, 能够有效干预冠心病等老年疾病的发生, 有效提升其生活质量, 改善其心理状态, 减轻患者家庭经济负担;促进医养结合模式的推广应用, 需要从健全有关制度以及加强老年护理人才建设、推进养老和医疗卫生资源之间的合作等方面进一步完善。通过推行医养结合养老服务模式, 借助医疗机构在医疗护理服务方面的专科学业优势, 为广大老年人提供了更加舒适, 安全和谐的养老环境, 大大提高其生活质量和幸福感指数, 有利于实现老有所养老有所依的既定目标[17]。
参考文献
[1] 关青, 罗跃嘉.认知老化与健康老年//中华医学会第十七次全国行为医学学术会议论文集.北京:中华医学会, 2015.
[2] 姜春力.我国人口老龄化现状分析与“十三五”时期应对战略与措施.全球化, 2016, 27:90-105.
[3] 姜荣荣, 徐桂华, 李洁, 等.我国老年人养老需求现状.中华现代护理杂志, 2012, 18:4082-4083.
[4] 国务院办公厅.转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知.2015-11-18.
[5] 王淑贤, 赵琦.优质护理服务质量控制方法探讨.护理研究, 2014, 4:1254-1255.
[6] 张文斌.落实社区医养结合, 关键在于精准.医师在线, 2018, 9:25-26.
[7] 姜秀芳, 王浩, 苏会芝, 等.医养结合养老模式在老年冠心病患者中的应用效果.中国当代医药, 2018, 25:152-154.
[8] 刘文红, 彭嘉琳.护理服务推动“医养结合”养老模式发展.中国护理管理, 2015, 15:1023-1024.
[9] 戴伟.大健康下的“医养结合”模式中国社会保障.医院管理论坛, 2015, 15:82-83.
[10] 林丽芬.衙州市“医养结合”养老模式的调查与思考.中国社会工作, 2015, 15:29-32.
[11] 郦雨蒙, 法若冰, 王长青.医养结合模式下养老机构服务质量评价量表研制.中国全科医学, 2017, 20:3711-3718.
[12] 王丽华, 段丽萨.三级综合医院开展“医养结合”路径实践探析.中国医院, 2016, 4:34.
[13] 宫芳芳, 孙喜琢, 邱传旭, 等.我国医养融合养老模式实现现状.现代医院管理, 2015, 13:2-4.
[14] 夏天慧, 范玲.我国医养结合养老模式发展现状研究.护理研究2018.6:1692-1693.
[15] 钟晓利, 粱小利, 彭德忠, 等.我国医养结合养老模式发展现状研究.齐鲁护理杂志, 2017, 23:58-59.
[16] 王净, 刘定刚, 况莹莹.供给侧改革视脚下民营医院开展医养结合的SWOT分析.重庆医学, 2019, 46:167-169.
[17] 周颖颖, 薛新立.医养结合养老模式研究综述.合作经济与科技, 2016, 5:185.
