拔牙术后出血是拔牙术最常见的术后并发症 , 是常见的口腔疾病。对于有心血管疾病或血液疾病的患者 , 拔牙术后出血可导致严重后果。本研究分析 220 例拔牙术后出血的牙位分布、出血时间、出血原因 , 并探讨其防治措施 , 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 本院 2002 年 10 月 ~2012 年 10 月共有 220例患者发生了拔牙术后出血。男 118 例 , 女 102 例 , 年龄18~86 岁 , 平均年龄 （46.3±27.4） 岁。
1. 2诊断标准 出现以下情况诊断为拔牙术后出血 :①拔牙术结束后 30 min 取出棉球至术后 12 h 内拔牙创面出现明显渗血或出血 ;②拔牙 12 h 后唾液中仍存在明显血丝 ;③拔牙 12 h 后拔牙创面四周附着有较大的血凝块 ;④上述出血不能够自行停止 , 须经医生处理止血。
1. 3处理措施 应对患者询问病史并进行全面的检查 , 分析出血原因 , 及时进行处理 :①对于较小的牙龈撕裂 , 可采用浸有1:1000肾上腺素的棉球压迫止血；②较大的牙龈撕裂，应先缝合撕裂的牙龈再给予肾上腺素棉球压迫 ;③对于牙槽骨骨折或牙槽窝内血管损伤引起的少量出血患者 , 可将明胶海绵或云南白药填入牙槽窝内并加压止血 , 而大量出血的应填塞碘仿纱条 ;④有血凝块的 , 应先清除血凝块 , 再进行处理。全身因素引起的出血在上述基础上 , 针对全身因素处理：①高血压患者给予降压、镇静治疗 ;②糖尿病患者应严格掌握手术适应证 , 并给予降糖、抗菌治疗 ;③血液病、慢性肝炎、慢性肾炎患者应请相应科室会诊治疗；④对于感染患者 ,应给予抗感染治疗。
1. 4方法 回顾性分析患者的临床资料 , 采用 Excel 统计牙位分布分布情况 , 出血时间及出血原因。
2结果
2. 1本组患者出血部位的分布情况 前牙 3 例 , 占 1.4% ;前磨牙 32 例 , 占 14.5% ;第一磨牙 51 例 , 占 23.2% ;第二磨牙 46 例 , 占 20.9% ;第三磨牙 86 例 , 占 39.1%.见表 1.
2. 2本组患者出血时间的分布情况 术后 12 h 内出血 133例 , 占 60.5% ;术后 12~24 h 出血 44 例 , 占 20.0% ;术后24~48 h出血33例， 占15.0%;术后48 h后出血10例， 占4.5%.
3讨论
拔牙后出血时拔牙术最为常见的术后并发症之一。杨岚等[1]1998~2008 年共收治 12655 例行拔牙术患者 , 共发生拔牙后出血 133 例 , 发生率约为 1.05%.拔牙后出血不仅给患者带来进一步的痛苦 , 还会造成患者情绪紧张 , 对于严重全身疾病的患者甚至会危及生命 , 因此分析拔牙后出血对于防治措施尤为关键。
童爱国等[2]分析了 188 例拔牙术后出血患者的出血原因 , 局部因素引起出血共 179 例 , 主要包括软组织损伤 45 例（23.9%）， 拔牙创口感染 32 例 （17.0%）， 牙槽窝内小血管破裂70 例 （37.2%）， 牙槽窝内残留炎性肉芽组织 30 例 （16.0%）， 牙槽骨骨折 2 例 （1.1%）。本文报道基本与其一致 , 拔牙术后出血主要原因为局部因素。黄志权等[3]分析了 135 例患者拔牙术后出血的牙位分布 , 其中下颌磨牙 62 例 （45.9%）， 上颌磨牙 50 例 （37.0%）， 上颌前磨牙 8 例 （5.9%）， 上颌前磨牙 10 例（7.4%）。尽管牙位分类方法不同 , 但本组研究结果与其一致 ,磨牙所占比例达 83.2%.王砾等[4]分析了 80 例患者拔牙术后出血的时间分布 , 术后 12 h 以内 52 例 （65.0%）， 12~24 h 14例 （17.5%）， 24~48 h 10 例 （12.5%）， 48 h 以后 2 例 （2.5%）。本组结果与其一致。针对上述分析结果 , 临床应采取以下针对性的预防措施 :①严格掌握拔牙术的适应证及禁忌证 , 详细询问病史， 合并有全身疾病的患者需要其他专科医生的帮助；②女性妊娠前后 3 个月或经期期间避免拔牙 ;③拔牙术中尽量减少拔牙创伤 , 做好牙龈分离、避免牙龈撕裂 ;④进行牙槽搔刮 , 清除肉芽组织。
综上所述 , 拔牙术后出血主要为局部因素引起 , 多发生在术后 12 h 内 , 并以第三磨牙常见 , 拔牙术中应采取针对性的预防措施 , 并根据出血原因进行处理。
参 考 文 献
[1] 杨岚 , 梁军 , 游云华 , 等 . 拔牙术后出血 133 例临床分析 . 实用临床医学 , 2009, 10（8）：71-73.
[2] 童爱国， 闫平。 188例拔牙术后出血的临床分析。内蒙古中医药，2011, 30（6）：64.
[3] 黄志权， 欧阳可雄， 梁军， 等。拔牙术后出血135例临床分析。口腔颌面外科杂志 , 2010, 20（5）：353-355.
[4] 王砾 , 冯晓红 , 晋容珍 . 拔牙术后出血 80 例临床分析 . 山西医药杂志 （ 上半月 ）， 2010, 39（9）：852.
