前牙牙折是口腔科常见病，牙体外伤、龋损或颈部深度楔形缺损常导致牙冠折、根颈 1/3 折，大部分患者能保留完好的断冠从而可以用自体牙进行修复。在患牙进行完善的根管治疗后采用自体牙光固化树脂修复，该法需使用桩（钉）增加固位，不同的桩对修复的近远期效果也可能有差异。本文作者对近 4 年来 64 例因外伤或楔缺而致的前牙冠折行再接术，分别采用成品螺纹桩、玻璃纤维桩固位进行一次性修复，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
纳入标准：颊侧牙折线位于龈缘上，牙体无明显缺损，断根无弯曲畸形，根尖发育基本完成，可行完善的根管治疗，根尖周组织正常，牙周组织健康，剩余根长大于或等于临床冠长，单发性冠折、冠根折，折断线在龈下距离少于4 mm,均为横折，不合并牙槽骨骨折，患者合作并有良好的口腔卫生习惯。
选取 2008 年- 2010 年，在本院牙体牙髓科就诊的 64例上切牙牙折患者，男性 42 例、女性 22 例。冠折 15 例、根颈 1/3 折 39 例。牙冠脱落 26 例，其余病例折裂牙冠与牙龈牙周膜部分附着未完全脱落。外伤时间小于 72 h,就诊时断冠完好。考虑牙位、性别、牙折位置因素，随机分成两组，每组 32 例，分别用成品金属桩、玻璃纤维桩进行自体牙一次性修复。3、6、12、24 个月门诊随访。
1.2 材料
机用Protaper镍钛根管锉、AH plus根管封闭剂、牙胶尖、玻璃纤维桩、牙用根管螺纹钉（杭州西湖生物科技有限公司）、3 M 光固化复合树脂、3 M 玻璃离子、Bis-GMA 树脂粘结剂。
1.3 方法
牙冠未脱落者，局麻下取下断冠，3 % 的双氧水清洗断冠，去除冠髓后浸入 0.9 % 氯化钠注射中待用，标记复位位置。局麻下切龈暴露舌侧牙面、止血，开髓、拔髓、根管冲洗，Protaper 预备根管达 F2,再用 AH plus 根管封闭剂 + 牙胶尖侧压充填根管。牙冠已脱落者注意复位标记，其余操作同牙冠未脱落者。根充片显示根充完全后即刻用相应配套根管预备钻沿根管走向预备桩道至根管近根尖 1/3 处，并将根管近牙冠2/3处根管充填物去尽。选择合适型号、长度根管桩，纸尖吸干桩道后分别用玻璃离子、树脂粘结剂将成品金属桩、玻璃纤维桩粘结于根管中。在牙冠断面与根管桩相对处钻孔，断冠酸蚀处理复位后再用粘接剂粘固，将过长根管桩截断，舌侧孔用光固化树脂充填。牙折裂缝处做两个斜面，光固化树脂美学修复。
1.4 疗效评价标准
成功：（1）无主诉症状，患牙美观，外形、功能恢复良好，患者满意，X 线片示根管、牙周组织未见异常。（2）术后检查患牙断冠稳固，外观与邻牙及对侧同名牙对称，有正常的咬 关系。（3）跟踪检查患牙稳固无松动无扣痛，无脱落，咬 关系正常，牙龈健康，无附着丧失，X 线片示根尖无阴影。失败：成功项内有一项不符合者。
2 结 果
2.1 两组患者牙体修复成功率比较64 颗牙自体断冠一次性修复后经 2 ~ 3 年的随访观察，3 例再接断冠修复半年后因患者外伤拔除，1 例患者修复后要求烤瓷冠修复，有效病例 60 例，对照组 30 例中，6 例修复失败，具体为 2 例出现根折，1 例出现牙冠松动，1 例桩脱位，2 例牙冠稍有变色，其余牙体在色泽、形态、及行使一般功能方面均良好，患者满意，成功率 80 %.观察组 30例中，1 例修复失败出现牙冠松动，均无牙冠变色，成功率96.67 %,组间比较，差异具有统计学意义（P < 0.05），见表 1.【1】
3 讨 论
断冠再接术是修复前牙冠折的有效而简单的方法，由于直接粘结再接时固位不佳，修复失败较多需要应用根管桩，增加固位力。根管桩[1]的应用简化了操作步骤，提高了修复效果，只要掌握适应证，可以达到令患者满意的长期效果。自体牙修复具有即时性和自然性的优势：当患者发生牙折后，短时内即可恢复咬合功能及面部容貌；避免了义齿修复引起的异物感与颜色的不相匹配，临床常一次性根管治疗后行即刻断冠再接术，选择的根管桩多为根管螺纹桩、玻璃纤维桩。回顾性的临床研究表明玻璃纤维桩的临床效果是令人满意的，但在其广泛应用之前，还需要进行长期的循证性的临床研究。
根管成品螺纹桩的根内部分采用骨螺纹结构，桩与根管壁间形成较为牢固的机械结合力。而桩头颈部伸入断冠内粘结后，能使断冠、断根和螺纹桩紧密地连成一体，具有较好的抗拉脱、扭转、弯曲能力。从成品桩修复的 30 颗牙临床效果观察，除 2 例再接牙冠稍有变色外，其余再接断冠均基本保留了天然牙的形态和色泽，这可能是由于断冠的髓室用粘结剂处理，复合树脂充填光照固化后，很大程度上减少了金属桩透色，但由于成品桩的金属色不能完全被遮盖而在断冠唇面显露，可能导致牙冠稍有变色。而白色的玻璃纤维桩可以满足人们对美观的高要求，从玻璃纤维桩修复的 30 颗牙来看，无变色的情况出现，也反映出玻璃纤维桩相对成品螺纹桩在美观方面的优势。
根管桩的固位与桩的长度、桩的形态有关。桩的长度应等于或大于临床牙冠长度，或为根长度的 2/3.螺纹桩的固位力主要来自机械嵌合力，其螺纹形态能很好的提供固位力，是光滑锥形桩固位力的 6 倍。纤维桩则利用根管内天然的解剖结构以及不规则的根管内表面能够增强根管桩的粘接力，使之与剩余的根管牙本质结合为一体，增强固位力以及抗脱位能力[2].在本临床统计中 60 例只在螺纹桩组出现一例桩脱位，可能与粘结材料性能有关，玻璃离子的抗折强度远低于复合树脂[3],观察结果说明只要适应症选择得当，临床操作得当，螺纹桩和玻璃纤维桩的抗脱位性均可以达到临床要求。
玻璃纤维桩最突出的优点为其弹性模量与牙体组织接近，对其发挥良好的生物机械性能起到积极的作用，在受力时先于牙体组织发生折裂，从而起到保护牙体组织的作用[4].由于金属桩具有很高的弹性模量，所以在受到较大作用力时，不与牙体组织一起发生弯曲，这就使得原有的桩与根之问充分的面接触转为点接触，从而在根部牙体组织中产生局部应力峰值，导致根折的发生。而玻璃纤维桩即便是在受到外界很大的作用力时，也能够与根管壁保持广泛的面接触，使得应力能够沿根管壁均匀传导，有效降低了根折的发生。本临床观察结果显示同此结论一致，观察组 30 例中无一例出现根折、冠折，而对照组则有 2 例出现根折、1 例出现冠折导致治疗失败。而观察组中 1 例牙冠折裂推测与根管治疗后牙齿脆性变大有关。
随着对桩的作用的进一步认识，即桩并不具有增强牙根的作用，如何使应力更均匀的分布，防止根折的发生，达到最佳的远期修复效果已成为目前研究者最为关注的问题。而桩的生物机械性能与此密切相关，本次临床观察的结果也显示螺纹桩和玻璃纤维桩对自体牙断冠再接的影响主要反应在不同桩的生物机械性能上的差别。
