本站对 2009 年 1 月 ~2013 年 9 月共收治的 69 例颌面部损伤的患者进行了治疗护理 , 69 例均已经康复 , 为了能更好的总结经验 , 将此类患者的诊治有效信息 , 作如下分析。
1 保持呼吸道通畅,防止窒息
颌面部损伤较重的患者容易出现窒息 , 前期表现是伴有汗多、心情烦躁、鼻翼扇动 , 严重时出现发绀、吸气困难 ,伴有三凹症状 , 呼吸短而快 , 随后有脉弱、瞳孔开始散大 ,血压开始下降 , 严重者会有死亡的危险。所以要密切关注患者的早期表现 , 如有窒息 , 应该查明原因 , 尽早按病因对症治疗。
1. 1 因为痰状物或血块等物质掐住咽喉的患者 , 尽快吸出或取出 , 改变患者的体位 , 解除可能引起窒息的各种因素。
1. 2 其中 5 例患者出现舌后坠导致窒息 , 用舌钳等拉出或者用巾钳和粗线贯穿舌体向外牵拉而固定。伴随体位的改变,把头偏向健侧 , 促使分泌物的排出。
1. 3 其中 35 例是由咽部肿胀而引起的压迫呼吸道的患者 ,其中 29 例经口腔或鼻腔插入的通气管 , 6 例患者进行了气管切开手术 , 并按气管切开手术的诊治方法进行严格诊治 , 杜绝并发症的出现。
2 止血
预防口腔颌面部损伤出血是口腔额面损伤临床诊治的重点 , 面部血运丰富 , 自然会容易出血 , 要根据损伤部位和出血的性质进行相应的治疗和护理。
2. 1 采用压迫止血的关键是医护治疗人员手法要准确 , 压迫时间不能过长 , 包扎完毕后 , 要注意观察伤口是否有继续出血的症状 , 如有出血 , 要密切关注出血的质和量 ；包扎的松紧会影响呼吸是否通畅 , 压迫止血也要防止过紧影响呼吸顺畅 , 特别是有没有压迫气管的现象 , 预防窒息的发生。
2. 2 采用结扎止血和药物止血 , 在对患者病情充分论证的基础上 , 适合的就可以做结扎止血手术 , 并随时注意观察防止有出血发生。采用止血敏、安络血或止血芳酸等常用药物是本科室必备药物 , 用药过程中防止药物副作用出现 , 要加强观察并做好记录, 一旦出现药物副作用就要采取相应的措施。
3 休克救治的配合
创伤性休克和失血性休克是口腔颌面部损伤导致休克的主要症状。本组 69 例患者中 4 例出现休克症状 , 根据患者的伤情 , 有 2 例联合胸外、骨外和脑外等科室联合会诊 , 诊治后均愈合出站。
4 合并颅脑损伤的征象
颌面与颅脑相连 , 颌面部如果损伤严重就可能合并颅脑损伤。通过对 69 例颌面损伤患者的诊治 , 诊治经验总结如下。
4. 1 详尽观察生命体征和瞳孔及神志的变化 , 避免造成颅脑伤延误救治。
4. 2 详尽严密控制输液量 , 输液量过量就可能引起脑水肿。
其中有 1 例严重的患者 , 还出现了重型颅脑损伤 , 输液过程医务人员控制了输液量 , 才控制了病情的蔓延 , 因此避免脑水肿的发生。
4. 3 督促患者加强休息 , 若出现躁动或惊厥现象 , 关注患者的安全 , 在遵循医嘱的情况下给患者注射适量镇静剂。
4. 4 如若有高烧要及时运用药物配合常规物理降温措施进行诊治 , 且按高热常规护理来护理患者。如有昏迷症状 , 就按常规昏迷的诊治方法去诊治和护理。
4. 5 认真观察患者是否出现脑脊液耳漏或鼻漏 , 一旦出现类似症状切不可采取液体冲洗或棉球堵塞的治疗方法 , 防止逆行感染入颅 , 并且要保持耳鼻腔的清洁卫生。
5 治疗
颌面部损伤在颌面外科诊治方法治疗外 , 加强下列诊治护理工作是非常必要的。
5. 1 精神心理的治疗 颌面部损伤常伴有面部畸形的后遗症出现, 影响美观和人际交往等, 这些都会影响患者的心情,特别是青年患者 , 所以对心理护理更为重要。在本组患者中 , 有 1 例 21 岁的男性患者 , 在住站前期 , 该患者顾虑重重 , 并伴有抑郁情绪 , 一度出现寡言少语和拒食出现 , 通过医护人员的关心护理 , 思想出现好转 , 对自己的生活有了信心 , 开始配合医生进行积极的治疗。
5. 2 常常采用半卧位来减少出血 , 以加强肺部呼吸强度 , 方便痰液或分泌物的及时排出 , 防止肺部并发症出现的几率。
5. 3 注意口腔卫生 , 这类患者往往口内有钢丝、夹板等固定物致使伤口痛疼难耐 , 抑制了口腔机械性自洁 , 所以应加强口腔诊治 , 防止伤口内部感染。可在每天早晚和每餐前后用 1：5000 呋喃西林漱口各 1 次 ；可选用 20 ml 空针接弯针头冲洗口内有结扎钢丝或颌面牵引固定的患者 , 此类患者也可用小毛刷刷洗。操作过程中防止固定物松脱 , 达到清洗的效果。
5. 4 注意检查此类患者 , 出现骨折的要加强检查牙合关系和固定是否有松动 , 检查结扎物是否有移位、折断、松脱 ,是否有压迫牙龈现象 , 还要观察是否有刺伤唇颊黏膜以及橡皮圈牵引力方向与力量是否合适 , 是否有松脱的情况。检查过程中一旦发现此类情况尽早解决及早诊治。如有因疼痛等原因不方便自行取下固定物的患者 , 加强心理疏导 , 必要时给予辅助治疗。
6 小结
颌面部损伤是本站接诊的头面部损伤中最常见的疾病 ,也是口腔颌面外科手术中的重点。相关资料显示我国的医疗事业发展过程中以及医疗管理过程中 , 颌面部损伤的诊治占有举足轻重的比例 , 在诊治的过程中 , 要采取有的针对性治疗方法 , 根据本类疾病的规范流程进行诊治 , 做好经验的总结 , 将救治患者作为职责。
参 考 文 献
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